Javisst kan du bli rusfri men først må du overleve KoRus-samling Ålesund

Transkript

1 Martin Blindheim, Helsedirektoratet, Avdeling psykisk helsevern og rus KoRus-samling Ålesund 16 oktober 2013

2 Javisst kan du bli rusfri men først må du overleve

3 Nasjonal overdosestrategi Bakgrunn Se meg! Stortingsmelding om rusmiddelpolitikken. Oppdrag gitt til Helsedirektoratet i statsbudsjettet for Vedtatt i Stortinget 18 mars 2013

4 Nasjonal overdosestrategi: Statsbudsjettet «Det foreslås 10 mill. kroner til nasjonal overdosestrategi. Helsedirektoratet vil få i oppdrag å utarbeide en egen nasjonal strategi for reduksjon av overdoser i samarbeid med relevante instanser som bruker- og pårørendeorganisasjoner spesialisthelsetjenesten og kommunene Midlene brukes til utarbeidelse av strategien og iverksetting av tiltak i regi av spesialisthelsetjenesten og kommunene

5 Statsbudsjettet (2) strategien skal stimulere til utarbeidelse av flere lokale strategier for kommuner som har registrert overdosedødsfall. Strategien bør ha konkrete mål og tiltak på følgende områder: Ansvar for videreutvikling og koordinering av hjelpetiltakene og tydelig ansvarsplassering ved risiko for overdosedødsfall Videreutvikle kompetanse blant særlig berørt personell som ambulanse- og legevaktpersonell Forebygge overdose etter utskrivning fra institusjon Nødvendig informasjon og involvering fra pårørende Påvirke brukerkultur (redusere injisering) og videreutvikle livreddende tiltak.»

6 Nullvisjon Ved stortingsbehandling av OD-strategien 18 mars 2013 valgte Stortinget å ha en nullvisjon som målsetting for ODarbeidet. Stortinget har derved løftet OD-strategien til samme visjon som trafikksikkerhetsarbeidet Nullvisjonen for trefikksikkerhetsarbeidet er formulert slik av Regjeringen: «Grunnlaget for alt trafikksikkerhetsarbeid i Norge er nullvisjonen - en visjon om at det ikke skal forekomme ulykker med drepte eller livsvarig skadde i trafikken».

7 Trafikkdødsfall: Nasjonal kampanje med nullvisjon Resultat: Nedgang i antall dødsfall; til tross for flere biler og flere folk på veien Siden 2002; flere narkotikadødsfall enn døde i trafikken OD

8 Utfordring: Hvordan skal vi oversette bilbelte til overdoseområdet? Kan vi tenke oss kommunale «ODhavarikommisjoner»?

9 Narkotikadødsfall (EMCDDAs definisjon kilde Sirus)

10 Statistiske utfordringer: Manglende kommunal rapportering Kommunetall opplyses svært begrenset pga taushetsbelagte opplysninger (n 4 rapporteres aldri); derfor ingen generell tilbakemelding til kommunen Manglende ambulanserapportering Dødsårsak Dødsårsak alltid ett rusmiddel, selv om mange rusmidler i blodet Tidsforskyvning Narkotikadødsfall (Sirus) rapporteres flere måneder seinere enn dødsårsaksstatistikken (SSB) Medfører sammenblanding i presse og fagmiljø av usammenlignbare tall

11 Hvor mange er rammet? mer enn 5000 narkotikadødsfall registrert Siden år 2001 stabilt mer enn fem dødsfall hver eneste uke Et ukjent antall har fått fysisk og psykiske helseskader av ikke-dødelige overdoser Anslagsvis pårørende som har mistet barn, søsken, foreldre (Alle tall: EMCDDAs definisjon kilde Sirus)

12 Antall døde de siste 4 årene Stabilt antall rundt 260 døde Gradvis lavere osloandel Gradvis økende bergensandel Noe økende andel kvinner Alder: ingen økning blant de yngste (< 25 år) økning blant de eldste (>60 år) (Alle tall: EMCDDAs definisjon kilde Sirus)

