DEKNINGSGRAD OG RESULTATER FRA NASJONALE MEDISINSKE KVALITETSREGISTRE FOR NORSKE SYKEHUS 2016

Transkript

1 DEKNINGSGRAD OG RESULTATER FRA NASJONALE MEDISINSKE KVALITETSREGISTRE FOR NORSKE SYKEHUS 2016

2 Rapport Ansvarlig Dato Mai 2018 Dekningsgrad og resultater fra nasjonale medisinske kvalitetsregistre for norske sykehus 2016 Nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre, SKDE

3 Innhold Bakgrunn... 3 Metode og utvalg... 4 Dataleveranse... 4 Nasjonal dekningsgrad... 4 Kvalitetsindikatorer... 5 Forbehold ved tolkning... 6 Registerspesifikke kommentarer... 6 Forkortede registernavn og rekkefølge i tabeller... 8 Helse Nord Sammendrag av funn Dataleveranse Dekningsgrad ved Sykehusene i Helse Nord Måloppnåelse for kvalitetsindikatorer Helse Midt-Norge Sammendrag av funn Dataleveranse Dekningsgrad ved Sykehusene i Helse Midt-Norge Måloppnåelse for kvalitetsindikatorer Helse Vest Sammendrag av funn Dataleveranse Dekningsgrad ved Sykehusene i Vest Måloppnåelse for kvalitetsindikatorer Helse Sør-Øst Sammendrag av funn Dataleveranse Dekningsgrad ved Sykehusene i Helse Sør-Øst Måloppnåelse for kvalitetsindikatorer

4 Bakgrunn Helse- og omsorgsdepartementet har som målsetting at nasjonale medisinske kvalitetsregistre skal ha god dekningsgrad og datakvalitet. Målsettingen har kommet til uttrykk som styringskrav i departementets oppdragsdokument til de regionale helseforetakene og i foretaksmøtene mellom departement og regionale helseforetak. I tillegg har helseministeren presisert viktigheten av god dekningsgrad og bruk av resultater i den årlige publiseringen av nye resultater fra de nasjonale medisinske kvalitetsregistrene. For å følge opp ovennevnte styringskrav og føringer har Nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre sammenstilt tilgjengelige opplysninger om dekningsgrad og måloppnåelse for sykehusene i alle helseregionene. Målet med rapporten er å gi en komprimert og lett tilgjengelig fremstilling som har relevans for sykehusene i alle helseregioner. Ambisjonen er blant annet å gi de enkelte sykehus økt kunnskap om egne leveranser til de nasjonale kvalitetsregistrene og oppnådde faglige resultater, som igjen kan gi et godt grunnlag for å vurdere egne rutiner og behov for forbedringer. Målgruppen for rapporten er ledelsen og styret i de regionale helseforetakene, som blant annet omfatter administrerende direktører, fagdirektører, regionale brukerutvalg, helseforetakenes kvalitetssjefer m fl. Innholdet i rapporten er inndelt etter hvert regionale helseforetak (RHF). For hvert RHF gis først et kort sammendrag av funnene og dataleveranse fra regionens sykehus til nasjonale medisinske kvalitetsregistre. Deretter presenteres dekningsgrad og resultater for utvalgte kvalitetsindikatorer for hvert sykehus. Rapporten er basert på årsrapporter for 2016 fra de nasjonale medisinske kvalitetsregistrene, som ble offentliggjort 13. november Det er første gang Nasjonalt servicemiljø sammenfatter en nasjonal rapport om dekningsgrad og måloppnåelse. Rapporten er utformet på bakgrunn av regionale rapporter om dataleveranse og måloppnåelse i 2015, som ble utarbeidet av servicemiljøene i de fire helseregionene i fjor. Mer informasjon om nasjonale medisinske kvalitetsregistre finnes på 3

5 Metode og utvalg Resultatene for hver helseregion er oppsummert i tre typer tabeller: dataleveranse, nasjonal dekningsgrad og kvalitetsindikatorer. Dataleveranse For hvert RHF vises en tabell over antall nasjonale kvalitetsregistre hvert sykehus (evt. helseforetak) er pålagt å levere data til, antall registre sykehusene faktisk rapporterer til med dekningsgrad på henholdsvis 80 %, % og < 60 % eller ukjent. Ukjent dekningsgrad er slått sammen med < 60 %, da begge innebærer at datagrunnlaget og resultatene kan være usikre. Tabellen er basert på dekningsgrad for 2016, kjennskap til drift ved regionens respektive sykehus og informasjon om tilslutning fra tilslutningsrapporten Nasjonal dekningsgrad Dekningsgrad er den viktigste indikatoren på datakvalitet i et kvalitetsregister. Høy dekningsgrad (andel av de aktuelle pasientene som er registrert i et register) er en forutsetning for å bruke registerdata til kvalitetsforbedring, virksomhetsstyring og forskning. For eksempel vil et register med 60 % dekningsgrad inneholde 60 % av pasientene som skal være registrert. Høy dekningsgrad øker sjansen for at datagrunnlaget er representativt for pasientgruppen og for at vi kan ha tiltro til resultatene. Om et register inneholder for få pasienter i målgruppen, altså at det har lav dekningsgrad, kan dette medføre at resultatene fra registeret blir misvisende og medfører feilaktige konklusjoner. Det er derfor et mål at alle sykehus som behandler en aktuell pasientgruppe leverer data til registeret (tilslutning), og at alle pasienter på disse sykehusene blir registrert (dekningsgrad). I nasjonal strategi for det regionale arbeidet med medisinske kvalitetsregistre er målet at alle nasjonale medisinske kvalitetsregistre skal ha nasjonal dekningsgrad 80 % etter maksimalt fem års drift. Det framkommer ikke i denne rapporten om det enkelte register har gjort validering av sin dekningsgrad mot andre kilder, for eksempel Norsk pasientregister (NPR). Noen registre har gjort dekningsgradsanalyser mot eksterne kilder, andre har gjort et eget estimat av sin dekningsgrad. Det er et mål at alle nasjonale medisinske kvalitetsregistre skal gjøre dekningsgradsanalyser mot eksterne kilder. I denne rapporten vises registrenes dekningsgrad på individnivå. Det er et nasjonalt mål at alle nasjonale medisinske kvalitetsregistre skal vise resultater på sykehusnivå. Valg av 60 % og 80 % dekningsgrad som målnivåer i denne rapporten er gjort på bakgrunn av følgende: 1) Kvalitetsregistrene vurderes årlig av en ekspertgruppe i henhold til registrenes stadieinndeling. Stadieinndelingen viser krav til faglig utvikling i kvalitetsregistre med nasjonal status. For å oppnå stadium 3 er det et krav til at registrene skal ha dekningsgrad på over 60 %. 4

