Hvordan forebygge og behandle nedsatt hosteevne? Tiltak: Manuell og mekanisk hostestøtte. Neuromuskulære sykdommer

Transkript

1 Hvordan forebygge og behandle nedsatt hosteevne? Tiltak: Manuell og mekanisk hostestøtte Tiina Andersen Spesialfysioterapeut, PhD stipendiat HOSTE Krever koordinering av alle respirasjonsmusklene Timing Bruk av kraft Nasjonalt kompetansetjeneste for hjemmerespiratorbehandling / Haukeland Universitetssykehus tiina.andersen@helse-bergen.no HOSTE Krever kontroll over glottis Neuromuskulære sykdommer Slim- eller spyttproblem? SPYTT Manuel hostestøtte Hva er det? Man kan kompensere svake abdominaleog interkostale muskler med manuell støtte på brystkassen eller magen under eksiprasjonen i hoste 1

2 Manuel hostestøtte Hva er det? Egnet til personer som har nedsatt hosteevne pga muskulær svekkelse Manuell støtte gis enten etter en spontan dyp innpust eller etter teknikk som har hensikt å øke lungevolum Utføres gjerne 3 x / døgn (forebyggende) Kan utføres flere ganger / døgnet ved forkjølelse eller luftveisinfeksjon Unngå å bruke teknikken rett etter måltider Manuell hostestøtte Utførelse Plassering av hendene til hjelperen (forskjellige teknikker) Hjelperen holder albuene så strake som mulig og benytter vektoverføringen sin Brukeren tar en dyp innpust alene eller hjelp av teknikker som øker lungevolumer (for eksempel air stacking, froskepusting eller dyp inspirasjon med hostemaskinen) Brukeren holder pusten litt Hjelperen støtter og presser brystkassen til den naturlige retningen under ekspirasjonen / eller støtter diagfragma inn og ut når brukeren starter hosten og hoster Manuell hostestøtte Forskjellige teknikker Tiltak for å assistere hoste Abdominal støtte Lateral støtte på brystkassen Anterior støtte på brystkassen Kombinasjoner Insuflasjoner Air stacking Froskepusting Kombinert med manuell hostestøtte Hostemaskin (Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon) ØKENDE INSPIRATORISK SVAKHET Kombinasjon av alle teknikkene FORVERRING AV PCF Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon (Hostemaskin) Hostemaskin Kombinasjon av inspiratoriske og ekspiratoriske teknikker Inspiratoriske teknikker: Air stacking NIV (IPPB) Ekspiratoriske teknikker: Manuell hostestøtte Chatwin, M. (2007) i boken: Simonds, A.: Non-invasive Respiratory Support. A practical handbook. 2

3 Statiske lungevolumer Hensikt med MI-E Leverer dyp innpust effektiv hoste forutsetter dyp innpust VK < 1,5 L trenger det IRV Svak spontan hoste Hostemaskin Skifter raskt positiv trykk til negativt trykk ekspiratorisk flow hoste-evne TLC VC FRC V T ERV RV Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon (MI-E) Hostemaskin Når bør vi introdusere MI-E? For personer med neuromuskulære lidelser: PCF < 180 l/min for å støtte hoste og fjerne sekret fra luftveiene PCF l/min + sekret for å forebygge lungeinfeksjoner Atelektaser Sekret plugging Trakeostomi Cough Assist E70 Kontraindikasjoner Pneumothorax Pneumomediastinum Sykehistorie med emfysemblære Nylig barotraume Via maske, munnstykke eller trakeostomi 3-5 in-exsuflasjoner etterfulgt av ca. 30 sek pause Utføres med eller uten manuell hostestøtte Prosedyren gjentaes til løs luftveissekret har kommet opp En behandling med MI-E 3

4 Cough Assist E70 - Innstillingsmuligheter i automatisk modus Oscillering Trykk Positive u/ insuflasjon cmh 2 O Negative u/ eksuflasjon cmh 2 O Insuflasjon flow Høy Medium Lav Tid Insuflasjon 0-5 sek Eksuflasjon 0-5 sek Pause 0-5 sek NYE MULIGHETER: Trigging (Cough-Trak) av hver insuflasjon: AV / PÅ Oscillering u/insuflasjon u/eksuflasjon u/begge Frekvens 1-20 Hz Amplitude 1-10 cmh 2 O Oscillering Mildere: høy frekvens og lav amplitude Sterkere: lav frekvens and høy amplitude Bestille utstyret og forbruksmaterialet fra SBH -lungelege -barnelege -lege spesialist i nevrologi 4

5 Hvem? Pasient Familie Hjelpere: assistenter, hjemmesykepleie, nattevakter, fysioterapeut Opplæring Hvor? Ved innleggelse: på sykehuset Ofte på poliklinikken Hjemme hos brukeren Praktisk bruk Innstillinger Gjennomføring Renhold Sertifisering/kunnskapskrav E-learning Interactive program Electronic interactive tool for the education of the health care professionals Parts Titrating the settings Practical use Cleaning by Brit Hov, Peter Johnson and Tiina Andersen Kliniske studier Størst økning i PCF ved MI-E (p > 0.01) Chatwin et al: Eur Respir J 2003; 21:

6 MI-E forebyggende for å unngå behov for trakeotomi ved NMD Bruke MI-E forebyggende når forkjølelse oppstår Bruke daglige dype insuflasjoner regelmessig i friske perioder Bach JR: Chest 1993; 104: Bach JR: Paraplegia 1993; 31: Bach et al: Arch Phys Med Rehabil 1993; 74 (2): Bach et al: Arch Phys Med Rehabil 1995; 76: Bach et al: Arch Phys Med Rehabil 1995; 76: Bach et al: Chest 1997; 112: Tzeng et al: Chest 2000; 118: Gomez-Merino et al: Am J Phys Med Rehab 2002; 81: Servera et al: Am J Phys Med Rehabil 2005;84: MI-E og Duchenne muskel dystrofi n125: DMD Overlevelse med NIV m/ og u/ MI-E Kombinasjon med manuell hostestøtte Ekspiratorisk flow Signifikant overlevelse hos DMD med NIV og MI-E (p<0.0000) Non-invasiv ventilasjonsstøtte og MI-E er et godt alternativt for trakeotomi og invasiv ventilasjonsstøtte med trakealsuging Gomez-Merino et al: Am J Phys Med Rehab 2002; 81: * Bør brukes om ikke kontraindikasjoner for dette Dean et al: Respiratory Care Clinics of North America 1996: 2(2): Bach et al: Chest 2004; 126: Trebbia et al: Respiratory Physiology & Neurobiology 2005; 146: Sivasothy et al: Thorax 2001; 56: Bach: Chest 1993; 104: MI-E Barn med NMD Bruk fantasien Foreldre er sentrale som behandlere Både introdusering og innstillinger kan ta lenger tid enn hos voksne Forfattare Diagnose(r) Antall barn Alder Miske et al Neuromuscular disease 13 barn år Lemoine et al SMA 1 49 barn (diagnose < 6 mnd) Chatwin et al 2011 SMA 1 13 barn (diagnose> 3 mnd) Striegl et al 2010 Pediatrisk testlunge med tracheostomi 6 kg testlunge 10 kg testlunge Chatwin et al 2009 DMD, SMA 2, Congenital Myopathy 8 barn 4år- Fauroux et al 2008 DMD, SMA, Congenital Myopathy 17 barn 5-18 år Miske et al 2003 DMD, Myopathy, Non-specific myopathy, SMA 1, SMA 2 62 barn 3 mnd-28 år Chatwin et al 2003 SMA, DMD, Congenital Muscle Dystropy, Polio 22 barn 10 år- (voksen) Marchant et al 2002 SMA 2 1 barn 11 år 6

7 MI-E Som alternativ til dyp trakealsug MI-E ved trakeostomi med inflatert cuff - Istedet for dyp trakeal sug Sancho et al: Am J Phys Med Rehabil 2003;82: Garstang et al: The Journal of Spinal Cord Medicine 2000; 23:2:80-85 Pillastrini et al: Spinal Cord 2006; 10:614-6 QUIZ: What is this? OBS! Trakealsuging i etterkant av behandling både inne i kanylen og like under * MI-E Brukes helst med cuffet trakealkanyle v/ inflatert cuff Bruk av sug samtidig med hostemaskinen Rutine med mekanisk insuflasjon for å fjerne spytt og slim over cuffen Levere mekanisk insuflasjon cmh2o i manuel modus: A technique described by: Toussaint, M. (2011) The Use of Mechanical Insufflation- Exsufflation Via Artificial Airways. Respiratory Care; August 56; 8: p Start insuflasjon og deretter deflater cuffen 2. Slim / spytt over cuff blåses til munnhulen 3. Bruk munnsug 4. Stopp insuflasjon 5. Inflater cuffen Ca. 45 sek 7

8 Whatever insufflation-exsufflation is used via invasive or noninvasive interface, the time has come to fine tune insufflation-exsufflation indications and settings depending on the patient s characteristics rather than to further demonstrate insufflation-exsufflation effectiveness. CT scan of upper airways - during baseline and during exsufflation Baseline Exsufflation Toussaint, M. (2011) Respiratory Care A bulbær ALS patient (PCF MI-E < 2,7 L/sec) 77 % max. reduction of airway diameter A non-bulbar ALS patient (PCF MI-E >2,7 L/sec) 45 % max. Reduction of airway diameter? Ved bulbær dysfunksjon er det observert redusert mobilitet og adduksjon av stemmebåndene både under respirasjonsbevegelsene og fonasjon Tomik et al., 2007 Laryngeal response to MI-E Andersen et al. Am J Phys Med Rehabil 2012; 92(10): Andersen et al. Am J Phys Med Rehabil 92(10):

9 MI-E oppsummering Andersen et al. Am J Phys Med Rehabil 2012; 92(10): Øker hosteflow Veltolerert og trygg metode hos NMD pasienter Forsiktighet ved obstruktive lungelidelser Interesse for å redusere lungeinfeksjoner og sykehusinnleggelser / dager hos NMD pasienter Kan redusere behov for trakeotomi Kan brukes i stedet for dyp trakealsug hos trakeostomerte pasienter Behov for behandlingstrykk cmh2o, lengre inspirasjonstid og manuell hostestøtte under ekspirasjonen Takk til Kollegaer På Haukeland Universitetssykehus, Bergen spesielt: Stian Hammer, Fysioterapeut MSc, Barneklinikken Tone Espeland, Fysioterapeut, Lungeavdelingen Ola Drange Røksund, Fysioterapeut PhD, Barneklinikken I Oslo Universitetssykehus Brit Hov, Fysioterapeut MSc, Barnesenteret på Ullevål 9