Sesonginfluensa vaksinasjon i norske sykehjem

Transkript

1 Sesonginfluensa vaksinasjon i norske sykehjem Sandefjord, november 2015 Horst Bentele Seniorrådgiver, FHI

2 Influensa Gjennomgått sykdom gir (livs)lang immunitet mot identisk virus Virus forandrer seg litt hvert år Jo større forandring, dess mindre effekt av gammel immunitet

3 Hvorfor influensavaksine til helsepersonell? Mer utsatt for smitte enn andre Får mer å gjøre i influensaperioder Vanskelig hvis mange er syke, derfor går de på jobb med sykdom Omgås personer i risikogruppene kan lett bli til smittespredere

4 Sprer helsepersonell influensa? 518 helsearbeidere i Glasgow Blodprøve (fra hepb kampanje) i fryseren Fulgt opp gjennom influensasesongen med spørreskjema og blodprøve Personer med titerstigning mot influensa: 40 % husket influensa 70 % husket luftveisinfeksjon 8 % husket fravær pga influensa Bare 30 % av de som mente å ha hatt influensa, hadde titerstigning

5 Spiller det noen rolle for pasientene om personalet er vaksinert? Studie på 20 langtidssykehus i UK (Carman 2000) 10 av sykehusene hadde som politikk å vaksinere de pasientene som ønsket det, 10 de som ikke sa nei takk Sykehusene ble parvis randomisert etter vaksinasjonspolitikk. Aktivt vaksinetilbud til personalet på halvparten av sykehusene i hver gruppe 51 % av personalet ble vaksinert der de fikk aktivt tilbud, 5 % der de ikke fikk aktivt tilbud

6 Resultater 13.6 % av pasientene døde i løpet av vinteren (november til mars) der personalet var vaksinert, 22.4 % der de var uvaksinert Positive influensaprøver hos 20 % av de døde på ikke vaksine sykehus, ikke hos noen der personalet var vaksinert. Høyere forekomst av influensalignende sykdom der personalet ikke var vaksinert, men ikke forskjell på positive prøver ved rutinemessige undersøkelser hos pasientene

7 Har influensavaksinering effekt på fravær? Fravær i influensasesongen hos vaksinerte og ikke vaksinerte helsearbeidere (Yassi 1991) Ingen forskjell i sesong med lite influensa ( ) Har influensavaksinering effekt på fravær? Fravær i influensasesongen hos vaksinerte og ikke vaksinerte helsearbeidere (Yassi 1991) Ingen forskjell i sesong med lite influensa ( ) Fravær i sesong med mye influensa ( ): 35 % høyere enn i andre deler av året hos uvaksinerte ikke forskjell hos vaksinerte men bare 48 personer = 6% var vaksinert

8 Hvorfor anbefaler vi influensavaksine til helsepersonell? Influensavaksine er ikke en veldig god vaksine, men den er det beste vi har De som har størst risiko for alvorlig sykdom responderer relativt dårlig på vaksinen Derfor bør viktige smittekilder reduseres Helsepersonell er mye utsatt for smitte, går på jobben når de er «halvsyke» og omgås risikogruppene Ingen dokumentasjon på at vaksinering er skadelig for friske personer (men de kan slippe en runde influensa)

9 Cochraneundesøkelse 2013: Fant 3 studier som var verdt å ta med, bl.a. Potter og Carman Valgte å ikke vurdere «all cause mortality» og influensalignende sykdom, bare virologisk påvist influensa Konkluderer i utgangspunktet med at det ikke er vist noen effekt Har bl.a. underkjent en studie i 44 sykehjem (22 vaksine, 22 placebo, 1700 personale og 2600 beboere) fordi den ikke hadde data for influensaviruspåvisning: betydelig reduksjon i influensalignende sykdom, legekonsultasjoner, innleggelser og dødelighet der personalet var vaksinert (Hayward 2006)