6 2) I nasjonal strategi for det regionale arbeidet med medisinske kvalitetsregistre er målet at alle nasjonale medisinske kvalitetsregistre skal ha nasjonal dekningsgrad 80 % etter maksimalt fem års drift. Symbolforklaring til tabeller: Grønn: 80 % dekningsgrad Gul: % dekningsgrad Rød: < 60 % dekningsgrad NA (Not Avaliable / Ukjent): sykehuset skal registrere, men dekningsgraden er ukjent eller sykehuset har ikke igangsatt arbeid med registrering. - (Bindestrek i ruten): Vi har ikke informasjon om at sykehuset skal registrere til registret. Sammenslåtte celler viser dekningsgrad på helseforetaksnivå. Dette gjelder for registre som ikke har fått beregnet dekningsgrad på sykehusnivå. Merk at noen kvalitetsregistre har satt andre målnivå for dekningsgrad i sine årsrapporter enn det som er brukt i denne rapporten. Dette betyr f.eks. at skillet mellom hvilke sykehus som får fargekode gul og grønn i denne rapporten kan avvike fra det som er opplyst i registrenes egne årsrapporter. Kvalitetsindikatorer I nasjonal strategi for det regionale arbeidet med medisinske kvalitetsregistre er det et mål at alle nasjonale medisinske kvalitetsregistre utarbeider gode kvalitetsindikatorer innen Strukturindikator: Beskriver ressurser og organisering (for eksempel økonomi, personalressurser, fysiske rammer, medisinsk utstyr, forekomst av kliniske retningslinjer). Prosessindikator: Beskriver de aktiviteter helsetjenesten utfører overfor pasienten. Resultatindikator: Beskriver komplikasjoner, overlevelse og pasientrapporterte opplysninger. Bruk av kvalitetsindikator forutsetter høy dekningsgrad; i denne rapporten er det bare vist resultater fra kvalitetsindikatorer ved sykehus med høyere enn 60 % dekningsgrad. I rapporten inkluderes struktur-, prosess og resultatindikatorer der det er relevant. For kvalitetsregistre med mange kvalitetsindikatorer med dekningsgrad 60 % har registrene selv valgt ut tre kvalitetsindikatorer til denne rapporten. I tabellene vises sykehusenes måloppnåelse per kvalitetsindikator. Det er ulikt fra indikator til indikator om det er lav eller høy måloppnåelse som er ønskelig. Ønsket nivå for måloppnåelse beskrives under kolonnen «nasjonalt mål». For registre hvor vi ikke har data på kvalitetsindikatorer fra noen sykehus, er de fjernet fra den aktuelle tabellen. 5

7 Symbolforklaring i tabeller: Fargekoder det er lagt inn fargekoder i tilfeller hvor kvalitetsregistret selv har definert grenseverdier for god, middels og dårlig måloppnåelse. Forbehold ved tolkning Resultater ved sammenlikning mellom sykehus må tolkes med forsiktighet. Det er flere forhold som kan forklare at et sykehus skiller seg ut. For eksempel: 1) Universitetssykehus får ofte de mest komplekse og sykeste pasientene, noe som kan slå ut blant annet på overlevelsesanalyser og komplikasjoner. 2) For avdelinger/sykehus med relativt høy andel uønskede hendelser kan årsaken være bedre rutiner for innrapportering av komplikasjoner 3) Til tross for god dekningsgrad kan sykehus likevel ha et lavt antall pasienter i utgangspunktet, som kan skape usikkerhet i tallene. God dekningsgrad gir ikke nødvendigvis god representativitet. Et lite utvalg (lav dekningsgrad) hvor utvalget er helt tilfeldig vil være mer representativt enn et stort utvalg (høy dekningsgrad) hvor utvalget er «skjevt», dvs. mangler bestemte deler av populasjonen (som for eksempel pasienter med komplikasjoner). Flere kvalitetsregistre er ikke inkludert i tabellen for kvalitetsindikatorer. Dette er på grunn av utfordringer knyttet til datakvalitet (dekningsgrad) og formidling av resultater. Mange registre har dårlig oversikt over dekningsgrad, mangler plan for dekningsgradsanalyser og rapporterer ikke data på sykehusnivå. Flere registre har ikke utarbeidet kvalitetsindikatorer som kan brukes for å evaluere kvalitet i pasientbehandlingen. Registerspesifikke kommentarer Norsk hjerteinfarktregister oppgir pasientens boområde for lokalsykehus som rapporteringsnivå i denne rapporten. Pasientene har noen ganger pasientforløp mellom flere sykehus. Pasientens boområde gjelder derfor både i dekningsgradstabeller og kvalitetsindikatortabeller. Data under forkortelsen «Nyre» betyr i denne rapporten dialyser. Norsk Nyreregister omfatter også data om transplantasjoner og biopsier. Tilnærmet 100 % av alle transplantasjoner blir utført ved Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet, og tilnærmet alle er inkludert i registeret, jf. sammenligninger med NPR-data. Dekningsgraden for nyrebiopsier er ikke oppgitt i Nyreregisterets årsrapport, verken nasjonalt eller per sykehus. Følgende registre er ikke aktuelle for inklusjon i tabellene: Registre som ikke samler data fra sykehus: Andre: - Norsk porfyriregister samler data direkte fra pasienter. - Nasjonalt kvalitetsregister for døvblindhet samler data fra regionale senter - Nasjonalt register for HIV har ikke konsesjon fra datatilsynet. 6

8 - Fem registre ble etablert i og har ikke nasjonale data fra 2016; NorSpis (2015), NorVas (2016), Tonsille (2016), Parkinson (2016) og Ablasjonsbehandling og elektrofysiologi (2015). Norsk hjertestansregister startet datainnsamling i 2016 på inhospital hjertestans (på sykehus). Det er dermed få sykehus som har startet rapportering til dette registret. Registret opplyser at alle somatiske sykehus skal rapportere. Registret har tidligere kun samlet data fra prehospitale tjenester. Resultater fra prehospitale tjenester er ikke inkludert i denne rapporten da den ikke kan presenteres sykehusvis. Kilder: årsrapporter 2016 fra Nasjonale medisinske kvalitetsregistre og «Tilslutning til nasjonale medisinske kvalitetsregistre, Rapport 2017, Nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre, SKDE». 7

9 Forkortede registernavn og rekkefølge i tabeller Flere av kvalitetsregistrene har lange navn og er forkortet for høyere leservennlighet i tabellene. Rekkefølgen angis etter fagområde og rekkefølge i tabell. I kvalitetsindikator tabellen vil det variere hvilke registre som inkluderes i tabellen. Der hvor ingen av sykehusene har data på kvalitetsindikatorene som er valgt for sykehuset er registret fjernet for å komprimere tabellens omfang. Kategori nr Registernavn Forkortet Hjerte-kar 1 Norsk hjerneslagregister Hjerneslag 2 Norsk hjerteinfarktregister Hjerteinfarkt 3 Norsk karkirurgisk register Karkirurgi 4 Norsk Hjertekirurgiregister Hjertekirurgi 5 Norsk pacemaker- og ICD-register Pacemaker 6 Norsk hjertesviktregister Hjertesvikt 7 Invasiv kardiologi (PCI) Invasiv kardiologi - PCI 8 Norsk hjertestansregister Hjertestans 9 Nasjonalt register for ablasjonsbehandling og elektrofysiologi i Norge* Ablasjon Tykk- og Kreft 10 Nasjonalt register for tykk- og endetarmskreft endetarmskreft 11 Nasjonalt register for prostatakreft Prostatakreft 12 Nasjonalt register for barnekreft Barnekreft 13 Nasjonalt register for brystkreft Brystkreft 14 Nasjonalt register for føflekkreft Føflekkreft 15 Nasjonalt register for gynekologisk kreft Gynkreft 16 Nasjonalt register for lungekreft Lungekreft 17 Nasjonalt register for lymfom og lymfoide leukemier Leukemi Luftveier 18 Nasjonalt register for kronisk obstruktiv lungesykdom KOLS Langtids mekanisk 19 Nasjonalt register for langtids mekanisk ventilasjon ventilasjon Nasjonalt medisinsk kvalitetsregister for barne- og Diabetes 20 ungdomsdiabetes Barnediabetes 21 Norsk diabetesregister for voksne Voksendiabetes Nervesystem 22 Cerebral pareseregisteret i Norge CP 23 Norsk MS-register & Biobank MS 24 Norsk Parkinsonregister og biobank* Parkinson Norsk register for personer som utredes for kognitive 25 symptomer i spesialisthelsetjenesten Kognitive symptomer Norsk register for arvelige og medfødte 26 nevromuskulære sykdommer Muskel Muskel-skjelett 27 Nasjonalt Register for Leddproteser Leddprotese 28 Nasjonalt hoftebruddregister Hoftebrudd 29 Nasjonalt Korsbåndregister Korsbånd 30 Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi Ryggkirurgi 31 Nasjonalt Barnehofteregister Barnehofte Mage-tarm 32 Norsk register for analinkontinens Analinkontinens 33 Gastronet Gastronet 8

