Kapittel 14. Midler som kan påvirke kjøreevnen

Transkript

1 Kapittel 14. Midler som kan påvirke kjøreevnen 35.Generelle helsekrav ved bruk av midler som kan påvirke kjøreevnen Helsekrav er ikke oppfylt dersom alkohol, rusmidler eller legemidler brukes i et omfang og på en måte som fører til helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko. 36.Helsekrav ved bruk av noen midler som kan påvirke kjøreevnen Helsekrav ved noen midler som kan påvirke kjøreevnen, fremgår av tabellen i annet ledd. Listen er ikke uttømmende. Ved all bruk av midler som kan påvirke kjøreevnen, gjelder kravene i A B C Avhengighet av alkohol, langvarig høyt inntak av alkohol eller skadelig bruk av alkohol, der alkoholbruken kan føre til forstyrrelse i atferd og gi helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko Gjentatt eller vedvarende bruk av rusmidler og legemidler til rusformål Helseskadelig bruk som gir økt trafikksikkerhetsrisiko, eller avhengighet av illegale, rusgivende stoffer, eksempelvis: Cannabis Amfetamin/Metamfetamin Heroin Kokain Ecstasy LSD og hallusinogener. Gjentatt eller vedvarende bruk av legemidler til rusformål. Førerkortgruppe 1 Førerkortgruppe 2 og 3 Helsekrav oppfylt etter seks måneder der månedlig oppfølging viser avholdenhet og normalisering av biologiske prøver som avspeiler alkoholforbruket. ett år av gangen i tre år forutsatt at minimum kvartalsvis oppfølging viser kontrollert bruk. fem års varighet, før førerett kan gis med vanlig varighet. Helsekrav oppfylt etter ett år der månedlig oppfølging viser avholdenhet og normalisering av biologiske prøver som avspeiler alkoholforbruket. ett år av gangen i tre år forutsatt at minimum kvartalsvis oppfølging viser kontrollert bruk. tre års varighet, før førerett kan gis med vanlig varighet. Førerkortgruppe 1 Førerkortgruppe 2 og 3 Helsekrav oppfylt etter seks måneders rusfrihet dokumentert ved egnede prøver. ett år av gangen i tre år forutsatt at umeldte kvartalsvise kontroller viser fortsatt rusfrihet. fem års varighet, før førerett kan gis med vanlig varighet. Helsekrav oppfylt etter tre års rusfrihet dokumentert ved egnede prøver. ett år av gangen i tre år forutsatt at umeldte kvartalsvise kontroller viser fortsatt rusfrihet. fem års varighet. Legemidler Førerkortgruppe 1 Førerkortgruppe 2 og 3 3. LAR-behandling Helsekrav oppfylt etter ett år med stabil behandling forutsatt a) fortsatt oppfølging og kontroll av forskrivende lege og b) ingen bruk av andre midler som påvirker kjøreevnen. ett års varighet i tre år, og deretter med inntil fem års varlighet så lenge behandling pågår. Ved avsluttet substitusjonsbehandling kan helseattest gis med anbefaling om førerett for inntil ett år av gangen i tre år forutsatt at umeldte kvartalsvise Helsekrav ikke oppfylt. Etter 10 års dokumentert rusfrihet etter avsluttet substitusjonsbehandling kan helseattest gis med anbefaling om førerett med vanlig varighet.