10 Influensa og sykehjem Årlig 3 5 millioner mennesker i verden Årlig dør pga influensa i verden Spesielt utsatt (høyrisiko for komplikasjoner) er eldre >65, småbarn og mennesker med spesielle sykdommer Anbefalt dekning (WHO) for beboere og HCW i sykehjem / langtidsinstitusjoner => 75%

11 US studier: Lite å hente etter at 50% av personell har blitt vaksinert! Viktigere at: Håndhygiene Tidlig isolering Personalet kommer ikke syk på jobb *Benefit of Healthcare Worker Flu Shots Questioned Medscape Medical News,

12 Utbrudd 2011/12

13 Studie om sesong influensa 2012/13 Å estimere vaksinasjonsdekning for sesonginfluensavaksine i sykehjem blant beboerne helsepersonell Om det er en sammenheng mellom Vaksinasjonsdekning og årlig vaksinasjon kampanjen, og gratis vaksinering av helsepersonell

14 Sykehjem 2012/ sykehjem i Norge, 391(43%) svarte 37 sykehjem er ekskludert pga. ufullstendige data 354 sykehjem (39%) ble inkludert Sykehjem fra 244/429 kommuner fra alle landets 19 fylker i Norge, deltok

15 Vestfold sykehjem (langtidsbeboere) 13 sykehjem deltatt i undersøkelsen 553 langtidsbeboerne 385 influensa vaksinert = 71 % (range 40 %-93 %) gjennomsnitt vaksinasjonsdekning 5 av 13 sykehjem har nådd 75% anbefaling fra WHO

16 Vaksinasjonsdekning i sykehjem (beboere) Overall VC 68.1% (95%CI; ) Figure 1: Mean influenza vaccination coverage (95%CI) for residents in NH in % season % WHO influenza vaccination goal

17

18 Vaksinasjonsdekning hos helsepersonell helsepersonell i 354 sykehjem ble aggregert registrert 214/354 (60%) sykehjem raporterte: «Ingen helsepersonell vaksinert!»

19 Vestfold sykehjem helsepersonell 13 sykehjem deltatt i undersøkelsen 13 sykehjem: 1081 helsepersonell registrert 4 vaksinert Mean = 0,4 % (95% CI 2,6-3,9%) 12 av 13 sykehjem meldte at det var ingen av helsepersonell som var vaksinert

20 Vaksinasjonsdekning blant helsepersonell Vaksinasjonsdekning av helsepersonell gratis vaksine eller måtte betale for vaksine: vaksinasjonsdekning ca 2% høyere hos de som får vaksinen gratis.

21 Vaksinasjonsdekning og årlig vaksinasjon kampanjen Hos beboerne = ingen sammenheng Det var en signifikant sammenheng mellom helsepersonell og vaksinasjonskampanjer, men differensen var veldig lite. (Mann Whitney U, P = two tailed)

22 Aktuelle situasjon Er dere vaksinert? For hva er dere vaksinert? Hvorfor er du ikke influensa vaksinert?

23 Spørsmål er: Hva kan vi gjøre for å beskytte beboere på sykehjem eller i hjemmesykepleie for å få sesong-influensa?

24 Muligheter Ikke gå på jobb Håndhygiene Munnbind Stenge avdeling for besøkende når influensa-sesongen begynner Vaksinere beboerne Vaksinere helsepersonell Anbefale pårørende og besøkende å vaksinere seg

25 CDC: Eneste måte hva vi kan gjøre for å få ned antall influensasmittede på sykehjem Vaksinasjon Beboere Helsepersonell Pårørende/besøkende Håndhygiene Oppfordre både besøkende, beboere og helsepersonell å gjennomføre oftere håndhygiene Antivirale midler Tidlig bruk av antivirale midler (tidligst mulig, helst innen 48 timer)