10 34 Norsk Register for Gastrokirurgi Gastrokirurgi Gyn 35 Norsk gynekologisk endoskopiregister Gyn. endoskopi 36 Norsk kvinnelig inkontinensregister Kvinnelig inkontinens Nyre 37 Norsk Nyreregister Nyre Skade 38 Norsk intensivregister Intensiv 39 Norsk Nyfødtmedisinsk Kvalitetsregister Nyfødtmedisin 40 Nasjonalt traumeregister Traume Infeksjon 41 Norsk kvalitetsregister for HIV* hiv* Rehab 42 Nasjonalt kvalitetsregister for døvblindhet* Døvblindhet 43 Norsk nakke- og ryggregister Nakke rygg 44 Norsk ryggmargsskaderegister Ryggmargsskade Norsk kvalitetsregister for organspesifikke Autoimmun 45 autoimmune sykdommer Autoimmun Revmatologi 46 Norsk kvalitetsregister for artrittsykdommer Artritt 47 Norsk vaskulittregister & biobank Vaskulitt Norsk Kvalitetsregister Øre-Nese-Hals Øre-nese-hals 48 Tonsilleregisteret* Tonsille Hud 49 Nordisk register for hidradenitis suppurativa Hidradenitt Norsk kvalitetsregister for behandling av Psykisk 50 spiseforstyrrelser* Spiseforstyrrelser Leppe- kjeve- Andre 51 Norsk kvalitetsregister for leppe-kjeve-ganespalte ganespalte 52 Nasjonalt Kvalitetsregister for Smertebehandling Smerte 53 Norsk porfyriregister* Porfyri 54 Norsk kvalitetsregister for fedmekirurgi Fedmekirurgi *Samler ikke data på nasjonalt nivå 9

11 Helse Nord Sammendrag av funn Her presenteres resultater for nasjonale medisinske kvalitetsregistre der sykehusene i Helse-Nord hadde mangelfull oppslutning, dekningsgrad <60% og/eller lav måloppnåelse for kvalitetsindikatorer med målnivå. Hensikten er å rette blikket mot områder som krever særlig fokus i helseforetakene og i sykehusene. Dekningsgrad Av de 54 nasjonale medisinske kvalitetsregistrene var det bare tre registre hvor ingen sykehus i Helse-Nord ikke skulle rapportere til i Dekningsgraden ved sykehusene var <60% for rundt halvparten av registrene. For behandlingene i Karkirurgiregisteret og Tykk- og endetarmskreftregisteret var dekningsgradene særlig lave for ett (UNN Tromsø) av de to største sykehusene. For ytterligere 15 registre var dekningsgraden meget lav eller ukjent for de fleste sykehusene som skulle rapportere. Dette gjelder registrene Føflekkreft (utvidet eksisjon), Lungekreft (utredning), Leukemi (klinisk melding), KOLS, Langtidsmekanisk ventilasjon, Barnediabetes, Voksendiabetes, Parkinson, Kognitive symptomer/demens, MS, Muskel, Gastronet, Gastrokirurgi, Gyn-endoskopi og Intensiv. Kvalitetsindikatorer med lav måloppnåelse Hjerteinfarktregisteret hadde jevnt over god dekningsgrad ved sykehusene, men lav måloppnåelse for kvalitetsindikatorer: «Revaskularisert innen anbefalt tid ved STEMI»: 0 av 11 sykehus hadde høy måloppnåelse, mens 10 hadde lav. «Invasivt utredet innen 72 timer ved NSTEMI»: Kun Bodø hadde høy måloppnåelse. Områder hvor man ser særlige utfordringer ved enkeltsykehus: Finnmarkssykehuset Hammerfest: 20% av barn med CP testet for kognitive ressurser. Nasjonalt mål for indikatoren er >60%.For kvinner over 75 år som fikk hofteprotese, er det ikke oppgitt at noen ble operert med sementert stamme. Nasjonalt mål er >80%. UNN Tromsø: God måloppnåelse på kvalitetsindikatorene for endetarmskreft, men på grunn av lav dekningsgrad er resultatene usikre. For de øvrige kreftregistrene hadde sykehuset middels til god dekningsgrad. For disse er også måloppnåelsen god, bortsett fra for Gynekologisk kreft - andel opererte, der kun 67% av pasientene gjennomgikk operasjon. For karkirurgiske behandlinger var dekningsgraden for sykehuset 29-46% eller ukjent. Det er derfor usikkerhet rundt resultatene som viser for lav måloppnåelse for to av tre kvalitetsindikatorer. For CP-registeret er det registrert lav andel barn som blir formelt testet for kognitive ressurser, sammenlignet med nasjonalt mål. Det samme gjelder andel barn med behov for alternativ og supplerende kommunikasjon. For kvinner over 75 år som fikk hofteprotese, er det ikke oppgitt at noen ble operert med sementert stamme. Nasjonalt mål er >80% Ingen kvinner operert for urininkontinens fikk utført postoperativ stresstest, mens nasjonalt mål er >80%. 10

12 UNN Harstad Sykehuset er helseforetakets eneste sykehus hvor ingen kvinner er rapportert til registeret for kirurgisk behandling av urininkontinens. De andre sykehusene meget god innrapportering. Nordlandssykehuset Bodø Høy dekningsgrad og måloppnåelse for nesten alle kvalitetsindikatorene til alle kreftregistrene de skulle levere til. Unntak er prostatakreft hvor en for høy andel (27%) av pasientene med pt2 hadde ufri reseksjonsrand. Det samme gjelder for karkirurgi hvor indikatoren, «aneurismer- mottar best medical treatment ved utreise», har lav måloppnåelse. Kun 9 % av barn med CP fikk formelt testet kognitive ressurser. Ingen av kvinnene som ble operert for urininkontinens fikk utført postoperativ stresstest. Ved Nordlandssykehuset Lofoten og Helgelandssykehuset Mo i Rana Kun 29% av pasienter som fikk trombolysebehandling etter hjerneslag, fikk behandling innen 40 minutter etter innleggelse. 11

13 Dataleveranse Innregistrering fra sykehusene i Helse Nord til nasjonale medisinske kvalitetsregistre 2016 (N=54 registre). Tabellen under inneholder oversikt over antall registre sykehusene er pålagt å rapportere til, antall registre sykehusene rapporterer til med dekningsgrad 80 %, dekningsgrad % og dekningsgrad < 60 % eller Ukjent. Dekningsgrad < 60 % og Ukjent dekningsgrad er slått sammen da begge deler innebærer at datagrunnlaget ikke er representativt for pasientgruppen og vi kan ikke ha tiltro til resultatene. Kirkenes Hammerfest Tromsø Harstad Narvik Vesterålen Lofoten Bodø Mo-i-Rana Mosjøen Sandessjøen Antall registre sykehusene er PÅLAGT å rapportere til Antall registre sykehusene har dekningsgrad 80 % Antall registre sykehusene har dekningsgrad % Antall registre sykehusene har dekningsgrad < 60 % eller Ukjent Seks registre er ikke med i utregningen fordi de ikke samler data på sykehusnivå. En detaljert oversikt over hvilke registre dette gjelder er oppført under punktet «Registerspesifikke kommentarer» i innledningen til rapporten. 12

