Til Styret i Sunnaas sykehus HF Dato Årlig revisjon ISO Miljøstyring ved Sunnaas sykehus HF

Transkript

1 Til Styret i Sunnaas sykehus HF Dato Sak 67/14 Driftsorienteringer fra administrerende direktør Forslag til vedtak: Saken tas til orientering 1. Årlig revisjon ISO Miljøstyring ved Sunnaas sykehus HF Etter sertifiseringsrevisjonen november 2013 med påfølgende sertifisering, plikter sykehuset å gjennomføre årlig revisjon av miljøstyringssystemet i regi av Det Norske Veritas (DNVGL) for å beholde sertifikatet. Årlig revisjon ble gjennomført over 3 dager med følgende fokusområde: Miljøhensyn i anskaffelser og ivaretakelse/oppfølging av miljøhensyn ift leverandører, kontraktsparter og samarbeidspartnere. Revisjonen viste at sykehuset er på riktig kurs med ISO miljøledelse. I sluttmøtet fikk sykehuset svært positive tilbakemeldinger fra revisjonsleder DNVGL. Det ble spesielt lagt merke til sykehusets arbeid for mer klima- og miljøansvarlig innkjøp og på miljøgevinster knyttet til anvendelsen av videokonferanser og telemedisin. Leverandørsamarbeid med ISS knyttet til matleveranse og renhold ble også trukket frem som et eksempel på at det er etablert gode prosesser for oppfølging av krav, tjenesteutvikling, samhandling og forbedring. Det ble registrert 3 stk. kategori 2 (mindre) avvik knyttet til styring av kjemikaliebruk og bruk av TQM (årsaksvurderinger og korrigerende tiltak). I tillegg 8 stk. forbedringsmuligheter og 7 stk. observasjoner. Ikke verifiserte avvik fra hovedrevisjonen i 2013 ble lukket. Frist for tilbakemelding med korrigerende tiltak på registrerte avvik ble satt til 16.januar Endringer i sammensetning av brukerutvalget ved Sunnaas sykehus HF Nestleder i Brukerutvalget ved Sunnaas sykehus HF (SunHF) Geir Bornkessel har trukket seg fra sitt verv med øyeblikkelig virkning. Brukerutvalget har vurdert behovet for å erstatte Bornkessel og konkludert med at ikke er behov for oppnevning av nytt medlem da antall medlemmer i utgangspunktet er godt over minimumsantallet i hht. lovkrav. (Lovkrav 5 SunHF har 8) Det vil bli gitt en mer utfyllende orientering om saken i styremøte fra adm.dir. og leder av brukerutvalget SunHF. 3. Årsrapport Regional Koordinerende Enhet Regional Koordinerende enhet (RKE) oppsummerer årlig sitt arbeid i vedlagte årsrapport for RKE har samarbeid med andre helseforetak og de private institusjonene. Med sin nettside og informasjonstelefon er det grunnlegende svært viktig for informasjon om rehabiliteringstjenester i Direktørens stab Postadresse: 1450 Nesoddtangen Telefon: Telefaks: Besøksadresse: Bjørnemyrveien 1, 1450 Nesoddtangen Henvendelse i resepsjon E-post: firmapost@sunnaas.no Giro: Foretaksnr.:

2 Sunnaas sykehus Side 2 Helse Sør-Øst. RKE har et nettverk og godt samarbeid med andre regioners koordinerende enheter. Enheten har også ansvar for vurderingene av henvisningene fra fastlege til de private institusjonene, og saksbehandler henvisningene som kommer til Sunnaas sykehus HF. 4. Retningslinjer ISF 2015: Endringer - konsekvenser for finansiering Utkast til ISF retningslinjer for 2015 viderefører dels prinsipper fra 2014, og innfører dels nye regler. Kapitlene 4.11 og 5.11 definerer rehabilitering og utredning på en måte som kan medføre at en vesentlig andel av SunHF sitt nåværende pasienttilbud ikke lenger vil kunne kodes som kompleks rehabilitering (Z50.80). Sykehuset har igangsatt en prosess for å avklare med Helsedirektoratet nærmere hva som ligger i disse nye styringssignalene. Sykehuset vil ta utgangspunkt i konkrete pasienteksempler for å få tilbakemelding på nåværende kodepraksis (H-Dirs kodeveiledning), og vi vil drøfte de foreslåtte retningslinjene med ressurspersoner i HSØ og innhente råd og synspunkter derfra. 5. Økt behov for rehabiliteringstilbud til brannskadde Seksjon for ryggmargsskade, multitraume og nevrologi (RMN) mottok ved årsskiftet en forespørsel fra Brannskadeavsnittet v/haukeland Universitetssykehus, med ønske om å avklare innholdet i og kapasiteten for vårt rehabiliteringstilbud til brannskadde. Bakgrunnen for henvendelsen, skyldes, etter det SunHF erfarer, gode resultater av tilbudet, samt at det ikke er etablert et egnet rehabiliteringstilbud til brannskadde v/nordåstunet Rehabiliteringssenter, som ønsket i Helse Vest. Henvendelsen resulterte i at ledere og behandlingsansvarlig ved Avdeling for plastikk-kirurgi og brannskade den 20. mars kom på besøk til SunHF. Etter gjennomgang av tilbudet, fikk sykehuset en forespørsel om muligheten for å øke andelen fra ca 5 pasienter per år til om lag pasienter per år. Kapasiteten vurderes fortløpende i forhold til eget opptaksområde. Så langt har sykehuset imøtekommet behovet. I dialog med Haukeland Universitetssykehus HF undersøkes nå mulighetene for å etablere en regional behandlingstjeneste for brannskadde i HSØ. Dette vil blant annet innebære at SunHF kan bli mottager av alle henvisningene til denne målgruppen, via Regional koordinerende enhet, inkludert henvisninger for videre oppfølging for pasienter som ikke har behov for kompleks rehabilitering. Etter avtale med Brannskadeavsnittet avventer SunHF forslag til samarbeidsavtale fra Haukeland Universitetssykehus HF. 6. Nordisk ministerråds arbeid med å etablere utviklingssamarbeid mellom Norge og Russland - prosjektgruppe Accessible world Prosjektet er et utviklingssamarbeid mellom Norge og Russland, og en del av Nordisk ministerråds arbeid. Gruppen arbeider med å innhente erfaringer, kunnskap og informasjon om tilrettelegging