13 Narkotikadødsfall i fylkene 2011, (EMCDDAs definisjon kilde Sirus) 2011: 262 dødsfall 77 prosent menn 23 prosent kvinner

14 Hvor bor de? (EMCDDAs definisjon kilde Sirus) Kommuner med narkotikarelaterte dødsfall etter BOSTED; , dødsfall dødsfall dødsfall dødsfall dødsfall og over Kommuner i alt Kilde: Sirus

15 Hvor dør de? (EMCDDAs definisjon kilde Sirus) Kommuner med narkotikarelaterte dødsfall etter DØDSSTED; , dødsfall dødsfall dødsfall dødsfall dødsfall og over Kommuner i alt Kilde: Sirus

16 Hvor dør de - oppsummert Alle fylker hadde narkotikadødsfall i 2011 Fylkene rammes ulikt fra 2 til nesten 50 dødsfall i 2011 Hver fjerde/femte norske kommune rammes årlig av narkotikadødsfall Kommunene rammes ulikt: De fleste kommuner som rammes, har 1-3 dødsfall Et titall kommuner har 5 eller flere dødsfall 2 kommuner har mer enn 30 dødsfall Antallet døde varierer sterkt innen kommunene fra år til år Økningen de siste årene har vært størst i Hordaland/Bergen

17 Hva døde de av i 2011 (%)? (EMCDDAs definisjon kilde Sirus) Opioider 80 % Andelen opioider gradvis mindre de siste årene

18 Forskning Eneste helhetlige gjennomgang: Dødelige overdoser i Oslo (SERAF-rapport 2/2011) En rekke ulike forskningsartikler Mange kunnskapshull

19 Forskningsgrunnlag (1) De fleste narkotikadødsfall skjer etter bruk av opioider, ofte sammen med alkohol og benzodiazepiner De aller fleste overdoser skjer etter injisering (sjelden til heroininhalering («heroinrøyking»)) Faresonene: rett etter behandling rett etter soning etter avsluttet LAR ved livskriser/opplevelse av håpløshet etter injisering aleine etter injisering av opioid av ukjent styrke

20 Forskningsgrunnlag (2) Substitusjonsbehandling (LAR) er eneste evidensbaserte tiltak for å forebygge opioidoverdoser Naltrekson (antagonist) implantat kan forebygge opioidoverdoser Nalokson («motgift») forebygger dødsfall når opioidoverdoser har skjedd

21

22 Hovedfokus for OD-strategien Overdosestrategien skal bidra til at eksisterende tiltak får et sterkere overdoseforebyggende fokus Overdosestrategien skal bidra til at eksisterende tiltak samhandler bedre i å forebygge overdoser og overdosedødsfall Overdosestrategien skal særlig bidra til slik samordning gjennom å stimulere utvikling av lokale/kommunale handlingsplaner Overdosestrategien kan sette i gang nye tiltak på noen få utvalgte områder

23 Arbeidsgruppe Stian Biong, professor Høgskolen i Buskerud Håkon Blomstrøm, leder Helse- og overdoseteamet Trondheim kommune Line Eikenes, profesjonell brukermedvirker, Rusmisbrukernes interesseorganisasjon Merete Hanch-Hansen, avdelingsdirektør Velferdsetaten Oslo kommune Vidar Hårvik, styremedlem i Fagrådet, rusfeltets hovedorganisasjon / leder brukerforeningen MARBORG Arild Knudsen, leder Foreningen for Human narkotikapolitikk Anne Loennechen, etatsjef Etat for psykisk helse og rustjenester Bergen kommune Kari Lossius, leder overdosetiltak TSB i Pasientsikkerhetskampanjen / fagdirektør Stiftelsen Bergensklinikkene Åse Odland, leder Funkishuset Sandnes kommune, initiativtaker SWITCH (kampanje for heroinrøyking som alternativ til injisering) Ivar Skeie, overlege LAR Innlandet Jørn Solsvik, politiet Bergen sentrum Kari Sundby, generalsekretær Landsforbundet mot stoffmisbruk Frode Woldsund regionleder Frelsesarmeens rusomsorg Bjørn Loe, ambulanseavdelingen, Oslo Sentrum, Kompetansesenter Rus (person ikke avklart) Martin Blindheim og Kari Britt Åkre, Helsedirektoratet