14 Dekningsgrad ved Sykehusene i Helse Nord Tabell 1 av 1. Register Nasjonal dekningsgrad Kirkenes Hammerfest Tromsø Harstad Narvik Vesterålen Lofoten Bodø Mo-i- Rana Mosjøen Sandnes -sjøen Hjerneslag 84 % 72 % 94 % 100 % 87 % 89 % 92 % Hjerteinfarkt 89 % 98 % 97 % 83 % 88 % 89 % 96 % Karkirurgi - AAA 81 % % % Karkirurgi - Carotis 80 % % % Karkirurgi - PAF21 86 % % % Karkirurgi - underekstremiteter 79 % % % Hjertekirurgi 100 % - - NA NA Pacemaker 98 % - - NA NA - - Hjertesvikt NA - - NA NA NA NA - - Invasiv kardiologi - PCI 99 % % Invasiv kardiologi - Angio 98 % % Hjertestans NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA - NA Ablasjon* Tarmkreft tykktarm, utredning 54 % 92 % 14 % 28 % 11 % % 86 % - 68 % Tarmkreft tykktarm, kirurgi 70 % - 57 % 26 % 56 % % 85 % - 78 % Tarmkreft endetarm, utredning 60 % % % Tarmkreft endetarm, kirurgi 68 % % % Prostatakreft - primærutredning 68 % 84 % 86 % 69 % 73 % 7 % % - 93 % - Prostatakreft - Radikal prostatectomi 75 % % % Barnekreft - Utredning 81 % % Barnekreft - Behandling 92 % %

15 Register Nasjonal dekningsgrad Kirkenes Hammerfest Tromsø Harstad Narvik Vesterålen Lofoten Bodø Mo-i- Rana Mosjøen Sandnes -sjøen Brystkreft - Utredning 90 % % % Brystkreft - kirurgi 89 % % % Føflekkreft - utvidet eksisjon 33% NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA Gynkreft - Utredning 65% % Gynkreft - Kirurgi 78% % Lungekreft - utredning 62% 100 % 71 % 40 % 33 % 67 % 100 % 50 % 56 % 63 % 50 % 87 % Lungekreft kirurgi 68% % % Leukemi klinisk melding 55% % % KOLS 23 % 27 % NA NA NA NA NA NA 39 % NA NA NA Langtids mekanisk ventilasjon 85 % NA NA NA NA NA NA NA 99 % % Barnediabetes 96 % - 92 % 100 % 100 % % - - NA Voksendiabetes 44 % 14 % 27 % 65 % 41 % 13 % - 14 % 66 % 52 % 63 % 23 % CP 95 % % 88 % % MS 72 % - - NA - - NA NA NA Parkinson* Kognitive symptomer 63,7 % - NA NA NA NA - - Muskel 29 % NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA Leddprotese - Hofte 97 % 79 % 98 % 99 % 100 % 92 % 92 % 100 % 94 % 85 % - - Leddprotese - kne 95 % 95 % 89 % 99 % 97 % NA 93 % 100 % 96 % NA - - Leddprotese - skulder 90 % NA 78 % 92 % 80 % NA NA NA 95 % NA - - Hoftebrudd -osteosyntese 86 % 42 % 89 % 73 % 98 % 76 % 94 % 83 % 81 % NA - 63 % Hoftebrudd - hemiprotese 93 % 78 % 98 % 95 % 100 % 82 % 96 % 91 % 96 % NA - - Hoftebrudd - totalprotese 84 % 75 % 100 % 100 % 100 % 50 % 100 % 100 % 67 % NA - - Korsbånd 77 % - 67 % 79 % - 63 % % 44 % - - Ryggkirurgi 66 % ,7 % ,8 % 73,6 % - - Barnehofte 60 % - - NA NA Analinkontinens - SNM 64 % % - NA Analinkontinens - Sfinkterplastikk 14 % % Gastronet - koloskopier 36,5 % 24,1 % 55,2 % - - NA NA NA 50,3 % 14

16 Register Nasjonal dekningsgrad Kirkenes Hammerfest Tromsø Harstad Narvik Vesterålen Lofoten Bodø Mo-i- Rana Mosjøen Sandnes -sjøen Gastronet - ERCP 42,8 % NA 44,6 % - - NA NA NA 13,3 % Gastrokirurgi 46 % - 5,9 % 100 % 68,4 % ,2 % 100 % - 12,7 % Gyn. Endoskopi 38 % 34 % 26 % % 85 % Kvinnelig inkontinens 85,9 % 100 % 96,9 % 100 % NA 100 % 81 % % 100 % - 88,9 % Nyre 100 % - - NA NA NA Intensiv 90 % NA NA NA NA NA NA - NA NA NA NA Nyfødtmedisin % % 100% % Traume NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA - NA HIV* Døvblindhet* Nakke- rygg NA - - NA Ryggmargsskade 91 % Autoimmun 61 % 67 % 59 % 44 % - 44 % NA - - Artritt 23 % NA NA 65 % - - NA NA - - Vaskulitt NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA Tonsille* Hidradenitt 16 % NA NA 71,8 % NA NA NA NA NA NA Spiseforstyrrelser* Leppe- kjeve- ganespalte 94 % Smerte 66 % - - NA Porfyri* 66 % Fedmekirurgi 64 % % *Samler ikke data nasjonalt/sykehusvis se registerspesifikke kommentarer. For alle kreftregistrene gjelder dekningsgraden for kliniske meldinger. Tegnforklaring: NA: Not Avaliable (ukjent). - (Bindestrek i ruten): Vi har ikke informasjon om at sykehuset skal registrere til registret. 15

17 Måloppnåelse for kvalitetsindikatorer Tabell 1 av 1 Indikator Hjerneslag Behandlet i slagenhet Trombolysebehandling innen 40 minutter etter innleggelse Vurdert / testet svelgfunksjon Hjerteinfarkt Revaskularisert innen anbefalt tid ved STEMI Invasivt utredet innen 72 timer ved NSTEMI Ejeksjonsfraksjon (EF) målt Karkirurgi Nasjonalt mål Tromsø Narvik Bodø Kirkenes Hammerfest Harstad Vesterålen Lofoten Mo-i- Rana Mosjøen Sandnessjøen Høy > 90 %, moderat %, lav < 80 % 100 % 92 % 87,4 % 96,2 % 86,4 % 87,9 % 88,1 % 96,7 % 82,7 % 91,2 % 90,5 % Høy > 50 %, moderat %, lav < 30 % n < 5 47,4 % 76,20 % 50 % 50 % 41,7 % 28,6 % 51,7 % 28,6 % 37,5 % 33,3 % Høy > 95 %, moderat %, lav < 85 % 100 % 92 % 97,40 % 98,1 % 90,9 % 62,1 % 88,1 % 86,3 % 98,1 % 88,2 % 95,2 % Høy > 80 %, moderat %, lav < 50 % 20 % 16,1 % 45,30 % 23,5 % 27,8 % 6,7 % 6,7 % 21,6 % 54,5 % 18,2 % 12,5 % Høy > 80 %, moderat %, lav < 50 % 72,2 % 53,1 % 84,1 % 73,8 % 71,4 % 48,8 % 58,3 % 63,3 % 54,5 % 45,5 % 60,5 % Høy > 80 %, moderat %, lav < 60 % 68,8 % 64,7 % 64,90 % 80,5 % 65,0 % 47,9 % 61,7 % 72 % 72,8 % 86,4 % 67,9 % 16