2 A B C Benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler - døgndoser Opioider ved kronisk smertebehandling Opioider kortvarig smertebehandling Antihistaminer som sovemiddel døgndoser Førerkortgruppe 1 Førerkortgruppe 2 og 3 kontroller viser fortsatt rusfrihet. fem år. Etter 8 års dokumentert rusfrihet etter avsluttet substitusjonsbehandling kan helseattest gis med anbefaling om førerett med vanlig varighet. Helsekrav oppfylt ved bruk av: Oksazepam inntil 30 mg/døgn eller Diazepam inntil 10 mg/døgn. Helsekrav er også oppfylt ved bruk av: Zopiklon inntil 7,5 mg /døgn, Zolpidem inntil 10 mg/døgn eller Nitrazepam inntil 10 mg /døgn, dersom legemiddelet er inntatt minimum 8 timer før kjøring. Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av andre benzodiazepiner. Helsekrav oppfylt dersom a) det er klar medisinsk indikasjon b) det er minst en uke etter siste doseøkning c) det brukes en maksimal døgndose som tilsvarer inntil 300 mg morfinekvivalenter per os d) legemidlene er langtidsvirkende, og e) det har gått 8 timer etter inntak av ekstra dose korttidsvirkende opioid. Helsekravene ikke oppfylt ved kontinuerlig medisinering gjennom døgnet, selv om dette er innenfor rammen av anbefalte døgndoser. Ved inntak av enkeltdose er helsekravet bare oppfylt dersom enkeltdosen er anbefalt av lege og legemiddelet inntas minimum 8 timer før kjøring. Helsekrav oppfylt ved bruk av: Alimemazin inntil 30 mg/døgn, Prometazin inntil 25 mg/døgn eller Hydroksyzin inntil 30 mg/døgn. Siste dose må være inntatt minst 8 timer før kjøring. Helsekrav oppfylt ved sporadisk bruk i en periode på maksimum fem dager av: Zopiklon inntil 7,5 mg /døgn, Zolpidem inntil 10 mg/døgn eller Nitrazepam inntil 10 mg /døgn, dersom legemiddelet er inntatt minimum 8 timer før kjøring. Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av andre benzodiazepiner. Helsekrav ikke oppfylt. Helsekravene ikke oppfylt ved kontinuerlig medisinering gjennom døgnet, selv om dette er innenfor rammen av anbefalte døgndoser. Ved inntak av enkeltdose er helsekravet bare oppfylt dersom enkeltdosen er anbefalt av lege og legemiddelet inntas minimum 8 timer før kjøring. Helsekrav ikke oppfylt. 37.Bruk av flere legemidler opplistet i 36 Ved bruk av to legemidler opplistet i 36, reduseres angitt døgndose med 50 %. Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av tre eller flere legemidler opplistet i 36.

3 OPIOIDER - EKVIVALENSTABELL NEL LEGEMIDDELKALKULATOR kulator/

4 KASUISTIKKER / PASIENTHISTORIER TIL DISKUSJON Pasient 1: Åse Ruud (62) plages med kroniske smerter og er uføretrygdet på grunn av diverse helseplager. Hun har forsøkt mange ulike behandlingsformer, men synes lite hjelper. Det eneste som holder smertene sånn noenlunde i sjakk er legemidler. Hun har gjennom årene forsøkt ulike typer smertestillende og beroligende, og får nå utskrevet en kombinasjon av Paralgin Forte 100 tabletter i måneden og Valium 50 tabletter i måneden. Som fastlege opplever du det som krevende å ha god kontroll på medikamentene, og det har vært flere henvendelser med spørsmål om ekstra forskrivning. Du antar at hun bruker legemidlene ganske jevnlig. Åse Ruud bor landlig til, og mener selv det vil være helt håpløst å klare seg uten bil og førerkort i hverdagen. Hun opplyser at hun er forsiktig sjåfør, og dette bekreftes av begge hennes døtre, som ikke er det minste bekymret for å la barnebarna sitte på med Åse Ruud. Er helsekravene oppfylt? Hvis helsekravene ikke vurderes som oppfylt, hva må i så fall endres? Er det meldeplikt til Fylkesmannen? Pasient 2: Ida Holm (23) jobber deltid i klesbutikk og har hatt mye korttidsfravær og kommer ofte for sent på jobb. Hun er en hyppig pasient på legekontoret, og har ofte behov for sykmelding og annen attestasjon og uklare plager. Idas mor ringer deg en dag og gir uttrykk for bekymring, hun er redd for at datteren ruser seg. Hun synes det er vanskelig å ta opp med datteren, og håper du kan være til hjelp. Hun tror kanskje det også kan være andre rusmidler enn alkohol. Hvordan vurderer du saken? Bør du innkalle Ida Holm til en samtale? Er det aktuelt å ta prøver? Ida Holm kjører motorsykkel. Hvordan vurderer du helsekrav til førerkort? I første samtale benekter Ida Holm at hun har noe rusproblem og hun anklager deg for å gå morens ærend. Hun ønsker ikke å ta rusmiddelprøver. Hvordan er din vurdering nå? Hva tenker du om førerkort? Du velger å forholde deg til Ida Holms versjon av saken og foretar deg ikke mer. To uker senere får du notat fra Legevakten hvor Ida Holm var lørdag kveld sterkt beruset etter å ha vært innbragt av politiet etter bråk på et utested. Du innkaller Ida Holm til en ny samtale, hvor hun etter hvert erkjenner at hun bruker en del rusmidler, både alkohol, amfetamin og ecstasy. Dette skjer i hovedsak bare i helgene, og hun opplyser å ha full kontroll. Hun virker ambivalent med hensyn til behandlingsønske, men går med på en henvisning til Ruspoliklinikk. Hun avgir også urinprøve som viser utslag (screening) på amfetamin og cannabinoider. Hvordan vurderer du helsekrav til førerkort? Er det meldeplikt til Fylkesmannen? Ida Holm møter til konsultasjon på Ruspoliklinikken. I vurderingen fremkommer at hun har brukt flere typer rusmidler gjennom flere år. Bruken synes å ha et periodisk preg. Fastlegen avtalte et

