SAK NR ANSKAFFELSE AV NYE LINEÆRAKSELERATORER (STRÅLEMASKINER) VEDTAK:

Transkript

1 Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR ANSKAFFELSE AV NYE LINEÆRAKSELERATORER (STRÅLEMASKINER) Forslag til VEDTAK: Styret vedtar å videreføre prosessen med anskaffelse av nye lineærakseleratorer (strålemaskiner) i Sykehuset Innlandet innenfor en samlet kostnadsramme på 68,5 millioner kroner. Styret legger til grunn at anskaffelsen sluttfinansieres i Brumunddal, 20. februar 2015 Morten Lang-Ree administrerende direktør Saksbehandler: Divisjonsdirektør Bård Are Bjørnstad

2 SAKSFREMSTILLING SAK NR ANSKAFFELSE AV NYE LINEÆRAKSELERATORER (STRÅLETERAPIMASKINER) Bakgrunn Stråleterapienheten ved Sykehuset Innlandet Gjøvik er en satellitt under Oslo Universitetssykehus (OUS). Alt utstyr og lokaler eies av Sykehuset Innlandet (SI), men alt fagpersonell inkludert onkologer, fysikere og stråleterapeuter er ansatte ved OUS med fast arbeidssted SI Gjøvik. Forholdet mellom SI og OUS reguleres gjennom en samarbeidsavtale. Fra gjennomføres virksomhetsoverdragelse for Strålesatellitten fra OUS til SI, jamfør styresak Stråleenheten drifter to Siemens Primus lineærakselerator for megavolt-behandling og en røntgenapparatur for kilovoltbehandling av kreft med ekstern stråleterapi. Behandlingsmaskinene ble installert i samband med oppstart i august Mesteparten av tilleggsutstyret for behandlingsopplegg samt dosimetri- og øvrig måleutstyr er også fra SI ved divisjon Gjøvik har behov for å erstatte strålemaskinene med utstyr som tilfredsstiller dagens krav til strålebehandling. I investeringsbudsjett for 2013 og 2014 (styresak og ) ble det avsatt henholdsvis 10 mill. kroner og 20 mill. kr til delfinansiering av nye strålemaskiner. Samtidig ble det i 2014 send søknad til Helse Sør-Øst (HSØ) om lånefinansiering av 50 % av totalsummen som utgjør om lag 60 mill. kr. HSØ har avslått dette, men har ved fastsettelse av disponibel likviditet i 2015 gitt SI tillatelse til å bruke inntil 45 mill. kr av egne midler til anskaffelse av lineærakseleratorer til stråleterapi. Foreløpig er det disponert ca. 7 mill. kroner til ny CT i stråleterapienheten. Denne anskaffelsen ble gjennomført i 2013, og er en del av fornyingsprogrammet til stråleenheten. Saksframstilling Behandlingsmetoder og produksjon Kreftpasienter fra Hedmark og Oppland får strålebehandling med intensjon om kurativ- og palliativ behandling i tillegg til lokal kontroll. Målsettingen fra starten av 2002 var at 2/3 av kreftpasienter i SI som skal ha strålebehandling skulle få sin behandling i Gjøvik, med hovedfokus på palliativ behandling og kurative behandlingsmetoder med høy frekvens det vil si hovedsakelig brystkreft og prostatakreft. Fram til og med 2012, har enheten gjennomført palliativ behandling og kurativ behandling av brystkreft. I oktober 2013 startet kurativ behandling av prostatakreft etter avtale med og i samarbeid med OUS. I 2014 har enheten behandlet over fremmøter. Dette er en økning på ca. 25 % fra Økningen er en konsekvens av at det er startet opp med kurativ behandling av prostatakreft. Side 2 av 5