3 Sunnaas sykehus Side 3 for funksjonshemmede både på individnivå for å mestre daglige aktiviteter, og samfunnsrettet i form av universell utforming. Den 26. september d.å. hadde SunHF i denne forbindelse et besøk fra Russland, organisert gjennom Ergoterapeutene (fagforening), med i alt 13 deltagere. Gruppen bestod av prosjektleder, lokalpolitikere, statlig ansatte, ergoterapeuter, advokater og pressefolk, som til sammen utgjør prosjektgruppen Accessible world. Deltagerne var svært fornøyde med presentasjonene de fikk på SunHF gjennom Sunnaas rehabilitation hospital- a way forward v/ Ergoterapeut Unn Svarverud, Focus on universal design in the hospital v/ Ergoterapeut Nina Levin, og Participation in everyday activities v/ Ergoterapeut Linda Sørensen. I november d.å. har prosjektgruppen og andre involverte deltatt på en konferanse i St. Petersburg der de legger frem resultater av arbeidet så langt. Linda Sørensen har blitt bedt om å bidra med presentasjonen: Adaptations to participate in everyday life activities. Occupational therapist role. The experience of the Sunnaas Rehabilitation Hospital. 7. Evaluering av evidens i behandlingsprogrammene Sykehuset kartlegger for tiden kunnskapsgrunnlaget for de enkelte behandlingsprogrammene. Metode for evaluering er utarbeidet i regi av fagråd klinikk og forskning. Metoden er presentert for seksjonsoverlegene, og seksjonenes fagforum vurderer kunnskapsgrunnlaget for behandlingsprogrammene. Resultatet skal presenteres og drøftes i fagråd klinikk og forskning i januar 2015, og vil legge føringer for videre arbeid med behandlingsprogrammene. 8. Forskning Ukens forskningsprosjekt HSØ uke 45 er Sunnaas del av 22. juli-prosjektet, og VG er i denne forbindelse i ferd med å lage en større feature -reportasje, spesielt rettet mot psykologisk kartlegging og behandling av personer som har kombinasjonen av alvorlige fysiske skader og psykologiske traumer. 9. Høstmøte i Norsk Forening for Fysikalsk medisin og rehabilitering november Sunnaas sykehus HF er hovedarrangør av Høstmøtet i Norsk Forening i Fysikalsk medisin og rehabilitering , hvor det foreløpig ligger an til rekord-deltakelse med 84 påmeldte leger innen vår spesialitet. 10. Pasientsikkerhetsvisitter Pasientsikkerhetsvisitt er et verktøy som legger til rette for meningsfylte drøftinger mellom ledere og frontlinjepersonale når det gjelder pasientsikkerhetsspørsmål, hvor man blir enige om risikoområder og forbedringstiltak som må gjennomføres. Sunnaas sykehus HF startet med systematiske pasientsikkerhetsvisitter fra 2011, og visittene er blitt gjennomført ved alle de kliniske enhetene (nivå 4) i sykehuset.