24 Hovedelementer i en strategi Spor 1: Bedre ansvarsplassering, sammenheng og informasjonsflyt i helse- og omsorgstjenesten og ellers i tiltaksapparatet Spor 2: Øke kompetansen i helse- og omsorgstjenesten, i politiet og i kriminalomsorgen Spor 3: Styrke utbygging av (substitusjons)behandling ved opioidavhengighet Spor 4: Styrke opioidbrukerne Spor 5: Styrke de pårørende Spor 6: Sikrere forskrivning av vanedannende legemidler Spor 7: Sammenstille kunnskap om narkotikadødsfall som ikke involverer opioider Spor 8: Styrke forskning

25 Spor 1: Bedre ansvarsplassering, sammenheng og informasjonsflyt i helse- og omsorgstjenesten og ellers i tiltaksapparatet Utvikling av lokale handlingsplaner i kommuner som er rammet av narkotikadødelighet for eksempel innen rammen av kommunale rusmiddelpolitiske handlingsplaner Tydelig plassering av ansvar/koordinering ved risiko for overdosedødsfall og for oppfølging etter ikke-fatale overdoser Tydelig plassering av ansvar for koordinering av hjelpetiltakene Tiltak i forbindelse med åpne russcener (Ansvar: Helsedirektoratet / kommunene) Klargjøre regler og handlingsrom for informasjonsdeling (taushetsplikt/nødrett) ved overdosefare (Ansvar: Helsedirektoratet ) Gi tilskudd til kommunene etter en spleisemodell, i første omgang til utvikling av handlingsplaner (Ansvar: Helsedirektoratet / KoRus)

26 Oppgaver for KoRus Utvikling og vedlikehold av egen nettside under Snakk om rus Drifting av nasjonalt lavterskelnettverk med spissing på OD-forebygging pluss arrangement av årlige lavterskelkonferanser for lavterskeltiltak/brukerorg/pårørendeorg/frivilligfeltet Veiledning av kommunene i utvikling av lokale ODhandlingsplaner Kostnader 1,5 mill (?) , overført fra 2013 budsjett

27 Hvor er problemet størst Død Bosted Død Bosted Død Bosted Død Bosted Død Bosted Halden X X Sarpsborg X X X Fredrikstad x X X X X x x X X Moss X Oslo X x X X X X X X X X Asker Bærum X X X X X x Drammen x X X x x x x Kongsberg x x Tønsberg x X x Skien x X X x x Porsgrunn Arendal Kristiansand x Sandnes x x x Stavanger x x x x x x x x x Bergen x X x x Trondheim x x x x x Tromsø x x X X x X x x x x x x X x x

28 Kommuner med 5 eller flere narkotikadødsfall ett av årene Østfold: Oslo Akershus: Buskerud: Vestfold: Telemark: Agderfylkene: Rogaland: Hordaland: Trøndelag: Troms: Halden, Sarpsborg, Moss, Fredrikstad Oslo Asker Bærum Drammen Kongsberg Tønsberg Skien, Porsgrunn Arendal, Kristiansand Sandnes, Stavanger Bergen Trondheim Tromsø Halvfeit = 2011 (Kilde: SSB )

29 Helsedirektoratets forslag til de hardest rammede kommunene De ni kommune som hadde flest dødsfall i 2011 tilbys tilskudd til stillinger som OD-koordinatorer i to år (totalt 4,4 mill per år) Oslo og Bergen tilbys hele stillinger i to år Fredrikstad, Asker, Drammen, Skien, Porsgrunn, Arendal, Stavanger, Trondheim tilbys halve stillinger Oppgaver: Kartlegge omstendigheter rundt overdoser og overdosedødsfall i kommunen Igangsette arbeidet med lokale handlingsplaner Rådslag 14 november i direktoratet; spørsmål: Hva mener kommunenes om tilbudet? Trenger kommunene annen støtte fra direktoratet?

30 Handlingsplaner: Hvordan skal vi oversette bilbelte til overdoseområdet? Kan vi tenke oss kommunale «ODhavarikommisjoner»?