3 Utvikling av stråleterapimaskiner og behandlingstekniker Den tekniske utviklingen av stråleterapimaskiner har medført en rask utvikling av nye behandlingsteknikker som eksisterende behandlingsmaskiner ved stråleenheten i Gjøvik ikke kan utføre. Nye behandlingstekniker med rotasjonsbehandling (VMAT) gjør at strålebehandlingsmaskinen kan roteres i en bue eller pendelbevegelse med selve svulstområdet som sentrum for stråleknippet under buebevegelsen. På denne måten spres strålebelastningen på normale organer, mens selve svulstområdet får en høy strålebelastning. Ved og «skreddersy» strålefeltene slik at høy stråledose omslutter et uregelmessig svulstområde så nøye og tilpasset (konformt) som mulig, kan man oppnå såkalt konformasjonsbestråling av målområdet i pasienten. Utviklingen av moderne strålebehandling går i retning av å legge mye arbeid og ressurser i å oppnå en slik optimalisering av dosefordelingen, med mest mulig høy og homogen bestråling av svulstområdet, og lavest mulig strålebelastning på normalvevet omkring. Kontroll og tilpassing av strålefeltene ble tidligere utført med pasienten i simulator. Dette er en teknikk som er på vei ut, og stråleenheten på Gjøvik har demontert den gamle simulatoren. Dette er etter avtale med OUS. Kontroll og tilpassing av strålefeltene utføres nå ved hjelp av CT bilder og spesialtilpasset doseplanleggingssystem. Dagens doseplansystem er gammelt og produsenten har lite fokus på vedlikehold og utvikling vil skje på nytt system. Det blir erstattet med nytt system i løpet av 1-2 år. Ny CT er allerede på plass og doseplanlegging på bakgrunn av CT undersøkelse gjøres på alle pasienter. Kostnadene til nytt doseplansystem er avgjørende for sikker behandling, og inngår derfor i kostanden for terapimaskinene. Nytt doseplansystem er en forutsetning for rotasjonsbehandling. Terapimaskinen er utstyrt med «ConeBeam CT» for å kontrollere posisjonen. Aktuelle område fremstilles i 3D. Røntgenbilder (kv-bilder) gir betraktelig bedre kontrast og kvalitet enn ved å benytte megavolt bilder (utgående teknikk). CT bilder, ny doseplan og røntgenbilder gir bedre sikkerhet for riktig bestråling av aktuelle område og sikkerhetsmarginene på strålefeltet kan minskes. Terapiapparatet er plassert i en strålebunker, som er så godt skjermet at ingen farlig stråling slipper ut. Pasienten må være alene inne i bunkeren under selve strålebehandlingen, men hver behandling (felteksponering) tar vanligvis bare ca. et minutt. Mesteparten av tiden under apparatet går med til å innstille strålefeltene helt nøyaktig. Moderne strålemaskiner vil så ofte gjennomføre skifte mellom feltvinklene hos pasienten uten at personalet behøver gå inn i behandlingsrommet. Man kan få en billedmessig fremstilling av strålefeltet i forhold til pasientens skjelett via detektorsystemer, og pasienten og behandlingsmaskinen er videoovervåket under selve bestrålingen. Investeringsbehov for nye stråleterapimaskiner Valg av strålemaskiner Sykehuset Innlandet gjennomførte i 2014 konkurranse gjennom Doffin på leveranse av stråleterapimaskiner. Etter utlysningen kom det inn tilbud fra begge de aktuelle leverandørene i markedet. Avdeling for Innkjøp og kontrakt har i samarbeid med det kliniske fagmiljøet gjennomført en grundig vurdering både med hensyn til utviklingen av stråleterapimaskiner og behandlingsteknikker, og på dette grunnlag innstilt på valg av maskiner og nødvendig tilleggsutstyr. Innstillingen er gjort på det rimeligste tilbudet. Det er forhandlet fram tilbud på 2 stråleterapimaskiner med opsjon på ytterligere 1 maskin, men det er ikke gjort forpliktende avtale. Side 3 av 5