18 Indikator Carotisstenose - behandlet innen 14 dager Carotisstenose - mottar BMT ved utreise Aneurismer - mottar BMT ved utreise Invasiv kardiologi Andel ferdigstilte registreringsskjema for komplikasjoner > 90 % 100 % Andel av pasienter med indikasjon NSTEMI som er invasivt utredet innen henholdsvis 24 eller 72 timer etter innleggelse i sykehus > 80 % 79 % Andel prosedyrer der det har blitt utført trykkmåling ved bruk av enten FFR eller ifr ved indikasjon stabil koronar sykdom > 30 % 12 % Tykk- og endetarmskreft Strukturert > 90% 92 % 87 % Nasjonalt mål Kirkenes Hammerfest Tromsø Harstad Narvik Vesterålen Lofoten Bodø Høy > 80 %, moderat %, lav < 60 % < 70 % 86 % Høy > 85 %, moderat %, lav < 75 % < 70 % 91 % Høy > 85 %, moderat %, lav < 75 % < 70 % 67 % Mo-i- Rana Mosjøen Sandnessjøen 17

19 Nasjonalt mål Indikator Tromsø Narvik Bodø patologibeskrivelse, tykktarmskreft Strukturert patologibeskrivelse, endetarmskreft > 90% 100 % 90 % Prostatakreft Andel høyrisikopasienter som har fått lymfeknutedisseksjon > 80% 82 % 93 % Andel pasienter med pt2 som har ufri reseksjonsrand < 20% 11 % 27 % Brystkreft Diagnostikk med vevsprøve før operasjon > 90% 97 % 98 % Andelen pasienter som fikk utført brystbevarende kirurgi > 80% 81 % 89 % Andel pasienter som kun har fått utført ett kirurgisk inngrep > 90% 92 % 90 % Føflekkreft Andel med angitt Breslow tykkelse, ulcerasjon og mitose > 90% 92 % 91 % Gynekologisk kreft Andel opererte > 80% 67 % Lungekreft Kirkenes Hammerfest Harstad Vesterålen Lofoten Mo-i- Rana Mosjøen Sandnessjøen 18

20 Nasjonalt mål Indikator Tromsø Narvik Bodø Andel pasienter med fri bronkialrand etter operasjon > 90% 100 % 100 % CP Andel barn som er blitt formelt testet for kognitive ressurser > 60% 20 % 29 % 9 % Andel barn som er tatt hofterøntgen av > 80% 100 % 67 % 67 % Andel barn med behov for Alternative og supplerende kommunikasjon (ASK) (Viking taleskala III-IV) som kommuniserer ved hjelp av grafisk kommunikasjon eller håndtegn, signaler eller gester. > 80% 50 % 57 % Leddproteser Andel kvinner over 75 år med sementerte stamme (hofteproteser) > 80% 100 % 0 % 0 % 100 % 100 % 100 % 100 % 88 % 100 % Andel pasienter som fikk slitesterke leddflater (kryssbundet polyetylen eller keramikk) > 90 % 100 % 95 % 99 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Andel ikke reviderte hofteproteser etter to år, standardpasienter høy 98 % 99 % 99 % 100 % 97 % 99 % 97 % Kirkenes Hammerfest Harstad Vesterålen Lofoten Mo-i- Rana Mosjøen Sandnessjøen 19

21 Indikator operert Nasjonalt mål Tromsø Narvik Bodø Kirkenes Hammerfest Harstad Vesterålen Lofoten Mo-i- Rana Mosjøen Sandnessjøen Andel ikke reviderte kneproteser etter to år, standardpasienter operert høy 100 % 99 % 99 % 100 % 97 % 96 % Hoftebrudd Andel hoftebrudd som opereres innen 48 timer høy 88 % 85 % 75 % 84 % 86 % 87 % 100 % 87 % Andel hoftebrudd hos pasienter over 70 år med dislokert lårhalsbrudd som blir operert med protese høy 95 % 81 % 100 % 79 % 100 % 90 % 97 % Andel hoftebrudd som ikke blir reoperert innen et år høy 96 % 96 % 93 % 82 % 95 % Ryggkirurgi Andel med ODI skår under 23 poeng etter 1 år høy Andel med forbedring i ODI skår større enn 13 poeng etter 1 år høy Sårinfeksjon, pasientrapportert etter prolapskirurgi lav Kvinnelig inkontinens Andel pas operert 2015 > 100% 88 % 79 % 82 % 85 % 88 % 100 % 100 % 81 % 20

22 Nasjonalt mål Kirkenes Hammerfest Harstad Vesterålen Lofoten Mo-i- Rana Mosjøen Sandnessjøen Indikator Tromsø Narvik Bodø som er kontrollert i 2016 Utført stresstest preoperativt > 95% 92 % 98 % 97 % 2 % 88 % 80 % 100 % 94 % Utført stresstest postoperativt (etter 6 mnd) > 80% 87 % 9 % 0 % 0 % 100 % 31 % Fedmekirurgi Andel pasienter med tre eller færre postoperative liggedøgn høy 94 % Andel pasienter med over 30 postoperative liggedøgn eller som har blitt reinnlagt på sjukehus innen 30 dager etter operasjonen lav 2 % Andel pasienter som får alvorlige komplikasjoner de første 30 dagene etter operasjonen lav 0 % Registre i Helseforetaket med nasjonal dekningsgrad under 60% Gastrokirurgi Komplikasjoner (Accordiongrad 3) ved kolonreseksjoner lav 9,3 % 22 % 22,5 % Komplikasjoner (Accordiongrad 3) ved leverreseksjoner lav 13 % 21

23 Nasjonalt mål Indikator Tromsø Komplikasjoner (Accordiongrad 3) ved pankreasreseksjoner lav 28,2 % Artritt Gjennomsnittlig DAS28 (sykdomsaktivitet) for pasienter med revmatoid artritt Gjennomsnittlig ASDAS- CRP (sykdomsaktivitet) for pasienter med ankyloserende spondylitt lav sykdomsakti vitet < 3,2 lav sykdomsakti vitet < 2,1 2,6 % 2,3 % Narvik Bodø Kirkenes Hammerfest Harstad Vesterålen Lofoten Mo-i- Rana Mosjøen Sandnessjøen 22

24 Helse Midt-Norge Sammendrag av funn For nasjonale registre hvor sykehus i HMN RHF har god innrapportering (nasjonal dekningsgrad 60 %) viser resultater fra kvalitetsindikatorer med målnivå at flere faglige utfordringer for regionen kan løftes fram: Norsk hjerteinfarktregister. Kvalitetsindikatorer: «Revaskularisert innen anbefalt tid ved STEMI» og «Invasivt utredet innen 72 timer ved NSTEMI». Resultat 2016: ingen sykehus i HMN hadde høy måloppnåelse. Norsk karkirurgisk register (NORKAR). Kvalitetsindikator «BMT (Best Medical Treatment) etter aneurismekirurgi». Resultat 2016: kun ett sykehus i HMN hadde høy måloppnåelse. Norsk hjerneslagregister. Kvalitetsindikator: «Trombolysebehandling innen 40 minutter etter innleggelse». Resultat 2016: fire av sykehusene i HMN hadde høy måloppnåelse for denne indikatoren, mens to sykehus hadde lav måloppnåelse. Norsk register for barne- og ungdomsdiabetes. Kvalitetsindikator: «HbA1c < 7,5». Resultat 2016: alle HF i HMN hadde moderat måloppnåelse (HbA1c 7,5-9,0). Norsk register for cerebral parese (CP). Kvalitetsindikator: «Minimum 60 % av alle barn med CP skal testes for kognitive ressurser» Resultat 2016: kun ett av regionens sykehus oppnådde nasjonalt mål. Kvalitetsindikator: «80 % av alle barn med CP skal ta hofterøntgen». Resultat 2016: ingen sykehus i HMN oppnådde nasjonalt mål. Norsk register for kvinnelig inkontinens. Kvalitetsindikator: «minst 80 % av kvinnene skal ha utført en stress-test postoperativt». Resultat 2016: kun ett sykehus i HMN oppnådde nasjonalt mål. Alle åtte kreftregistre har høy dekningsgrad (tilnærmet 100 %) på patologiske meldinger (cytologi-/histologisvar) og pasient overlevelse. Brystkreftregisteret og Barnekreftregisteret er de eneste kreftregistrene som har høy dekningsgrad for kliniske meldinger, som er registrenes viktigste opplysningskilde for å vise hvilken praksis som utøves på sykehusene. Dette resultatet gjelder også for sykehusene i HMN. Norsk register for brystkreft. Kvalitetsindikator: «Kreftkirurgi i Norge 2015 anbefaler minimum 100 brystkreftoperasjoner per avdeling per år, minimum 50 brystkreftoperasjoner per kirurg per år, samt minimum tre spesialister i bryst- og endokrinkirurgi og regelmessige tverrfaglige møter». Resultat 2016: tre sykehus i HMN opererte brystkreft, selv om de har langt mindre enn 100 brystkreftoperasjoner per år. Norsk register for tykk- og endetarmskreft. Kvalitetsindikator: «Strukturert patologibeskrivelse» for henholdsvis tykk- og endetarmskreft. Resultat 2016: ingen sykehus i HMN oppnådde nasjonalt mål på 90 %. Norsk register for Invasiv kardiologi (NORIC). Kvalitetsindikatorer: «Andel av pasienter med indikasjon NSTEMI som er invasivt utredet innen 24 timer etter innleggelse i sykehus», «Andel av pasienter med indikasjon NSTEMI som er invasivt utredet innen 72 timer etter innleggelse i sykehus» og «Bruk av trykkmåling (FFR/iFR)». Resultat 2016: ingen sykehus i HMN oppnådde nasjonalt mål for disse indikatorene. 23

