Pilot legevakt en nødvendig utfordring?

Transkript

1 Pilot legevakt en nødvendig Samling Romsdal Regionråd Oslo 18.oktober 2018 Seniorrådgiver Jan Magne Linnsund, Avd. legevakt og akuttmedisin Helsedirektoratet 1

2 Akuttutvalgets mandat Utvalget skal se på: Befolkningsperspektivet Skole, arbeidsplasser, idrett Andre etaters rolle Frivillig sektors rolle Den akuttmedisinske kjeden (somatikk, psykisk helse og rus): Legevakt (forslag til nasjonale krav) Fastlegene Hjemmebaserte tjenester Kommunale øyeblikkelig hjelp døgntilbud Ambulansetjenesten Medisinsk nødmeldetjeneste Utrede øk/adm. konsekvenser 2

3 Hvorfor ble Akuttutvalgets NOU hetende «Først og fremst»? at man, når det i sannhet skal lykkes en å føre et menneske et bestemt sted hen, først og fremst må passe på å finne ham er hvor han er og begynne der! Dette er hemmeligheten i all hjelpekunst. For i sannhet kunne hjelpe en annen, må jeg forstå mer enn han, men dog vel først og fremst forstå det han forstår. Søren Kierkegaard

4 . og Geir Kristoffersen, prehospital divisjonsdirektør for Sykehuset Innlandet som lot oss få «stjele logoen» deres! Pilot legevakt - en nødvendig 4

5 Utfordringsbildet i dagens akuttmedisinske distrikts - beredskap Rekruttering av fastleger er vanskelig i mange kommuner/distrikter krise? Legevakttjenesten og ambulansetjenesten sentraliseres ofte hver for seg og uten samkjøring/samhandling Legevakter ivaretar ikke sin utrykningsplikt, som ofte «overlates» til ambulansetjenesten Kompetansekravene til legevaktsleger i henhold til Akuttmedisinforskriften er utfordrende for mange kommuner 5

6 Legevakttjenesten I Lite bemanning kun én lege på vakt i 80 pst. av legevaktene til enhver tid på døgnet Færre fastleger deltar Høy vikarbruk Få sykebesøk og utrykninger Positivt med interkommunalt samarbeid, men mange steder har innbyggerne fått for lang reisevei Helsetilsynet melder om mange hendelser i legevakt også i 2017! Ønskelig med mer beredskap og mer vekt på det som haster på legevakt - og mindre produksjon! Foto: 6

7 Legevakttjenesten II Behov for et kvalitetsløft Fastleger må i større grad delta i legevaktstjenesten og også bedre sin tilgjengelighet for ø-hjelp-pasienter på dagtid Forslag om nasjonale krav: - Maksimal reisetid for innbyggerne maks. 40 min. for 90 % og 60 min for 95 % - Maksimal utrykningstid for lege i vakt - 95 % skal nås innen 45 min. - Mer bruk av fastlønn og faste stillinger - Flere sykebesøk og utrykninger - Tettere samarbeid med ambulanse, ø-hjelp døgntilbud og hjemmebaserte tjenester - Helsedirektoratet utformer nærmere veileder for innholdet i legevakt Forhold mellom legevaktkontakter og avstand til legevakt, fordelt på ulike hastegrader rød, gul og grønn (Raknes og Hunskår, 2013) 7

8 Norgeskart: Reisetid til legevakt De fleste har kort reisetid median reisetid for landet som helhet er 22 minutter Og hvordan ligger det an i Romsdal? Noen har svært lang reisetid - inntil 131 minutter reisetid til legevakt 97 kommuner har gjennomsnittlig reisetid på mer enn 40 minutters reisetid 5,4 pst. av befolkningen eller innbyggere bor i disse kommunene Kilde NKLM 2014

9 Sykebesøk og utrykninger - en hovedutfordring for legevakt, Det har ikke vært noen endring i mønsteret etter : sykebesøk Utvikling i antall sykebesøk på legevakt (data fra Årsstatistikk fra legevakt, Nklm 2013)

10 En annen utfordring hvem deltar i legevakt? Deltakelse i legevakt fra fastleger og spesialister i allmennmedisin i årene Data fra Årsstatistikk fra legevakt, Nklm 2016:? 2016: 22,7% 10

11 Oppdraget Helsedirektoratet utredet i 2017 på oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet en modell for hvordan det akuttmedisinske tilbudet i kommunen kan organiseres på en alternativ måte sammenlignet med dagens modell Rapport om forslag til pilotprosjekt ble overlevert HOD 19. oktober