4 Sunnaas sykehus Side 4 Fra 2014 blir pasientsikkerhetsvisittene gjennomført på seksjons-/avdelingsnivå(nivå 2 og 3) x 3 pr. år. Hver visitt oppsummerer med ett forbedringsområde. Oversikten viser noen eksempler på risikoområder som ble oppsummert under 2. tertial: Videreutvikle bruk av sjekkliste i rehabiliteringsprosessen. Sjekklisten implementeres i det tverrfaglige arbeidet. Gjennomgang og presisering av retningslinjer relatert til smitte i seksjonen. Tverrfaglig opplæring av personalet. Innhenting av informasjon om infeksjoner i forkant av innleggelse. Hvordan etterspør vi før inntak om pasienten har MRSA/ESBL? Sikre at pasienten får oppdatert legemiddelliste ved utskrivelse Registrere pårørende/venn som overnatter (OBS evakuering ved brann). Det må også stilles noen krav til pårørende/besøkende som overnatter, og det bør lages retningslinjer for overnatting på sykehuset. Sikre at pasienter er godt forberedt til alle undersøkelser. Riktig informasjon kvalitetssikrer at pasienten møter forberedt og får gjennomført undersøkelsen riktig. Sikre god informasjonsoverføring om pasientbehandling mellom teammedlemmene, ved vaktskifter og mellom ulike faggrupper. Behandlingsplanen til pasienten må være oppdaterte til en hver tid. Forbedringsområdene synliggjøres med oppslag i de ulike enhetene, og orientering om status for de ulike forbedringsområdne gjøres av enhetsleder innledningsvis ved pasientsikkerhetsvisitten neste tertial. Pasientsikkerhetsvisitt er et verktøy som legger til rette for meningsfylte drøftinger mellom ledere, samt forbedringstiltak som må gjennomføres. Ledergruppen, som ved Sunnaas sykehus i dette tilfelle består av administrerende direktør, fagdirektør, klinikksjef, kvalitetssjef og en representant fra klinikkledelsen, møter et representativt utvalg fra de enhetene som får visitt. Ved oppstart av pasientsikkerhetsvisitter i 2011 ble det gjennomført visitter med alle team x 1 pr. år, og hver visitt oppsummerte med tre forbedringsområder. Etter at ordningen ble evaluert i 2013, ble det vedtatt at visittene fra 2014 skal gjennomføres på seksjons-/avdelingsnivå (nivå 2 og 3) x 3 pr. år, og at hver visitt skal oppsummeres med ett forbedringsområde. I tillegg skal forbedringsområdene synliggjøres på forbedringstavlene ved hver enhet. Ordningen med pasientsikkerhetsvisitter er blitt svært godt tatt imot blant de ansatte, og fra og med 2015 ønsker ledelsen ved sykehuset å invitere ett av styremedlemmene til å delta. Neste tertials pasientsikkerhetsvisitter er planlagt gjennomført den 20. januar og 2. februar Rehabiliteringsuka og Regional Rehabiliteringskonferanse 2014 I Rehabiliteringsuka 2014 var det arrangementer i fem helseforetak og ved en privat rehabiliteringsinstitusjon i helseregion Sør-Øst. I tillegg arrangerte Helse Sør-Øst RHF og Sunnaas sykehus HF Regional ReHabiliteringskonferanse Oktober. Informasjon om ReHabuka og mulighet til å søke midler til aktiviteter ble sendt ut til koordinerende enheter i alle helseforetak i juni og i september 2014 og publisert på våre nettsider.

5 Sunnaas sykehus Side 5 RKE fikk henvendelser fra flere kommuner som ønsket å markere ReHabuka og søke om midler til aktiviteter. Oversikt over og beskrivelser av alle aktivitetene er beskrevet på nettsiden vår Fordeling av midler: RKE fikk søknad om midler fra 6 helseforetak og 1 privat rehabiliteringsinstitusjon på til sammen kr ,-. Et helseforetak avlyste arrangementet og trakk tilbake søknaden. Gjenværende midler er kr ,-. Søker: Aktivitet: Søknadsbelø p: Innvilget beløp: Akershus Stand og aktiviteter i universitetssykehus HF sykehusets glassgate og seminar Vestre Viken HF. Tverrfaglig seminar om Ringerike sykehus HF hjerneslag Sunnaas sykehus HF Vikersund kurbad Seminar for ansatte Sykehuset Innlandet 2 dagers seminar om HF hjerneslag Sykehusområdet 2 kurs for koordinatorer Vestfold og Telemark Sørlandet sykehus HF Åpen dag Avlyste arrangement og trakk søknad Regional ReHabiliteringskonferanse: Konferansen som arrangeres av Helse Sør-Øst RHF og Sunnaas sykehus HF ble holdt Oktober på Hotell Arena i Lillestrøm. Dette var 10 gang konferansen ble arrangert. Tema for årets konferanse var Deltakelse og selvstendighet. Konferansen tok opp sentral temaer som blant annet funksjonsmåleverktøy for rehabilitering, barnehabilitering, koordinatorrollen og brukermedvirkning. Nytt av året var at det ble arrangert en egen barnehabiliteringskonferanse dag to av konferansen. RHABU og rådgiver Cato Brunvand Ellingsen var ansvarlig for programmet for denne konferansen. Tema var Med hele familien i sentrum. Totalt 90 deltagere deltok på denne konferansen. Einar M. Strand Adm.dir.