25 Dataleveranse Innregistrering fra sykehusene i HMN til nasjonale medisinske kvalitetsregistre 2016 (n=54 registre). Oversikt over antall registre foretakene er pålagt å rapportere til, antall registre sykehusene rapporterer til med dekningsgrad 80 %, dekningsgrad % og dekningsgrad < 60 % eller Ukjent. Dekningsgrad < 60 % og Ukjent dekningsgrad er slått sammen da begge deler innebærer at datagrunnlaget ikke er representativt for pasientgruppen og vi kan ikke ha tiltro til resultatene. Namsos Levanger St. Olavs Orkdal Kr.sund Molde Ålesund Volda Antall registre sykehuset er PÅLAGT å rapportere til Antall registre sykehuset har dekningsgrad 80 % Antall registre sykehuset har dekningsgrad % Antall registre sykehuset har dekningsgrad < 60 % eller Ukjent - Seks registre er ikke med i utregningen fordi de ikke samler data på sykehusnivå. En detaljert oversikt over hvilke registre dette gjelder er oppført under punktet «Registerspesifikke kommentarer» i innledningen til rapporten

26 Dekningsgrad ved Sykehusene i Helse Midt-Norge Tabell 1 av 1 Register Nasjonal dekningsgrad Levanger Namsos St. Olavs Orkdal Kristiansund Molde Volda Ålesund Hjerneslag 84 % 86 % 91 % 90 % 98 % 96 % 86 % 72 % 96 % Hjerteinfarkt 89 % 94 % 90 % 94 % 92 % 83 % 96 % 94 % 89 % Karkirurgi - AAA 81 % % % - 95 % Karkirurgi - Carotis 80 % % % % Karkirurgi - PAF21 86 % % % % Karkirurgi - underekstremiteter 79 % n=4-83 % % - 87 % Hjertekirurgi 100 % - - NA Pacemaker 98 % NA - NA - - NA - NA Hjertesvikt NA NA NA NA - NA NA NA NA Invasiv kardiologi - PCI 99 % % Invasiv kardiologi - Angio 98 % % Hjertestans NA NA NA NA NA NA NA NA NA Ablasjon* Tarmkreft tykktarm, utredning 54 % 92 % 18 % 58 % 63 % - 69 % - 10 % Tarmkreft tykktarm, kirurgi 70 % 89 % 27 % 86 % 60 % - 84 % - 53 % Tarmkreft endetarm, utredning 60 % 100 % - 64 % % - 5 % Tarmkreft endetarm, kirurgi 68 % 100 % - 86 % % Prostatakreft - primærutredning 68 % 99 % NA 14 % - 93 % 88 % 86 % 52 % Prostatakreft - Radikal prostatectomi 75 % % Barnekreft - utredning 81 % % Barnekreft - behandling 92 % % Brystkreft - Utredning 90 % 100 % 100 % 93 % % - 57 % Brystkreft kirurgi 89 % 97 % 100 % 78 % % - 73 % 25

27 Register Nasjonal dekningsgrad Levanger Namsos St. Olavs Orkdal Kristiansund Molde Volda Ålesund Føflekkreft - utvidet eksisjon 33% 27 % 18 % - 6 % Kliniske melding, Gynkreft utredning: 65 % % Kliniske melding, kirurgi: 78 % % Kliniske melding, Lungekreft utredning: 62 % 93 % - 41 % - 50 % 89 % 10 % 85 % Kliniske melding, kirurgi: 68 % % Leukemi 55 % 32 % - 91 % % - 44 % KOLS 23 % 98 % 95 % 15 % NA NA 72 % NA 95 % Langtids mekanisk ventilasjon 85 % 92 % - 92 % - 50 % Barnediabetes 96 % NA - 98 % - 93 % - - NA Voksendiabetes 44 % NA NA NA NA NA NA NA NA CP 95 % 100 % - 81 % % % MS 72 % NA NA NA - - NA - - Parkinson* Kognitive symptomer 63,7 % NA NA NA - - NA - NA Muskel 29 % NA NA NA NA NA NA NA NA Leddprotese - Hofte 97 % 99 % 98 % 96 % 99 % 96 % 93 % 100 % 100 % Leddprotese - kne 95 % 97 % 99 % 95 % 97 % 98 % - 99 % 98 % Leddprotese - skulder 90 % 98 % 93 % 81 % 96 % 65 % - NA 91 % Hoftebrudd -osteosyntese 86 % 89 % 84 % 75 % 96 % 82 % 90 % 95 % 87 % Hoftebrudd - hemiprotese 93 % 98 % 100 % 89 % 100 % 82 % 96 % 99 % 98 % Hoftebrudd - totalprotese 84 % 86 % 67 % 89 % 83 % 46 % 88 % 100 % 100 % Korsbånd 77 % 48 % 93 % 90 % - 69 % % Ryggkirurgi 66 % 71,4 % 80,9 % 78,6 % - NA NA 86,3 % 65,3 % Barnehofte 60 % NA - NA - - NA - NA Analinkontinens - SNM 64 % % Analinkontinens - Sfinkterplastikk 14 % % 100 %

28 Register Nasjonal dekningsgrad Levanger Namsos St. Olavs Orkdal Kristiansund Molde Volda Ålesund Gastronet - koloskopier 36,5 % NA 21,9 % NA - 95,5 % 99,6 % 30,6 % 17,6 % Gastronet - ERCP 42,8 % - - NA - NA NA 75 % NA Gastrokirurgi 46 % - NA 63,3 % % - 24,1 % Gyn. Endoskopi 38 % % - 30 % Kvinnelig inkontinens 85,9 % 100 % 96 % 79,9 % - 94,4 % - 97 % 95,7 % Nyre 100 % NA - NA - NA - - NA Intensiv 90 % NA NA NA NA NA NA NA NA Nyfødtmedisin 100 % % % % Traume NA NA NA NA - NA NA NA NA HIV* Døvblindhet* Nakke- rygg NA - - NA Ryggmargsskade 91 % % Autoimmun 61 % 53 % - 75 % - 44 % Artritt 23 % NA - 58 % NA Vaskulitt NA NA - NA - NA - - NA Tonsille* Hidradenitt 16 % NA NA NA NA NA NA NA NA Spiseforstyrrelser* Leppe- kjeve- ganespalte 94 % Smerte 66 % - - NA Porfyri* 66 % Fedmekirurgi 64 % - 95 % 95 % % *Samler ikke data nasjonalt/sykehusvis se registerspesifikke kommentarer. For alle kreftregistrene gjelder dekningsgraden for kliniske meldinger. Tegnforklaring: NA: Not Avaliable (ukjent). - (Bindestrek i ruten): Vi har ikke informasjon om at sykehuset skal registrere til registret. 27