12 Målet Målet er å finne en ny organiseringsform for legevakt i små- og mellomstore kommuner for å sikre en bærekraftig og forsvarlig lokal akuttmedisinsk tjeneste i områder som har utfordringer i tjenesten i dag. 12

13 Hvordan tenke nytt? 13

14 Modell for organisering 14

15 Helsevakt Responssenter Trygghetsalarm Tannlegevakt Psykososialt kriseteam Modellen kan utvikles ytterligere men ikke i nåværende prosjekt! 15

16 Skjematisk fremstilling av modellen Satelitter 16

17 Nivå 1- Legevaktsentral Består av en sentral legevaktstasjon med hovedlegevaktsentral der lege er tilgjengelig for avklaringer og kan være beslutningsstøtte for annet helsepersonell i kommunene som utfører oppdrag for legevakten. Legen kan ved behov være bakvakt for de andre legevaktsleger i distriktet. For å redusere vaktbelastningen i distriktene kan hovedlegevaktsentralen betjene for hele legevaktdistriktet 17

18 Muligheter og utfordringer - nivå 1 En sterk sentral enhet bestående både av legevaktstasjon og legevaktsentral som base Muligheter for å ha konsultasjoner med pasienter ute i distriktet ved bruk av kommunikasjonsteknisk utstyr og helsepersonell i legevaktsatellittene Beslutningsstøtte til lege og sykepleier i legevaktdistriktet En legevaktsentral med oversikt over tilgjengelige ressurser Større faglig og administrativt miljø For stort distrikt med fare for manglende lokalkunnskap? Avhengighet av at aktuelle kommuner er villige til å være med! 18

19 Nivå 2 - legevaktstasjon Består av leger i vakt som har direkte pasientkontakt på ulike lokasjoner avhengig av geografi og demografi Legene kan være tilknyttet legevaktstasjoner med helsepersonell, legevaktbil og/eller legeskyssbåt (ambulansebåt) Det bør vurderes mulighet for å ha observasjonssenger tilknyttet noen av disse legevaktstasjonene Behovet for antall leger i vakt gjennom døgnet vil reduseres ved at henvendelser går gjennom den sentrale legevaktsentralen og at avklaring kan skje ved bruk av annet helsepersonell i vakt i kommunene (nivå 3) 19

20 Muligheter og utfordringer - nivå 2 Bruk av allerede eksisterende legevaktlokaler Erfarent personell Mulighet for sammenslåing av legevaktstasjoner på natt Bedre utnyttelse av distriktets totale ressurser Lavere vaktbelastning for fastleger Nedsatt behov for personell når en ser det totale vaktdistriktet under ett Fastlønn på vakt? Bruk av sykehuslege på natt til legevaktsoppgaver Krever en (utvidet?) samarbeidsavtale med det lokale helseforetaket 20

21 Nivå 3 legevaktsatelitter Legevaktsatelittene opprettes der det er lang avstand til lege i vakt og hvor det samtidig anslås å være forholdsvis få henvendelser til legevakt på kveld og natt Her er det helsepersonell, fortrinnsvis sykepleiere, som går i døgnvakt i kommunen; enten i hjemmesykepleien eller på sykehjem, eller ambulansepersonell som kan gjøre definerte legevaktsoppgaver i samråd med lege på nivå 1 (evt. nivå 2). Jfr. erfaringer fra Bjarkøy og Bjerkreim 21

22 Muligheter og utfordringer nivå 3 Bruk av eksisterende vaktordninger for sykepleierne i kommunen Helsepersonell med lokal tilknytning og lokalkunnskap Nye faglige utfordringer for både sykepleiere og ambulansearbeidere Bedre rekruttering Manglende sykepleierdekning i kommunen Kostnader med opprettelse av legevaktsatelitter Avhengig av tekniske løsninger for telemedisin 22

23 Hva ønsker man å oppnå med endret måte å arbeide på? At befolkningen skal ha tilgang til forsvarlige akuttmedisinske tjenester gjennom hele døgnet og innen rimelig tid At lege er tilgjengelig for avklaring og rådgivning gjennom hele døgnet At flest mulige akutte hendelser skal håndteres lokalt. At operatører på legevaktsentralene skal ha nødvendig kompetanse og kapasitet til å håndtere akuttmedisinske tilstander på en forsvarlig måte At de samlede vaktressurser i kommunen utnyttes bedre At rekruttering av fastleger kan bli bedre, spesielt i kommuner med høy vakthyppighet At bruk av telemedisinske løsninger og digital kommunikasjon skal understøtte diagnostikk og behandling 23