5 midlertidig kjøreforbud med Ida Holm ved henvisningen. Ida Holm gir uttrykk for at hun ønsker hjelp, men synes ikke noe om rusmiddeltesting og liker heller ikke at konsultasjonen dreier seg om førerkort. Psykologen har en ubehagelig følelse av at det kan bli vanskelig å oppnå en god behandlingsallianse. Hvordan vurderes helsekravene til førerkort? Er det meldeplikt til Fylkesmannen? Etter å ha drøftet saken, velger Ruspoliklinikken å sende melding til Fylkesmannen. Fylkesmannen vurderer saken og anmoder politiet om å inndra førerkortet. Ida Holm liker dette dårlig og avslutter behandlingen. Hun mister jobben på grunn av stort fravær og rusmiddelbruken øker. Etter å ha vært borte fra fastlegekontoret i to år, kommer hun igjen til time. Hun forteller fastlegen at hun havnet skikkelig på kjøret, men at hun nå har skjerpet seg, fått ny kjæreste og har planer om å starte med utdanning. Hun vil gjerne få tilbake førerkortet, og lurer på hva som skal til. Hvilke forutsetninger må være oppfylt for å få tilbake føreretten? Skal hun henvises på nytt til Ruspoliklinikken? Når/hvis helsekravene er oppfylt, hvordan kan Ida Holm søke om å få igjen førerkortet? Hvordan skal helseattesten utformes? Pasient 3 Pasienten er en 38 år gammel kvinne, gift med to barn. Hun er vokst opp med en tvangspreget mor som antagelig også var bipolar. Pasienten selv gjennomgår flere traumer i livet. Hun pådrar seg en hodeskade i barnealder, foreldrene hennes blir skilt i ungdommen og hennes far blir alvorlig skadet i en arbeidsulykke. Pasienten får et pleieansvar for faren, noe hun opplever som slitsomt. Hun får ansvar for en liten bedrift, men lykkes ikke i å tjene penger og må selge bedriften med tap. Senere går ektefellen konkurs, noe som rammer familien sterkt økonomisk. Pasienten plages med depresjoner som kommer fra tid annen. De kan komme under belastninger, men også helt av seg selv. Det er også rapporter om økt aktivitetsnivå i perioder. Da blir hun påståelig, klandrende og litt slitsom. I tillegg sliter hun med angst for at hun skal kjøre i tunnelveggen, skade barna sine eller skrike ut høyt i møter. Hjemme er hun svært pertentlig og må orden ting mer enn familien setter pris på. Hun har fått behandling med SSRI, men ble emosjonelt flat. Disse er seponert. Når får hun Lamictal 200mg daglig som ser ut til å ha effekt på hennes depresjoner. Hun ringer legen og får forskrevet 25 Sobril 10mg, gjennomsnittlig hver 2. måned. Pasienten kjører bil. Hva tenker du om denne praksisen? Pasient 4 Pasienten er en 49 år gammel kvinne. Hun er uføretrygdet og har diagnostisert ADHD og fibromyalgi. Pasienten fikk for åtte år siden en betydelig panikklidelse med panikkepisoder og hyperventilasjonsanfall. Bildet dreide seg etter hvert over mot helseangst. Hun har angst for å dø og har vært til mange legeundersøkelser av frykt for kreft eller hjertesykdom. Men ingen av disse tilstandene er bekreftet. Etter hvert klager hun mer over kroniske somatoforme plager som munnsmerter og parestesier. Det er også stramninger i brystet. Undersøkelse hos nevrolog og Ørenese-halslege gir ingen diagnostisk avklaring.

