Gonoré- klinikk og laboratoriediagnostikk. Lumnije Dedi Mikrobiologisk avdeling, OUS, Ullevål

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Gonoré- klinikk og laboratoriediagnostikk. Lumnije Dedi Mikrobiologisk avdeling, OUS, Ullevål 29.09.2011"

Nora Kristoffersen
8 år siden
Visninger:

1 Gonoré- klinikk og laboratoriediagnostikk Lumnije Dedi Mikrobiologisk avdeling, OUS, Ullevål

2 Antall meldte tilfeller av gonoré

3 Forekomst av gonoré etter bostedsfylke

4 Kort historikk: seksuell overførbart sykdom lenge forvekslet med tidlig stadium av syfilis (1800) begrepet Gonoré har vært kjent siden antikken gonos: sæd, frø rrhea: å flyte, å renne strøm av frø Forårsakes av Neisseria gonorrhoeae (Gonokokker) Gonoré

kjent siden antikken gonos: sæd, frø rrhea: å flyte, å renne

5 Identifisert av A. Neisser i 1879 Dyrket av Leistikov og Löffler Gram-negativ diplokokk - lite tolerant og krevende bakt, krever cystein, CO2, fuktighet, katalase og oksidase positiv - trives best på slimhinnene hos varmeblodige verter - mennesker er eneste reservoar - obligat patogen uansett lokalisasjon Neisseria gonorrhoeae

tolerant og krevende bakt, krever cystein, CO2, fuktighet, katalase og oksidase

6 Gonoré hos menn Ukomplisert infeksjon 5-20% asymptomatisk Urethritt er vannlig - purulent utflod - dysuri - svie Proktitt (ofte hos MSM) Pharyngitt Komplisert infeksjon - prostatitt - epididymitt - urethrastricturer - infertilitet

Proktitt (ofte hos MSM) Pharyngitt Komplisert infeksjon -

7 Gonoré hos kvinner Ukomplisert infeksjon 30-50% asymptomatisk - cervicitt m/utflod - urethritt - proktitt - pharyngitt - dysuri - uregelmessige blødninger - diffuse magesmerter Komplisert infeksjon - Bartholinitt - PID (salpingitt, endometritt, tuboovarial abscess) - ekstrauterin graviditet - infertilitet

blødninger - diffuse magesmerter Komplisert infeksjon - Bartholinitt - PID

8 Disseminert gonokokkinfeksjon Kvinner > Menn ( %, i u-land opp til 3% GCI) Forekommer som bakteriemi, utslett, og/eller artritt, sjelden endocarditt Assosieres med vise typer av gonokokker - N. Gonorrhoeae AHU (arginine, hypoxantine og uracil) - funnet hos pasienter med defekter i komplementsystemet Kan dyrkes iblant fra BK, leddvæske, puss

sjelden endocarditt Assosieres med vise typer av gonokokker - N.

9 Infeksjoner hos barn I nyfødtperioden skyldes kontaminasjon i forbindelse med fødsel hyppig årsak til blindhet hos barn inntil Credé profylakse ble innført (1884) lovpålagt i Norge frem til 1984 hos eldre barn er uvanlig og oppfattes som indikasjon på overgrep Jenter i prepubertet utvikler vaginitt og ikke cervicitt

(1884) lovpålagt i Norge frem til 1984 hos eldre barn er uvanlig og oppfattes

10 Smittemåte Smittemåte: - direkte kontaktsmitte mellom slimhinner i genitalia, hals, rektum, øye Smitterisikoen: % for kvinner, 20-30% for menn etter ubeskyttet samleie med smittet partner - smitteførende inntil 1år hvis ubehandlet Barn født av infisert mor kan utvikle alvorlig øyeinfeksjon Inkubasjon 2-7 dager

ubeskyttet samleie med smittet partner - smitteførende inntil 1år hvis

11 Diagnostikk av gonoré Indikasjon for testing: -klinisk eller anamnestisk mistanke Prøvetaking/prøvemateriale: penselprøve - cervix, urethra, halsprøve, rektalprøve, øyeprøve - Blodkultur/leddvæske ved disseminert gonokokk infeksjon

penselprøve - cervix, urethra, halsprøve, rektalprøve,

12 Gonoré- diagnostikk Direkte mikroskopi Dyrkning Biokjemiske tester Immunologiske tester Gen-teknologiske metoder Testing av antibiotika følsomhet

13 Gonoré- presumptiv diagnostikk Enkelt og raskt påvisning av intracellulære Gramnegative diplokokker; pasient nært opplegg; Methylen blue kan brukes alternativt; mindre spesifikk enn Gram-farging;

14 Diagnostikk fortsetter sensitivitet > 90% i prøver fra urethra hos menn med symptomer; sensitivitet 30-50% asymptomatiske menn, kvinner, prøver fra rektum; høy spesifisitet hos personell med lang erfaring; Brukes som presumptiv diagnose, bør bekreftes gjennom - dyrkning og isolering av NG og/eller - deteksjon av spesifikt DNA/RNA direkte i prøvematerialet

personell med lang erfaring; Brukes som presumptiv diagnose, bør bekreftes gjennom -