4 Følgende tilleggsutstyr er inkludert i kalkylen: Utstyr for sikker behandling. Blant annet for å kunne verifisere pasientens posisjon og samtidig ta hensyn til at aktuelle område for bestråling flytter seg når pasienten puster (pustestyrt behandling). Utstyr for å kontrollere doseplanen før behandling. Fikseringsutstyr som sikrer at pasienten ligger i samme posisjon både på CT og i terapimaskinen. Dagens utstyr er utslitt og holdes i drift ved reparasjoner ved ulike mekaniske verksteder i distriktet. Dosimetrisystem. Utstyr for å kontrollere dosen (blant annet vannfantomer). Dagens utstyr er utslitt. Blokksystem for å forme strålefeltene. Ny CT bordtopp, samme som på terapimaskinen. Dette for å sikre samme absorbsjon slik at planlagt dose blir korrekt. Integrasjon mot DIPS. I dag legges pasientdata inn manuelt. Eksisterende kv-terapimaskin (hudstrålemaskin) flyttes og brukes videre. Bygningsmessige omkostninger Det er 2 aktuelle leverandører av lineærakseleratorer, og de har ulike krav til bygningsmessige og tekniske løsninger. Utredning av de bygningsmessige kostnadene ved utskifting er derfor gjennomført etter at innkjøpsavdelingen i samarbeid med fagmiljøet har arbeidet fram kravspesifikasjon og gjort valg på ønsket leverandør. Det er gjennomført et skisseprosjekt i regi av prosjektavdelingen i Sykehuset Innlandet, og kostnader for istandsetting av to strålebunkere bygningsmessig er kalkulert i samarbeid med entreprenør. Likeledes er kostnader til VVS- og elektro kalkulert av rådgivere som vanlig for et skisseprosjekt i konseptfase. I kostnaden for installering av første strålemaskin er medtatt flytting av kv-terapimaskin (hudstrålemaskin) til ledig rom (F1038). De tyngste kostnadsbærere er: Bunker 1 (F1058) Bunker 2 (F1057) Flytting av kv-terapimaskin til rom F1038 Vegg rundt maskin for skjerming av støy 500 mm oppstøping av gulv Halvledende belegg Vegg rundt maskin for skjerming av støy Akustiske plater på nye vegger Halvledende belegg Lås og beslag med styring Akustiske plater på vegger og himling Gassanlegg for diverse gasser Lås og beslag med styring Endringer på ventilasjon Gassanlegg for diverse gasser Andel nytt kjøleanlegg for maskinkjøling Endringer på ventilasjon Tilkobling til sentral driftskontroll på sykehuset Andel nytt kjøleanlegg for maskinkjøling Kabling for SD - anlegg Tilkobling til sentral driftskontroll på sykehuset Strømforsyning av ny strålemaskin Strømforsyning av ny kjølemaskin Generell lysinstallasjon med styring Kabling for SD-anlegg Generell lysinstallasjon med styring De bygningsmessige tiltakene er kalkulert til 8,5 mill. kroner inkl. mva. Side 4 av 5

5 Økonomisk kalkyle og finansiering Kostnader Finansiering Terapimaskin Lineærakselerator Terapimaskin Lineærakselerator Tilleggsutstyr Bygningsmessige tiltak Lineærakselerator Bygningsmessige tiltak Lineærakselerator Marginer og reserver Investeringsbudsjett Investeringsbudsjett Investeringsbudsjett Investeringsbudsjett Administrerende direktørs vurdering Stråleterapimaskinene i Sykehuset Innlandet er i år 13 år gamle. Levetidsbetraktninger som er innhentet fra OUS viser til at utskifting av de første lineærakseleratorene her i landet startet allerede i 1975, og det har siden blitt regnet med at en lineærakselerator skulle ha 12 års levetid. Akseleratorene er etter hvert blitt mer kompliserte, med stor grad av datastyring, integrerte bildesystemer og med større krav til nøyaktighet. Dette gjør at levetiden til en akselerator i dag ikke bør overstige år. Dette praktiseres ved de fleste store stråleterapisentre i verden, og er også dokumentert gjennom utredninger blant annet i Storbritannia og Danmark. Administrerende direktør legger til grunn at Sykehuset Innlandet har planlagt for utskifting av lineærakseleratorene som er lokalisert ved divisjon Gjøvik gjennom flere år, og at dette foruten å være vel faglig begrunnet allerede et tatt høyde for gjennom øremerking av investeringsmidler gjennom noen år. Administrerende direktør vil tilrå overfor styret at prosessen med anskaffelse av nye lineærakseleratorer (strålemaskiner) i Sykehuset Innlandet gjennomføres innenfor en samlet kostnadsramme på 68,5 millioner kroner. Administrerende direktør legger til grunn at anskaffelsen sluttfinansieres i Side 5 av 5