6 Pasienten hadde stått på Cipralex omtrent siden sykdomsstart med noe usikker effekt. Med spørsmål om noen av hennes somatoforme plager var forårsaket av Cipralex, ble preparatet forsøkt seponert for to år siden. Dette medførte en vesentlig forverring av hennes angstlidelse. Hun er overvektig fra tidligere, men kom nå ned mot normalvekt. Etter å ha vært nærmest sengeliggende i flere måneder, ble Cipralex startet opp på nytt. Angsten avtok, men er fremdeles til stede og forverres når det er ytre provokasjoner i familiemiljøet. Hun har i fire år brukt Sobril, først 15mg x 3. Dosen ble etter hvert redusert til 10mg x 3 og så mg. Hun er svært nølende til ytterligere reduksjon da hun har dårlig erfaring med tidligere seponeringsforsøk. Pasienten kjører nå bil etter en lang periode hvor hun ikke har våget. Hva ville du gjort hvis du var lege hennes? Pasient 5 Mann, f. 63. Medfødt genetisk sykdom som gir deformering av ben, gangvansker og smerter. Jobber, mistet jobben 1 gang tidligere, hospitering via NAV. Slet med å få ny jobb. Etter 1,5 år ny arbeidsgiver, skift arbeid. Økende smerter over år, primært behandlet med Paracet, NSAID sporadisk, så fast i max doser. Etter hvert lite effekt. Startet på Sarotex, uakseptabel hangover. Henvises til Smertepoliklinikk: Anbefalt å forsøke Neuronti, utprøves, ikke effekt. Lyrica heller liten ingen effekt, føler seg kun uvel. Forsøker Tramadol, god effekt, men øker dose på eget initiativ. Etterhvert satt på Tramagetic, bruker 150 mg x2 + Tramadol 50 mg 4 tabl dgl. Pasienten kjører bil, har førerkort gruppe 1. Strever hele tiden med å stå i jobb. Pasienten følger opp primærsykdommen dårlig, og uteblir fra flere konsultasjoner. Førerkort: Dosering smertestillende (Tramagetic)? Omregningsforhold? Pasient 6 Kvinne f 71. Kontorjobb. Blodprøve viser forhøyet PEth, 0,35 (tilfeldig tatt). Tar dette opp med pasienten, hun forteller om inntak på ca 4 flasker vin pr helg. Problem i forhold til førerkort? Har det betydning at hun bruker Imovane 7,5 mg hver kveld i tillegg?

7 Pasient 7 Mann f. 82, datter på 4 år som han ser hver annen hver helg og onsdager. Samboer. Jobber som sjåfør på varelager, kjører lastebil, har gjort det i 14 år. Røyker sig dgl. Alkohol: oppstart i slutten av ungdomsskolen. Drikker lite alkohol nå. Hasj sporadisk på slutten av ungdomsskolen, mer regelmessig på slutten av videregående og da også amfetamin. Sluttet med hasj da han var ca 26 pga ubehag. Amfetamin sniffet, aldri sprøyter. Oppdaget tilfeldig på mistanke på jobben og Bedriftshelsen er koblet inn fra høsten Har levert urinprøve 2 ganger pr uke. Så pos. urinprøve i mai Hva nå? Mannen omplasseres på jobben i 6 mnd. Slik at han ikke trenger å kjøre. Hvor lenge må han være uten sertifikat før han kan begynne å kjøre igjen? Bør Barnevernet varsles? Pasient 8 Kvinne f. 81. Har en sønn på 3 år som barnets far har omsorgen for. Hun ser datteren kun under tilsyn. Tidligere utsatt for seksuelt misbruk fra års alder. Fikk da rikelig tilgang på alkohol og også medisiner fra personen som utsatt henne for misbruket. Etter dette en lang periode strevd med rus, hasj ++. Angir å ha det bedre nå. Benekter bruk av alkohol. Kommer innom for samtale og blodprøver. I forbifarten forteller at hun nå forsøker å få tatt førerkort. Sliter med søvn og det er kun hasj som hjelper sier hun. Hva gjør du? Pasient 9 Vikarlegens tidsklemme (e-læringskurs) Pasient 10 Kronisk og krevende (e-læringskurs)