15 Dyrkning av gonokokker Dyrkning har lenge vært gullstandard; Sensitivitet opp til 100%, men ofte lavere enn 60%; Fordeler med dyrkning: - kan dyrkes fra de fleste kliniske prøver; - fenotypisk identifisering; - muliggjør testing av antibiotika følsomhet; - lave kostnader sammenlignet med NAAT s ;

fra de fleste kliniske prøver; - fenotypisk identifisering; - muliggjør

16 Dyrkning fortsetter Kresen bakterie, lite tolerant; Krever medier som er: - nok beriket til å støtte veksten - nok selektive til å undertrykke vekst av andre bakterier - CO 2 (4-5%), fuktig miljø; Riktig prøvetaking, transport og dyrkningsprosedyrer er avgjørende for vekst av GC

undertrykke vekst av andre bakterier - CO 2 (4-5%), fuktig miljø;

17 Dyrknings medier Blod agar Sjokolade agar (oppvarmet blod) Thayer- Martin Medium (GC agar + 2% haemoglobin) New York City Medium ( GC agar + 10% defibrinert hesteblod) Serum Free Medium (GC agar + IsoVitaleX)

18 Dyrkningsmedier- selektive agens Vancomycin, 3µg/ml (Lincomycin, 0,5µg/ml) Colistin, 100 enheter/ml Trimethoprim, 5 µg/ml Nystatin 12.5 µg/ml (Amphotericin, 1µg/ml) - hemmer Gram-pos. bakt. - hemmer Gram- pos. bakt. - hemmer Gram-neg. bakt. - hemmer Gram-neg. bakt. - hemmer sopp (Cand. spp.) - hemmer sopp (Cand. spp.)

5 µg/ml (Amphotericin, 1µg/ml) - hemmer Gram-pos. bakt. - hemmer Gram- pos.

19 Gonokokk- identifikasjon fortsetter Tester som skiller mellom ulike Neisseria arter - forgjæring av karbohydrater - påvisning av enzymer (Gonochek II, Neisseria PET) - biokjemiske tester (karbohydrater og enzymer) (API NH, Rapid NH), automatiserte systemer (Vitek) MALDI-TOF MS Immunologiske tester, GC spesifikke: - coagglutinasjons test (Phadebact II) - immunofluerescens test (GC MicroTrak) - GonoGen II (membrane immunoassay)

enzymer) (API NH, Rapid NH), automatiserte systemer (Vitek) MALDI-TOF MS Immunologiske tester, GC

20 Forventet resultat N. gonorrhoeae N. meningitidis N. lactamica Glukose(syre) Positiv Positiv Positiv Maltose(syre) Negativ Positiv Positiv Laktose(syre) Negativ Negativ Positiv Prolyliminopepti dase (proa) Positiv/Negativ Negativ Positiv Sucrose Negativ Negativ Negativ

Negativ Positiv Positiv Laktose(syre) Negativ Negativ Positiv

21 Identifisering av NG fortsetter Vitek 2 Neisseria- Haemophillus ID Card Multicenter evaluation of the New Vitek 2 Neisseria-Haemophilus ID Card* - god sensitivitet for patogene arter (N. gonorrhoea og N. meningitidis) - begrenset sensitivitet for apatogene arter i forhold til 16S sekvensering

22 Nukleinsyre- amplifikasjonstester (PCR) Fordeler: - høy sensitivitet og spesifisitet - non-invasiv prøvetaking - hurtig diagnostikk - påvisning av flere agens - symptomatiske NGI - asymptomatiske NGI - screening programmer - barn og seksuelle overgrep Hva bør tas i betraktning: - prevalens - testing av ekstragenitale prøver - supplementære tester kreves - kan ikke utføres testing av antibiotikafølsomhet - kostbar analyse

24 Identifikasjon: anbefalinger Kultur-basert diagnostikk er viktig. Alle isolater bør testes med oksidase og Gram-farging Konfirmering av ID ved å bruke kombinasjon av en biokjemisk test og en immunologisk test Bruk av tilleggstest ved diskrepans Konfirmering med DNA/RNA-test kan brukes og vil bli brukt mer i fremtiden Testing av antibiotikafølsomhet er essensielt for sykdomskontroll og overvåkning av resistens, og bør være en del av den diagnostiske prosessen

25 Behandling av gonoré Ukjent resistensmønster: Pga. resistensutvikling, standard behandling med Ciprofloxacin anbefales ikke lenger. Nye retningslinjer er under arbeid - Ceftriakson 500 mg. i.m. engangsdose og Azitromycin 1 g som engangsdoese - Cefixim 400 mg. p.o. - Spectinomycin 2 g. I.m. Kjent resistensmønster - Ciprofloksacin 500 mg. tbl. engangsdosering - Amoksicillin 3 g + 1g probenecid - Ceftriakson 500 mg. i.m. engangsdose og Azitromycin 1 g som engangsdose - Cefixim 400 mg. p.o. - Spectinomycin 2 g. I.m.

26 Andre momenter Gonoré er allmennfarlig smittsom sykdom Anonymt meldepliktig til MSIS Legen som behandler pasienten er ansvarlig for smitteoppsporing Behandling er anbefalt til alle seksuelle kontakter til personer med gonoré uavhengig av symptomer eller dyrkningsresultat Serologisk testing for HIV, syfilis vurderes Varsling til b.l.a. kommunelege ved utbrudd

Like dokumenter

Gonoré. Høstkonferansen i Mikrobiologi 15.10.2015 Brita Pukstad Hudavdelingen, St.Olavs Hospital

Gonoré. Høstkonferansen i Mikrobiologi 15.10.2015 Brita Pukstad Hudavdelingen, St.Olavs Hospital Gonoré Høstkonferansen i Mikrobiologi 15.10.2015 Brita Pukstad Hudavdelingen, St.Olavs Hospital 1 Agenda Undertegnede: Historikk Klinikk Litt diagnostikk Smitteoppsporing Kåre Bergh: Epidemiologi Utredning