29 Måloppnåelse for kvalitetsindikatorer Tabell 1 av 2 Indikator Nasjonalt mål Levanger Namsos St. Olavs Orkdal Kristiansund Molde Volda Ålesund Hjerneslag Høy > 90 %, moderat Behandlet i slagenhet %, lav < 80 % 91,9 % 94,3 % 89,10 % 90,1 % 100,0 % 99,2 % 98,6 % 87,8 % Trombolysebehandling innen 40 Høy > 50 %, moderat minutter etter innleggelse %, lav < 30 % 79,2 % 28,6 % 61,80 % n < 5 20,0 % 57,7 % 25,0 % 63,6 % Høy > 95 %, moderat Vurdert / testet svelgfunksjon %, lav < 85 % 98,9 % 88,7 % 89,10 % 70,4 % 93,3 % 96,9 % 91,4 % 97,3 % Hjerteinfarkt Revaskularisert innen anbefalt tid ved STEMI Invasivt utredet innen 72 timer ved NSTEMI Høy > 80 %, moderat %, lav < 50 % 27,8 % 13,6 % 63,10 % 40,6 % 38,9 % 24,4 % 35,3 % 18,5 % Høy > 80 %, moderat %, lav < 50 % 54,2 % 45,5 % 66,30 % 52,2 % 46,9 % 37,2 % 43,2 % 37,9 % Ejeksjonsfraksjon (EF) målt Høy > 80 %, moderat %, lav < 60 % 60,8 % 78,7 % 82 % 86,1 % 81,0 % 75,8 % 61,6 % 66,1 % Karkirurgi Carotisstenose - behandlet innen 14 dager Carotisstenose - mottar BMT ved utreise Høy > 80 %, moderat %, lav < 60 % 76 % 83,0 % 86,0 % Høy > 85 %, moderat % 100,0 % 50,0 % 28

30 Indikator Nasjonalt mål Levanger Namsos St. Olavs Orkdal Kristiansund Molde Volda Ålesund %, lav < 75 % Høy > 85 %, moderat %, lav < 75 % 87 % Dekn. grad < 70 % 42,0 % Aneurismer - mottar BMT ved utreise Invasiv kardiologi Andel ferdigstilte registreringsskjema for komplikasjoner > 90 % 98 % Andel av pasienter med indikasjon NSTEMI som er invasivt utredet innen henholdsvis 24 eller 72 timer etter innleggelse i sykehus > 80 % 65 % Andel prosedyrer der det har blitt utført trykkmåling ved bruk av enten FFR eller ifr ved indikasjon stabil koronar sykdom > 30 % 23 % Tykk- og endetarmskreft Strukturert patologibeskrivelse, tykktarmskreft > 90 % 68 % 75 % 30 % Strukturert patologibeskrivelse, endetarmskreft > 90 % 63 % 27 % Prostatakreft Andel høyrisikopasienter som har fått lymfeknutedisseksjon > 80 % 100 % Andel pasienter med pt2 som har ufri reseksjonsrand < 20 % 21 % Brystkreft Diagnostikk med vevsprøve før operasjon > 90 % 95 % 100 % 80 % 54 % 75 % Andelen pasienter som fikk utført brystbevarende kirurgi > 80 % 76 % 83 % 87 % 78 % 29

31 Indikator Nasjonalt mål Levanger Namsos St. Olavs Orkdal Kristiansund Molde Volda Ålesund Andel pasienter som kun har fått utført ett kirurgisk inngrep > 90 % 86 % 86 % 93 % 88 % 96 % Gynekologisk kreft Andel opererte > 80 % 88 % Lungekreft Andel pasienter med fri bronkialrand etter operasjon > 90 % 99 % Barnediabetes Andel med HbA1c < 7,5 høy CP Andel barn som er blitt formelt testet for kognitive ressurser > 60 % 50 % 40 % 89 % 7 % Andel barn som er tatt hofterøntgen av > 80 % 64 % 38 % 57 % 57 % Andel barn med behov for Alternative og supplerende kommunikasjon (ASK) (Viking taleskala III-IV) som kommuniserer ved hjelp av grafisk kommunikasjon eller håndtegn, signaler eller gester. > 80 % 100 % 75 % 50 % 0 % leddprotese Andel kvinner over 75 år med sementerte stamme (hofteproteser) > 80 % 83 % 100 % 72 % 97 % 64 % 20 % 50 % Andel pasienter som fikk slitesterke leddflater (kryssbundet polyetylen eller keramikk) > 90 % 99 % 99 % 99 % 100 % 99 % 100 % 100 % 100 % Andel ikke reviderte hofteproteser etter to år, standardpasienter operert høy 98 % 96 % 96 % 97 % 96 % 97 % 98 % 30

32 Indikator Nasjonalt mål Levanger Namsos St. Olavs Orkdal Kristiansund Molde Volda Ålesund Andel ikke reviderte kneproteser etter to år, standardpasienter operert høy 98 % 97 % 95 % 96 % 98 % Hoftebrudd Andel hoftebrudd som opereres innen 48 timer høy 80 % 85 % 77 % 82 % 88 % 83 % 89 % 92 % Andel hoftebrudd hos pasienter over 70 år med dislokert lårhalsbrudd som blir operert med protese høy 98 % 100 % 99 % 94 % 96 % 100 % 97 % 97 % Andel hoftebrudd som ikke blir reoperert innen et år høy 90 % 94 % 96 % 95 % 97 % Ryggkirurgi Andel med ODI skår på under 23 poeng etter 1 år høy 71 % Andel med forbedring i ODI skår større enn 13 poeng etter 1 år høy 25 % Sårinfeksjon, pasientrapportert etter prolapskirurgi lav 6 % 0 % 3 % 3 % 0 % Kvinnelig Inkontinens Andel pas operert 2015 som er kontrollert i 2016 > 100 % 100 % 100 % 96 % 94 % 100 % 87 % Utført stresstest preoperativt > 95 % 98 % 19 % 99 % 53 % 100 % 100 % Utført stresstest postoperativt (etter 6 mnd) > 80 % 68 % 2 % 5 % 53 % 100 % 60 % Ryggmargsskade Andel pasienter med nevrologisk klassifikasjon ved innkomst og utreise Andel pasienter i eller under yrkesaktiv alder (67 år) som er skrevet ut til Høy > 90 %, moderate %, lav < 75 % 100 % Høy < 10 %, moderat % 31

33 Indikator Nasjonalt mål Levanger Namsos St. Olavs Orkdal Kristiansund Molde Volda Ålesund sykehjem %, lav > 20 % Andel personer med paraplegi, som ved utreise har normalisert blæretømming eller intermitterende kateterisering som hovedmetode Høy > 75 %, moderat %, lav < 50 % 86 % Fedmekirurgi Andel pasienter med tre eller færre postoperative liggedøgn høy 94 % 93 % 95 % Andel pasienter med over 30 postoperative liggedøgn eller som har blitt reinnlagt på sjukehus innen 30 dager etter operasjonen lav 6 % 8 % 3 % Andel pasienter som får alvorlige komplikasjoner de første 30 dagene etter operasjonen lav 4 % 0 % 0 % 32

