TELMA Felles telemedisinsk løsning på Agder Status Helsenettverk Lister

Transkript

1 TELMA Felles telemedisinsk løsning på Agder Status Helsenettverk Lister

2 Mål Hovedmålet med prosjektet er å prøve ut og evaluere en felles telemedisinsk løsning for avstandsoppfølging av pasienter med kroniske lidelse og komorbiditet på Agder, som leverer gode helsetjenester med mindre bruk av helsepersonellressurser Utforske og prøve ut hvilke pasientgrupper som har størst nytte av avstandsoppfølging. Utforske og prøve ut nye tjenestedesign, inkludert prosedyrer for rekruttering av pasienter til telemedisinsk oppfølging fra både sykehus, fastlege eller kommunehelsetjeneste. Teste og evaluere teknologi og infrastruktur slik at sykehus, alle kommunene og fastlegene kan samhandle på en måte som både gir god tjenestekvalitet og samfunnsøkonomisk gevinst.

3 Organisering WP1: Ledelse, koordinering og kommunikasjon WP2: Gevinstrealisering WP3: Tjenestedesign, pasientforløp WP4: Teknologi WP5: Utvikling av algoritmer

4 Mandat WP3 Utvikle tjenestedesignet i TELMA Utvikle og prøve ut revidert pasientforløp for KOLS, pasientforløp for hjertesvikt, diabetes, komorbiditet, og psykiske lidelser, samt utrede mulighet for pasientforløp uten spesifikk diagnose Identifisere og anbefale kriterier for avstandsoppfølging av eksisterende brukere i kommunene Undersøke hvilke pasient/ brukergrupper som har nytte av avstandsoppfølging

5 Tjenestedesign Kols Diabetes Hjertesvikt Komorbiditet Psykiske lidelser Uspesifikk diagnose

6 Henviser: Tildeling av avstandsoppfølging og kommunikasjon mellom aktørene Pasient TMS Risør Fastlege Sykehus Fastlege Hjemmetjeneste ØHD Forvaltnings kontor i hjemkommunen Vurderer og tildeler tjenesten ut i fra kriterier satt av prosjektet Forvaltnings kontor i TMS kommunen Mottar melding om ny pasient og legger in tjenesten i EPJ. Melder TMS om ny pasient EPJ TMS Kristiansand EPJ TMS Farsund Forvaltning Hjemmetjeneste Sykehus? Forvaltning EPJ

7 Inklusjonskriterier TELMA 1. Pasienten er klar og orientert 2. Pasienten kan betjene enkel teknologi (eksempelvis mobiltelefon- ikke smarttelefon) 3. Pasienten har 3G/4G dekning hjemme (sjekk ) 4. Pasienten har behov for opplæring/rehabilitering, behandling eller hjemmetjeneste ved avstandsoppfølging 5. Pasienten har en eller flere kroniske diagnoser som samsvarer med oppfølgings algoritme, eller har behov for alternativ oppfølging der kronisk lidelse ikke er et kriterium a. KOLS algoritme b. Hjertesvikt algoritme c. Diabetes algoritme d. Algoritme for komorbiditet e. Alternativ oppfølging 6. Telemedisin utløser en sannsynlig gevinst for pasient og/eller helsetjeneste på kort eller lang sikt. (se gevinstrealiseringsplan TELMA) Eksklusjonskriterier TELMA 1. Pasienten ønsker/klarer ikke å bruke det telemedisinske utstyret etter opplæring 2. Pasienten ønsker ikke å skrive under på skriftlig samtykke 3. Pasienten har ikke 3G/4G dekning hjemme 4. Pasienten bor i en kommune som ikke har samarbeidsavtale med telemedisinsk sentral 5. Klinisk skjønn: f.eks. ustabil personlighet, utfordrende sosiale forhold, medikament- eller alkoholmisbruk 6. Pasienten har en form for kognitiv svikt som gir utfordringer for oppfølgingen Oppgave forvaltning for gevinstrealisering: Kategorisering av pasienter Hvilke tjenester ville blitt gitt hvis ikke telemedisin Sannsynlig gevinst for pasient og/eller helsetjeneste på kort eller lang sikt

8 Pasientforløp KOLS Oppfølging Farsund startet(3), (4) henger med fra tidligere og (11) i prosess Kristiansand har hatt prøve pasient Tildeling av tjenesten hele Agder Hjemmetjeneste Forvaltning Fastleger

9 Pasientforløp diabetes og hjertesvikt Diabetes Rapport pasientforløp ferdig Anbefale pasientforløp inkl. Rutiner og prosedyrer for oppfølging av diabetes pasienter, testpasienter oppstart TMS oppstart med diabetes pasienter Farsund og Kr.s Hjertesvikt Rapport pasientforløp ferdig Anbefale pasientforløp inkl. Rutiner og prosedyrer for oppfølging av hjertesvikt pasienter, testpasienter oppstart TMS oppstart med hjertesvikt pasienter Farsund og Kr.s

10 Utfordring Et prosjekt der det ikke er klare mål og forventninger til resultat. Gjentatte ganger forsøkt å få satt på dagsorden. Ulike agenda eks. Responssenter, sykehuset sin rolle for inkludering, etc. Et meget ressurskrevende prosjekt. Egen andel er for Farsund beregnet til kr ,- gjennomsnitt pr år (4 år) Status til nå er at vi i 2017 vil ha en egeninnsats på kr ,- Camilla finansieres med kr tilsvarende 31,5% stilling.

11 Utbredelse Lister Alternativ (ca 20%) av egenandel til Farsund fordeles på de øvrige Lister kommunene.oppgavene er hovedsakelig opplæring til kontaktperson ute i kommunene. Og ressursperson for kontaktperson (jamfør samarbeidsavtalen) Fra nå og ut 2018 Farsund kommune gjenstår med i egenandel. Alternativ 2 Det arrangeres en opplæringsdag for kontaktperson i Farsund. Der etter overtar kontaktperson med videre opplæring.