26 Influensa Høy mortalitet i risikogruppene Enda høyere morbiditet Månedsvis nedsatt mobilitet og livsevne til beboerne som har hatt influensa Tyngere beboere/pleiepasienter

27 Har ikke gamle mennesker lov til å dø? Spørsmål er; om de har lyst til å dø? Hva hvis de ikke har lyst til å dø og ble smittet av helsepersonell eller en medbeboer? Viruset spør ikke om du har lyst til å dø! Er din holdning for å ikke vaksinere deg i slik tilfelle etisk legitimert? Spør deg selv om du ville vaksinere deg, hvis du hadde et barn eller foreldre hjemme som har sterkt astma og er i risikogruppen?

28 Hva skal til for å få flere helsepersonell å vaksinere seg mot sesong influensa? Informasjon om at sesong influensa vaksine har nesten ikke bivirkninger At helsepersonell er klar over at det er en fordel for alle andre ved vaksinering; familie, venner og ikke minst pasienter At det må være gratis og lett tilgjengelig; gratis å få fra arbeidsgiver / få det på jobb

29 Sesongen Det ble solgt ~ vaksiner i Norge De tre vaksiner som ble distribuert i Norge var Fluarix, Vaxigrip, Influvac De ble meldt 8 tilfeller med mistanke om en hendelse som var mer alvorlig en mildt. Hvorav 4 var gitt sammen med Pneumokokkvaksine Det vil si 0,002 % Hepatitt B = 11% (50 meldinger)

30 Er pålagt vaksinasjon en vei å gå? I USA er det flere sykehus som allerede har innført «pålagt vaksinering» I Nederland ble det diskutert pålagt vaksinasjon i sykehjem Som helsepersonell er man forpliktet aldri å skade en pasient og jobber for pasientens beste Hvordan er det med influensa vaksinasjon?

31 Vaksinering av helsepersonell? En vis dekning av både helsepersonell og beboerne gir en bedre beskyttelse (herd-immuneffect); Lavere sykehusinnleggelse, Lavere mortalitet. Beboerne på sykehjem er en risikogruppe! Opprettholde arbeidsstyrken

32 Oppsummering sesonginfluensa vaksine! Beskytter både deg selv og beboerne men bare delvis Det har en kost nytte effekt Det er enkelt å få tak i og få det gitt Det er gratis for helsepersonell Det koster oss kanskje en sår arm i 24 timer Så hvorfor skal man som helsepersonell ikke ta det?

33 Melding til VESUV Vi vil gjerne minne både sykehus og sykehjem om deres varslingsplikt for alle mistanker om utbrudd i helseinstitusjoner og at dette også gjelder for utbrudd av Influensa eller utbrudd med Norovirus! Vi vil gjerne ha oversikt over hvordan situasjonen i Norge er!

34 References A Nicoll (angus.nicoll@ecdc.europa.eu)1, B C Ciancio1, S Tsolova1, P R Blank2, C Yilmaz1; The scientific basis for offering seasonal influenza immunisation to risk groups in Europe T Jefferson, D Rivetti, A Rivetti, M Rudin, C Di Pietrantonj, V Demicheli; Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review Suzanne F. Bradley, MD; Prevention of Influenza in Long-Term Care Facilities; Vol. 20 No. 9 INFECTION CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY Sophie Vaux*, Delphine Noël, Laure Fonteneau, Jean-Paul Guthmann, Daniel Lévy-Bruhl; Influenza vaccination coverage of healthcare workers and residents and their determinants in nursing homes for elderly people in France: a cross-sectional survey; BMC Public Health 2010, 10:159 Jill D. Daugherty, Sarah C. Blake, Jessica M. Grosholz, Saad B. Omer, LuMarie Polivka-West, David H. Howard; Influenza vaccination rates and beliefs about vaccination among nursing home employees; American Journal of Infection Control 43 (2015) ECDC report; Seasonal influenza vaccination in Europe Vaccination recommendations and coverage rates, ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=1241