34 Helse Vest Sammendrag av funn For å begrense rapporten er det bare noen funn som er tatt med her. En minner om at resultater må tolkes med forsiktighet; flere forhold kan forklare at et sykehus skiller seg ut med spesielt gode/mindre gode resultat (se s.4). I tillegg er resultatene fra Dekningsgrad: Stavanger universitetssjukehus hadde jevnt over god dekningsgrad på en stor andel registre de skulle levere til. Haukeland universitetssjukehus, Førde sjukehus og Haugesund sjukehus hadde generelt lave dekningsgrader for mange av kreftregistrene i Dekningsgrad for Gastronet, Norsk register for gastrokirurgi og Norsk diabetesregister for voksne er lav for samtlige Helse Vest sykehus. Kvalitetsindikatorer: Det er stor variasjon mellom sykehus i andel kvinnelige pasienter over 75 år som får hofteprotese med sementert stamme. De fleste sykehus i regionen nådde målet satt av Nasjonalt register for leddproteser med godt over 80 % i To av sykehusene hadde begge under 6 %. Det er ønskelig med en lav andel pasienter som får alvorlige komplikasjoner 30 dager etter fedmeoperasjon. Norsk kvalitetsregister for fedmekirurgi har rapportert at ingen av sykehusene som operer denne pasientgruppen i Helse Vest hadde høyere enn 4 % alvorlige komplikasjoner i 2016, et positivt resultat. Nasjonalt kvalitetsregister for tykk- og endetarmskreft har satt et mål at over 90 % pasienter skal ha en strukturert patologibeskrivelse. Denne patologibeskrivelsen er et operasjonspreparat til kirurgen og et steg for å sikre at pasienten får rett behandling. På ett av sykehusene i regionen som behandlet pasienter med tykktarmskreft hadde 2 % fått en strukturert patologibeskrivelse i En liten andel av barn født i med cerebral parese fikk kognisjonstest i samtlige Helse Vest sykehus i Cerebral pareseregisteret i Norge har satt et kvalitetsmål til over 60 %. I Helse Vest nådde ingen av sykehusene høyere enn 30 %. Haukeland universitetssjukehus og Stavanger universitetssjukehus nådde målet med ufri reseksjonsrand under 20 % for pasienter med kreftsvulster lokalisert i prostata (pt2) i 2016, som var målet satt av Nasjonalt kvalitetsregister for prostatakreft. Haukeland sjukehus var det eneste sykehuset som nådde Norsk hjerteinfarktregister sitt mål om 50 % hjerteinfarktpasienter revaskularisert innen anbefalt tid ved STEMI i I følge årsrapporten til Norsk hjerteinfarktregister skilte tre av regionens sykehus seg ut i forhold til det som ville vært forventet ut fra tilfeldig variasjon. 33

35 Dataleveranse Innregistrering fra sykehusene i Helse Vest til nasjonale medisinske kvalitetsregistre 2016 (n=54 registre). Oversikt over antall registre foretakene er pålagt å rapportere til, antall registre sykehusene rapporterer til med dekningsgrad 80 %, dekningsgrad % og dekningsgrad < 60 % eller Ukjent. Dekningsgrad < 60 % og Ukjent dekningsgrad er slått sammen da begge deler innebærer at datagrunnlaget ikke er representativt for pasientgruppen og vi kan ikke ha tiltro til resultatene. I tilfeller hvor registrene rapporterer flere enn én dekningsgrad, var sammendraget av leveranse basert på den høyeste dekningsgraden til registeret. Volvat medisinske senter Bergen og Privatsykehuset Haugesund er ikke med i tabellen. Haukeland Hagevik Voss Stavanger Haugesund Stord Odda Valen Førde Nordfjordeid Lærdal Florø Haraldsplass Betanien Haugesund revmatismes jukehus Antall registre sykehuset er PÅLAGT å rapportere til Antall registre sykehuset har dekningsgrad 80 % Antall registre sykehuset har dekningsgrad % Antall registre sykehuset har < 60 % dekningsgrad eller Ukjent dekningsgrad - Seks registre er ikke med i utregningen fordi de ikke samler data på sykehusnivå. En detaljert oversikt over hvilke registre dette gjelder er oppført under punktet «Registerspesifikke kommentarer» i innledningen til rapporten. 34

36 Dekningsgrad ved Sykehusene i Vest Tabell 1 av 2. Register Nasjonal dekningsgrad Haukeland Hagevik Voss Stavanger Haugesund Stord Odda Valen Hjerneslag 84 % 73 % - 93 % 93 % 84 % - Hjerteinfarkt 89 % 93 % - 95 % 97 % 85 % - Karkirurgi - AAA 81 % 30 % % 100 % Karkirurgi - Carotis 80 % 33 % % 100 % Karkirurgi - PAF21 86 % 32 % % 100 % Karkirurgi - underekstremiteter 79 % 66 % % 97 % Hjertekirurgi 100 % NA Pacemaker 98 % NA - - NA NA Hjertesvikt NA NA - - NA NA NA - - Invasiv kardiologi - PCI 99 % 99 % % Invasiv kardiologi - Angio 98 % 98 % % Hjertestans NA NA NA NA NA NA NA NA NA Ablasjon* Tarmkreft - tykktarm, utredning 54% 58 % - 59 % 86 % 12 % Tarmkreft - tykktarm, kirurgi 70% 71 % - 79 % 90 % 32 % Tarmkreft - endetarm, utredning 60% 58 % % 19 % Tarmkreft - endetarm, kirurgi 68% 70 % % 13 % Prostatakreft - Primærutredning 68% 77 % % 29 % Prostatakreft - Radikalprostatectomi 75% 53 % % Barnekreft - utredning 81% 82 % Barnekreft - behandling 92% 76 %

37 Register Nasjonal dekningsgrad Haukeland Hagevik Voss Stavanger Haugesund Stord Odda Valen Brystkreft - utredning 90% 91 % % 100 % Brystkreft - kirurgi 89 % 88 % % 100 % Føflekkreft - utvidet eksisjon NA NA NA NA NA NA NA NA 33% Gynkreft - utredning 65% 53 % % Gynkreft - kirurgi 78% 71 % % Lungekreft - utredning 62% 49 % - 86 % 91 % 50 % 93 % - - Lungekreft kirurgi 68% 38 % - - NA Leukemi 55% 38 % % 52 % KOLS 23 % 68 % NA NA 13 % 60 % NA NA - Langtids mekanisk ventilasjon 85 % 87 % % 48 % Barnediabetes 96 % 98 % % 98 % Voksendiabetes 44 % 45 % - 19 % 64 % 54 % 50 % 11 % - CP 95 % 100 % % 100 % MS 72 % NA - - NA NA Parkinson* Kognitive symptomer 63,7 % NA - - NA NA Muskel 29 % NA NA NA NA NA NA NA NA Leddprotese - Hofte 97 % 97 % 99 % 93 % 97 % 98 % 99 % - - Leddprotese - kne 95 % 94 % 99 % 93 % 96 % 99 % 98 % - - Leddprotese - skulder 90 % 90 % 98 % 100 % 58 % 95 % NA 50 % - Hoftebrudd -osteosyntese 86 % 92 % - 88 % 97 % 96 % 84 % 14 % - Hoftebrudd - hemiprotese 93 % 96 % - 91 % 100 % 99 % 92 % - - Hoftebrudd - totalprotese 84 % 89 % 100 % 91 % 83 % 100 % 100 % - - Korsbånd 77 % 82 % 33 % - 82 % 75 %