Norovirusutbrudd Leif Edvard Muruvik Vonen kommuneoverlege

Transkript

1 utbrudd 2013 Leif Edvard Muruvik Vonen kommuneoverlege

2 Uke 5: Muntlig melding fra styrer på sykehjemmet om påvist tilfelle av Norovirus gastroenteritt, lab.bekreftet. «Har alt under kontroll, tiltak iverksatt»

3 Laboratorieprøver - raskt ved mistanke. - til St. Olavs ved utbrudd

4 «Alt under kontroll»?? Alvorlighet Antall Varslingsplikt Utbruddsrutiner Begrensende tiltak Logg Oversikt

5 Smittevernlege sjekker ut: Mail til NOEN FLERE SOM HAR MAGESJAU PÅ ENHETENE? Forløpet i omsorgsenhetene

6 Uke 50-51/12: Noen ansatte ved Skatval bosenter meldte fravær fra jobb pga. magesjau. Ingen pasienter eller kolleger ble smittet videre.

7 Fra uke 1/13: Fra tidlig januar fikk ansatte og beboere ved Fosslia bosenter magesjau

8 Fra uke 4: Halsen sykehjem fikk første pasient med symptomer på Norovirus. Det har vært noe trafikk av pasienter mellom sykehjemmet og Fosslia bosenter

9 Definitivt et utbrudd Straks: Skriver inn på vesuv.no Samtidig med sluttrapport: Informasjonssak for politisk komité

10 Alt under kontroll bestod av: Prøve tatt av en av diarepasientene Endrede renholdsrutiner etter lab. Isoleringstiltak Oppnådde å holde smitten i en av to storavdelinger den første tiden, dvs. 2. etasje.

11 Nok potente tiltak? Intervju av avdelingslederne Hvor har dere rutinene ved Norovirusutbrudd? Kunnskap om smittevei? Kunnskap om virksomme rengjøringsmidler? PPS, og erfaring Nei Nei

12 DMS v/smittevernsykepleier og leder inviteres til å gi råd ut fra deres kontrollprogram (sykehjemmets leder bes holde seg hjemme i karantene)

13 Tiltakene fra : Stopp i overføring av pasienter til/fra sykehjemmet Atskillelse av personale avdelingsvis Renholdspersonale informert om Virkon Informasjon til berørte Besøkskontroll Loggfører/kontaktperson utnevnt i sykehjemmet

14 NORO- VIRUS Vi har for tiden utbrudd av Norovirus ved Fosslia bosenter. Det er så langt registrert 18 brukere og 20 ansatte med omgangssyke. Norovirus gir akutt gastroenteritt (omgangssyke) med kort inkubasjonstid (6-50 timer). Har kort varighet, er meget smittsomt, og er en vanlig årsak til større og mindre epidemiske utbrudd. Utbrudd kan føre til sykdom både hos brukere og personell. Smittemåten er fekal - oral, men virus kan også spres med dråpesmitte, f. eks. ved brekninger og diaré. Kommuneoverlege Leif Vonen følger situasjonen nøye og rapporterer inn til myndighetene om utviklingen av utbruddet. For å begrense utbruddet mest mulig er det viktig at alle tar forholdsregler og følger de råd som blir gitt:

15

16

17

18 Forløpet av Norovirusutbrudd Halsen sykehjem vinteren 2013 Antall nye pasienttilfeller pr. uke Antall smittede ansatte omtrent like mange som pasientene hele perioden etg 6 2. etg 1. etg etg 1 1. etg 1 1. etg 2. etg 2. etg Uke 4 Uke 5 Uke 6 Uke Oppgradert til strengere tiltak Vedr.: Isoleringsteknikker Personlig verneutstyr Adgangsbegrensning Stopp i personellflyt Tatt i bruk Virkon Engangs kopper Individuell matserv.

19 Epidemivurdering Skoler og barnehager spurt om trend i fravær januar-mars: De melder at magesjau har vandret i kommunen siden november eller desember Noen melder om en fraværstopp i uke 2 og 3 i 2013, andre sier det har vært lite fravær i cluster av denne årsak i vinter. Flere ledere mener likevel at varigheten på spredt fravær pga. magesjau, synes påfallende lang i år.

20 Helserisiko Viruset er svært smittsomt, smitter i alle deler av befolkningen, og lager noe hardere og mer langvarig magesjau enn andre omgangssyketilfeller. Kommuneoverlegen har fått melding om fem dødsfall ved Halsen sykehjem i perioden. Disse pasienthistoriene er grundig gjennomgått av sykepleier i sykehjemmet og kommuneoverlegen.

21 Ved to av tilfellene vurderes tidspunktet for dødsfallet å ha direkte sammenheng med mageinfeksjonen. Pasientene og de pårørende har fått god oppfølging og vært møtt med åpenhet om situasjonen.

22 Smittevern personaltiltak Personalets bruk av egenbeskyttelse i godt personlig utstyr og gode isoleringsrutiner er den viktigste innsatsen for at potensielle smittebærere blant personalet bidrar til videre smitte. Regelen om å praktisere karantene for pasientarbeid 48 timer etter siste diare eller oppkast beskytter mot smitte. Denne tiden virker urimelig lang i forhold til ordinær oppfatning av egen helse, men må håndheves spesielt ved Norovirusutbrudd.

