Diagnostikk av APD i Norge. Tone Stokkereit Mattsson

Transkript

1 Diagnostikk av APD i Norge Tone Stokkereit Mattsson

2 2005- Hugdahl, Bergen APD i et tverrfaglig perspektiv Musiek & Shermak,Trondheim Bamiou, Bergen Normering av APD testbatteri, Ålesund Oversettelse av CHAPS- St Olav Etablering av lyttetrening StatPed

3 Hørsel er mer enn hårceller i Cortis Organ HVA ER HØRSEL?

4 Auditiv prosessering går over i språk-prosessering i det øyeblikk lyd tillegges mening eller knyttes til skriftspråket (Richard 2007) Hørselssenteret mottar informasjon tolker mønster ut fra erfaring og forventning - viktig for å forstå intonasjon, dialekter Frekvens koding Auditiv Prosessering Temporal koding Intensitets koding 4

5 Den lyttende hjerne Kompleks lytting hvor høyere kognitive funksjoner spiller en rolle Auditiv prosessering av lydbildet Bottom up Top Down Oppmerksomhet Språk

6

7 Er APD en hørselslidelse? Sensorisk auditiv prosessering og kognitiv interaksjon står bak den kliniske presentasjonen av APD. Integrert tilnærming kreves Tradisjonell audiologi og Kognitive nevrovitenskapelige prinsipper Philips et.al. 2010

8 Multidisiplinær tilnærming ØNH lege Audiograf Audioppedagog Logoped Psykolog Tverrfaglige team på tvers av avdelinger og institusjoner

9 Systematisk anamnese Uoppmerksomhet vurderes i lys av lyttevansker Lese og skriveforstyrrelser Lyttevansker årsak? Fagspesifikke innfallsvinkler Språkvansker årsak? Dawes and Bishop 2009

10 APD utredning i Norge HVORDAN TESTE HJERNENS HØRSEL?

11 Anamnese Sentrale auditive adferdstester ØNH us ØNH UTREDNING CHAPS+spørreskjema Audiologisk utredning Elektrofysiologi ABR/MLR

12 Audiologisk utredning Rentoneaudiometri (luft/ben) Taleaudiometri Otoakustiske emisjoner (OAE) Impedansmålinger Tympanometri Stapedius reflekser ipsi/contra ( Hz) Taleaudiometri i støy (HINT/HIST)

13 Auditory Brainstem Response, ABR Funksjon i hjernestammen som respons på lyd Utelukke Auditiv Nevropati, AN Stresser hørselnerven Stimuli 75dBClicks (100us) 11Hz og 99 Hz v/ 75dB i/c, 1000 repx2

14 Middle Latency Respons, MLR Funksjonen i thalamus og auditiv cortex som respons på lyd Stimuli 70dB clicks(100us) 7,11 Hz i/c, 1000 repx2 Bølgene Na, Pa, Nb latens og amplitude

15 AUDITORY PROCESSING DISORDERS : ASHA Task Force Consensus Statement (2005) A central auditory test battery should include measures that examine different central processes. Tests should generally include both nonverbal and verbal stimuli to examine different levels of auditory processing and the auditory nervous system. Factors to consider in the selection of test procedures include information on: test sensitivity and specificity reliability and validity age appropriateness The person administering and interpreting the test battery should have both theoretical and practical knowledge typically audiologists.

16

17 Oppfattelse/endring av lyd innen begrenset tidsperspektiv Temporal strukturering/ sekvensering: Frequency Pattern Duration Pattern Temporal oppløsning: Gaps In Noise Temporale tester APD tester Monaural lav redundans test Gjenkjennelse av degradert tale Presentert til et øre om gangen Filtered Words Integrasjon av informasjon som varierer i tid og intensitet i de 2 ørene. Binaural Masking level Difference, BMLD Binaural Interaksjons test Dikotisk tale test Binaural integrasjon. Ulikt akustisk stimuli i begge ører på samme tid Dichotic Digits, Competing Words

18 Filtered words Høy redundans letter auditiv prosessering Inneholder talestimuli som er filtrert (lav redundans) Identifiserer funksjonelle vansker ved kommunikasjon - klasseromsfunksjon

19 Dikotisk tale test Dikotisk 4 talls test Competing words test Krav til konsentrasjon, språk, binaural integrasjonsevne og hukommelse.