24 Hvordan skal piloten utprøves? Utlysning regelverk for tilskudd og søknadsfrist ble lagt ut tidlig i 2018 og både kommuner og IKS kunne søke Innen søknadsfristen kom det inn tre søknader: Førde, Molde og Voss Ut fra en streng gjennomgang av søknadene ut fra oppsatte kriterier ble Førde og Molde innstilt fra Hdir og HOD godkjente innstillingen Det skal gjennomføres før-,under-, og etterevaluering av piloten og Nklm er tildelt dette oppdraget Det er behov for lokal prosjektledelse og tett samarbeid med Helsedirektoratet og Nklm Søknad til REK innlevert Oppstart vil være avhengig av REK-godkjenning og tidligst i desember 2018 og da med nullpunktsundersøkelser 24

25 Øvrige utfordringer knyttet til piloten Opprettelsen og utvidelse av kommunalt samarbeid Helseforetakets rolle Ambulansetjenesten i mer «legevaktrelaterte oppdrag» Lokalsykehus som beredskap for legevakt på natt (23:00 08:00) Kan DPS ha en rolle i akuttberedskapen når det gjelder pasienter med psykiske plager? Konsekvenser ved eventuelt å stenge nivå 2 og 3 fra 23:00-08: henvendelser pr ca innb. som må sendes rett til sykehus, eventuelt til hovedlegevakten (nivå 1) Benytte ØHD-tilbudet der dette har lege 24/7, f.eks. i tilknytning til en større legevakt Takstproblematikk knyttet til satelittene jfr. tenkningen rundt primærhelseteam 25

26 Noen økonomiske betraktninger I statsbudsjettet for 2018 ble det bevilget 10 mill. kr. til pilotprosjektet, men det er lagt opp til ett treårig prosjekt som krever bevilgninger også de to neste årene Med utgangspunkt i forslaget til statsbudsjett 2018 til legevaktpiloten, vil det etter Helsedirektoratets beregninger være midler til å utstyre totalt 4 legevaktstasjoner og 3 legevaktsatelitter For kort tid siden ble fra HOD s side tilført ytterligere midler (8 mill. kr. for ) slik at prosjektet kunne utvides med en region til Kostnader til pilot med etablering og drift av legevaktdistrikt med tre nivåer, vil bestå av etablerings- og oppstartskostnader og av faste løpende driftskostnader gjennom pilotperioden 26

27 Samtrening er viktig! Akuttmedisinforskriften ( 4) stiller krav om at personell som yter akuttmedisinske tjenester får nødvendig opplæring og trening i å utføre egne arbeidsoppgaver og trening i samhandling og samarbeid i hele den akuttmedisinske kjeden. Den viktigste grunn til å innføre trening i samtrening er å bedre pasientsikkerheten. 47 % av legevaktene hadde ingen form for samtrening i 2015 og 32 % hadde i løpet av året 1 samtrening 27

28 Legeårsverk i spesialist- og primærhelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Fra : 2273 flere årsverk Økning på 17,7 % Primærhelsetjenesten Fra : 620 flere årsverk Økning på 12,8 % Totalt sett viser de siste tallene fra SSB at gapet mellom antall legeårsverk i spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten øker. Dette gjelder først og fremst for perioden etter at samhandlingsreformen ble innført. Det er grunn til å stille spørsmål om det har vært en tilstrekkelig styrkning av legetjenesten i tråd med målene i Samhandlingsreformen. 28

29 Veien videre Oppstartmøte med Nklm som evaluator og representanter for legevaktene i Molde og Førde ble avholdt 10. september Frist for søknad til REK for evalueringen/følgeforskningen er I revisjonen av akuttmedisinforskriften som gjelder fra er det tatt høyde for dispensasjon med tanke på bakvakt og utrykning i den planlagte piloten Økonomisk-administrative konsekvenser må utredes videre i samarbeid med aktørene i pilotforsøket Oppstart i løpet av 2018 så snart REK-søknaden er godkjent med tanke på gjennomføring av nullpunktsmålinger før selve prosjektet starter våren

30 Et lite visdomsord helt til slutt.. «Den dagen du slutter å ville bli bedre, slutter du å være god» Oliver Cromwell Engelsk statsmann Takk for oppmerksomheten! 30