23 Tjeneste-enhetene har ulike smittetekniske risikoforhold

24 Store sykehjemsavdelinger som ved Halsen sykehjem har gjerne et høyt antall ansatte i hel og i deltids turnus, og behovet for ekstra bemanning kan i stor grad dekkes av egne ansatte som en personellpool. Jo mindre disse mikses sammen med personell fra andre enheter, desto mindre smitte kommer inn eller går ut. Norovirus

25 Små hus som ved Fosslia har færre beboere pr. hus, og personellantallet er også lavt i hver bolig. Her vil antall pasienter per boenhet gjøre det lett å skille beboergrupper fra hverandre for å hindre smitte. Felles nattevakt og felles pool av vikarer ved fravær gjør at personalet i større grad er en smittekilde inn og ut av det enkelte hus. Beboerne ved Fosslia har plass der på grunn av demens, og tiltak som krever kooperasjon med brukerne er derfor vanskelig.

26 De fleste ansatte har nær familie og venner som lever i det gjeldende smittepresset i kommunen. Personale med barn har tilgang på rikelig med virussmitte når epidemier brer seg, gjennom barnas fellesskap i barnehager og skoler. Det har ikke vært aktuelt å ta barn ut av skolen eller barnehagen forebyggende, det får for store samfunnsmessige konsekvenser, og har for usikker effekt.

27 Erfarte styrker og svakheter i håndteringen praktisk og planmessig

28 Rutiner som var på plass før utbruddet, var ikke sterke nok til å hindre betydelig intern spredning og langvarig forløp blant pasienter og personalet. Mye kunnskap og erfaring var bare tilgjengelig muntlig. Utbruddet var kommet vel langt på det tidspunkt de skjerpede tiltak ut over muntlig overført praksis, ble satt inn.

29 Oppdatert kunnskap om praktisk håndtering spesifikt mot Norovirus var noe mangelfulle i utgangspunktet. Erfaringer og individuelt basert praktisk kompetanse, kombinert med generelle rutiner beskrevet i PPS på internett, blir ikke robust nok ved raske epidemier.

30 Innsatsen i omsorgsenhetene har vært meget god i perioden, og særlig har Halsen sykehjem gjort et felles løft i personalgruppa for å få en ende på utbruddet. Norovirus

31 Varsling til smittevernlege/kommuneoverlege/ andre tjenesteenheter/samordning bør gjøres tidligst mulig. Det er oftest behov for en faglig rådslagning og refleksjon helt i starten for at vi kan ta inn over oss alvoret i en situasjon tidlig, og dermed sette inn effektive tiltak.

32 Prøvetakingsrutiner er viktig i tidlig fase, for å få klarhet og bekreftelse for rett diagnose hos flere pasienter. Denne gangen ble det tatt prøve bare av en pasient, selv om smitten var aktiv på flere steder.

33 Enhetsleder på sykehjemmet har ikke egne renholdere ansatt, men får levert denne ressursen fra Teknisk etat. Påvirkningskraft på renholdsstandard og timeressurs er ikke direkte i lederens ansvarsområde. Det betyr at to ansvarlige ledere må se utfordringene like tydelig rent teoretisk, og like tidlig ved et utbrudd.

34 Praktisk og personlig kompetanse i stell, isolering, valg av utstyr ble angitt å være trygg både erfarne og ferske ansatte er godt kjent med rutiner. Dette må ikke bli en hvilepute.

35 Det har vært jobbet med fokus på felles berøringspunkter i huset, for eksempel dørhåndtak, lysbrytere, armlener, bord og benker, matfat og tøytraller. Mat og servering med selvbetjening ble stoppet, slik at felles berøring av mat og gjenstander ble redusert. Bruk av engangsutstyr og dobbel vask i maskin av flergangskopper ble igangsatt etter tips fra DMS. Felles arrangementer ble avlyst tidlig. Slike rutiner var i liten grad tilgjengelige skriftlig.

36 Rutiner må også gjennomgås for å møte situasjoner med potensielt smittebærende ansatte og pårørende og hvordan skille unna hverandre pasienter med ulik smittestatus i soner hvis mulig. Vaktplaner ved sykdomsforfall blant ansatte og plan for justering av personellflyt bør også være nedskrevet.

37 Økonomisk konsekvens Halsen sykehjem 37 av 55 beboere har vært syke. 35 av 89 ansatte har vært syke.

38 105 vakter med fravær. 105 x kr 2500 er kr ,- i tapt arbeidsinnsats. Det er leid inn ekstra personell ved fravær så langt det har vært mulig å få tak i folk, og det er også økt med en nattevakt i deler av perioden

39 I tillegg kommer innkjøp av store mengder engangsartikler (kopper, fat, stellefrakker med mye mer). For å opprettholde kompetansen er det blitt noe overtid og forskjøvet arbeidstid særlig blant sykepleierne.

40 Oppsummert: kr ,- i ekstra kostnader.

41 Veien videre Erfaringene fra utbruddet vil bli brukt til å systematisere og skriftliggjøre kunnskap og planverk. Ansvarsforhold og behov for systematikk påpekes ved denne rapporten. Det er enhetsleders ansvar for å ha et operativt infeksjonskontrollprogram.

42 Takk for meg Norovirus