20 Fase Psykoakustisk fenomen Evnen til å gjenkjenne et signal bedres når støy er binauralt tilstede. Binaural interaksjonstest Binaural Masking Level Difference, BMLD MLD = S 0 N 0 -S p N 0 Motfase Musiek 2007, Wilson 2003

21 Temporale tester Ikke språklige tester Avhengig av cerebral og interhemisfærisk prosessering Temporal ordning /sekvensering Temporal oppløsningsevne Frequency Patterns Duration Patterns Gaps in Noise

22 Prosjektleder: Tone Stokkereit Mattsson Medarbeidere: Monica Berget Gøril Ohrstrand Ann Merete Bergquist Testing: september juni 2014 Finansiert via FOU

23 Forsknings spørsmål Viser Norsk APD tester samme normative data som de internasjonale original testene? Forskjeller mellom aldersgrupper og kjønn? Forskjeller mellom ørene? Test-retest reliabilitet? Lingviske og kulturelle forskjeller kan indusere ulike responser og således gi forskjellige test resultater. Inkludert ikke-verbale tester

24 Studie design Materiale 268 norske barn i alderen 7-12 år 6 like grupper mht alder og kjønn Inklusjons kriterier: Norsk 1. språk Normal rentoneaudiogram(>20db HL v/ hz) Normal tympanometri (type A med <150daP) Ingen diagnostisert utviklingsforstyrrelse Eksklusjonskriterier: Manglende forståelse for gjennomføring av testene konsentrasjonsvansker

25 Studie design Kontrollert for Konsentrasjon / Test sekvens Øre-effekt (FW,FP,DP,GIN) Test-retest reliabilitet oppnås ved repetert testing av 44 barn i alderen 10 år etter 2 uker Power analyse: Signifikansnivå p=0,05 <5% sannsynlighet for å finne en forskjell som ikke er der utvalgsstørrelse 44 barn/gruppe kreves for å oppnå 90% Power 90% sannsynlighet for å oppdage at der er reelle forskjeller

26 Studie design Testet på skolen i stille rom med lydtett boks. Test tid 1 time Otoskopi Rentone audiometri Tympanometri Otoakustiske Emisjoner Norsk APD test batteri HIST tale i støy test, 3 ords ytringer

27 Resultater Dikotiske taletester ikke normalfordelt 1 Ceiling effect (begrenset av maks verdi av testen, ikke evner) Ingen kjønnsforskjell 2 Ingen læringseffekt ikke språklige tester liten læringseffekt på språklige CW og FW 3 Øre-effekt på Dikotiske tester 1. Kolmogorov-Smirnov 2. Linear Mixed Models/ Mann-Whitney U-test 3. ICC/Wilcoxon signed rank

28 Språklige tester Competing Words, CW Filtered Words, FW Dichotic Digits, DD Lette for barna å forstå God score Liten spredning i resultat

29 LMM/ Kruskal Wallis, p=0,05

30

31 Ikke-språklige tester Gaps in noise, GIN Binaural Masking Level Difference, BMLD Frequency Pattern, FP Duration Pattern, DP Vanskeligere å gjennomføre Yngre barn krever gode instrukser Testsekvenser viktig

32 Gaps In Noise test, GIN Noen finner mønster pga 2 el 3 gaps i alle sekvensene Får unormalt god score Ulikt originalversjonen Yngre barn har mange falske alarmer Kommer ikke til uttrykk i Gap Detection Treshhold, GDT Ved >2 falske pos må disse telles som feil og trekkes fra antall identifiserte gaps Regne ut ant prosent korrekte responser, Total Percent Score,TPS Bør ha to mål på evnen til å lytte ut gaps: GDT og TPS

33 LMM, p=0,05

34 Median Gaps In Noise Ålesund Brandt Musiek 90% percentile Mean 90 % percentile Mean Mean+2 SD GDT left 5 ms 8 ms 5 ms 6 ms 4,8 ms 7 ms GDT right 5 ms 8 ms 5 ms 6 ms 5 ms 7 ms Resultat relativt likt Brandt and Musiek. Samme hastighet i modning av både venstre og høyre aspekt av det auditive system mtp temporal oppløsning.

35 LMM, p=0,05

36 Binaural Masking Level Difference Median 95%CI Ålesund Brandt Wilson 90% percentile Mean 90 % percentile Mean 90% percentile BMLD 14dB 11 db 14 db >10 db 13,9 db >10 db Resultat likt Brandt 1 og Wilson 2 Cutoff 10 db MLD har nådd voksne verdier ved 7 års alder, samsvarende med tidligere studier 3 1 Brandt, Wilson, Hall and Grose, 1990

37 Mønstertester Frequency Pattern Duration Pattern Svært vanskelige Dårlig score alle aldre sammenlignet med internasjonale normer Stor spredning i resultatene

38

39

40 Konklusjon Viktig med god instruks og prøvesekvens Språklige tester gode resultater sammenlignbare med internasjonale studier. Ingen kulturelle eller språklige forskjeller påvirket resultatene i GIN og BMLD Mønster tester anbefales ikke brukt (FP,DP)

41 Diagnostiske kriterier Rapporterte lyttevansker Unormal score i minst 1 øre i 2 ulike APD tester Minst 1 unormalt score i en ikke-språk test (GIN, BMLD) Unormal score definert som < 90 percentilen Ikke alle tester unormale Ingen diskrepans mellom testene Tester med tale stimuli påvirkes av Hukommelse og oppmerksomhet Språkerfaring

42 APD utredning i Norge Filtered Words Dichotic Digits Competing Words Gaps In Noise BMLD

43 EKSAMEN!