31 Lokale handlingsplaner Utdelt: Skisse fra Stian Biong Kommentarer fra KoRus Øst Drøft skissen og kommentarene

32 OD-strategien er i gang!

33

34 Dødelighet blant rusmiddelbrukere i Norge: Omtrent som i andre land Andel overdosedødsfall: Mye høyere i Norge enn i andre land Jfr Stoffmisbrukere i behandling: Andel døde etter 10 år: 18 % Andel døde av overdose: 70 % (Lauritzen og Ravndal: Etter 10 år; Sirusrapport 6/2012)

35 Prosjektorganisasjon Prosjekteier: Helsedirektøren Prosjektansvarlig. Gitte Huus SPPR Prosjektutfører: Martin Blindheim SPPR (leder) Kari Britt Åkre PHPR

36 Arbeidsgruppe Stian Biong, professor Høgskolen i Buskerud Håkon Blomstrøm, leder Helse- og overdoseteamet Trondheim kommune Line Eikenes, profesjonell brukermedvirker, Rusmisbrukernes interesseorganisasjon Merete Hanch-Hansen, avdelingsdirektør Velferdsetaten Oslo kommune Vidar Hårvik, styremedlem i Fagrådet, rusfeltets hovedorganisasjon / leder brukerforeningen MARBORG Arild Knudsen, leder Foreningen for Human narkotikapolitikk Anne Loennechen, etatsjef Etat for psykisk helse og rustjenester Bergen kommune Kari Lossius, leder overdosetiltak TSB i Pasientsikkerhetskampanjen / fagdirektør Stiftelsen Bergensklinikkene Åse Odland, leder Funkishuset Sandnes kommune, initiativtaker SWITCH (kampanje for heroinrøyking som alternativ til injisering) Solveig Brekke Skard, KoRus Øst Ivar Skeie, overlege LAR Innlandet Jørn Solsvik, politiet Bergen sentrum Kari Sundby, generalsekretær Landsforbundet mot stoffmisbruk Frode Woldsund regionleder Frelsesarmeens rusomsorg / styremedlem i Fagrådet, rusfeltets hovedorganisasjon Bjørn Loe, ambulanseavdelingen, Oslo Sentrum,

37 Rådgivningsgrupper Vitenskapelig rådgivergruppe: SERAF: Thomas Clausen Folkehelseinstituttet: Gerd Jorun Delaviris KORFOR: Sverre Nesvaag Intern rådgivningsgruppe Helsedirektoratet i involverte avdelinger

38 Grovbudsjett millioner Allerede disponert av HD (3,1 mill): Pasientsikkerhetskampanjen 1,0 mill Lønn og diverse utgifter prosjektledelse Helsedirektoratet ,5 mill 2 arbeidsgruppemøter Gardermoen 0,3 mill Naloksonprosjekt SERAF 1,3 mill Allerede disponert av HOD (3 mill): Boligundersøkelse 1,0 mill Forløpsundersøkelse KORFOR 1,0 mill Sirus; evaluering av strategien 1,0 mill Disponert 7,1 mill Ikke disponert (til bruk 2013 og 2014) 2,9 mill, (anslag): Nettverksbygging LAVterskeltiltak (KoRus) ,-? Nettside (KoRus) ,-? Bistand kommunene ,-? Ulike FoU-oppdrag (3 x ,-) ,- Pårørendetiltak LMS (hefte med gode erfaringer / råd) , Te ka slags nøtte

39 Grovbudsjett millioner Allerede disponert av HD (5,7 mill): Pasientsikkerhetskampanjen (TSB + krimonalomsorg) 1,5 mill Lønn og diverse utgifter prosjektledelse Helsedirektoratet ,0 mill 2 arbeidsgruppemøter Gardermoen 0,3 mill Naloksonprosjekt SERAF 2,9 mill Disponert 5,7 mill Tilskudd kommunene 2x 1/1 stilling + 7 ½ stilling á 0,75 mill 4,1 mill Ikke disponert 0,2 mill,: NB Tiltak i regi av KoRus for 2014 disponeres fra budsjettet 2013