Vedlegg styresak Sørlandet sykehus HF. Årlig melding til Helse Sør-Øst RHF

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Vedlegg styresak 017-2012. Sørlandet sykehus HF. Årlig melding 2011. til Helse Sør-Øst RHF"

Transkript

1 Vedlegg styresak Sørlandet sykehus HF Årlig melding 2011 til Helse Sør-Øst RHF Kristiansand xx.xx.2012

2 Innhold DEL I: INNLEDNING Om Sørlandet sykehus HF oppgaver og organisering Visjon, virksomhetsidé og verdigrunnlag Sammendrag Resultater og utfordringer Virksomhetsstyring - styrets arbeid med intern styring og kontroll Arbeidet med god virksomhetsstyring Risikostyring og vurdering av overordnet risikobilde Sentrale saker behandlet i styret Evaluering av egen virksomhet og organisering Medvirkning fra brukere og tillitsvalgte DEL II: RAPPORT FOR Oppfølging av oppdrag og bestilling Innledning Innsyn og konsernrevisjon Overordnede styringsbudskap Målområde 1 Pasientbehandling Målområde 2 - Forskning og innovasjon Målområde 3 - Kunnskapsutvikling og god praksis Målområde 4 - Organisering og utvikling av fellestjenester Målområde 5 - Mobilisering av medarbeidere og ledere Målområde 6 - Bærekraftig utvikling gjennom god økonomistyring Driftsavtale Avtalt aktivitetsnivå Økonomisk vederlag og øvrige økonomiske betingelser DEL III: STYRETS PLANDOKUMENT Utviklingstrender og rammebetingelser Faglig og demografisk utvikling Forventet økonomisk utvikling Personell- og kompetansebehov Bygningskapital og øvrige investeringsområder status og utfordringer Planer for innsatsområdene Pasientbehandling Tjenestetilbudet / rollefordelingen i pasientbehandlingen Pasientbehandling med spesielt fokus Forebyggende medisin - oppgavefordeling mellom kommune- og spesialisthelsetjenesten Samhandling med kommunene Brukermedvirkning Forskning og innovasjon Kunnskapsutvikling og god praksis Organisering og utvikling av fellestjenester Teknologi og infrastruktur Bygg og eiendom Medisinsk teknisk utstyr IKT og e-helse Administrative systemer Mobilisering av medarbeidere og ledere Bærekraftig utvikling gjennom god økonomistyring Oppfølging av mål for planperioden Versjon

3 DEL IV: VEDLEGG Vedlegg 1: Aktivitet, styringsparametre, bemanning og resultat Vedlegg 2: Risikovurdering for SSHF pr. 3. tertial Vedlegg 3: Oversikt over tilsyn i Sørlandet sykehus HF 2011 med status på avvik Vedlegg 4: Handlingsplaner mm Vedlegg som egne dokumenter Strategiplan SSHF Handlingsplan pasientsikkerhet 7. Årshjul dialogmøter 8. Områdeplan for psykisk helse (januar 2012) 9. Årsmelding brukerutvalget SSHF Handlingsplan brukerutvalget ved SSHF 2011 Forkortelser i dokumentet HSØ - Helse Sør-Øst (RHF) SSHF Sørlandet sykehus HF SSK Sørlandet sykehus Kristiansand SSA Sørlandet sykehus Arendal SSF Sørlandet sykehus Flekkefjord MSK Medisinsk serviceklinikk KPH Klinikk for psykisk helse TSB tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk BU Brukerutvalget SSHF OKU Overordnet kvalitetsutvalg i SSHF GTT global trigger tool (gjennomgang av journaler for å avdekke skader/avvik) DDKM - Den Danske KvalitetsModellen UiA Universitetet i Agder UiO Universitetet i Oslo ROS Risiko- og sårbarhetsanalyse Versjon

4 DEL I: INNLEDNING 1. Om Sørlandet sykehus HF oppgaver og organisering Sørlandet sykehus HF (SSHF) har som mål å gi helhetlige og individuelt tilpassede behandlingstilbud til pasienter og pårørende. SSHF skal gi behandling av høy kvalitet innenfor både somatikk og psykisk helsevern, herunder prehospitale tjenester, habilitering, rehabilitering og rus- og avhengighetsbehandling. SSHF er områdesykehus for befolkningen i Agderfylkene, og har også lokalsykehusfunksjon for kommunene Lund og Sokndal i Rogaland. Befolkningsgrunnlaget er ca mennesker. I 2011 hadde SSHF 607 (592 i 2010) somatiske senger, hvorav 75 (77) senger til pasienter i interne pasienthotell. I tillegg kommer 76 (74) tekniske senger (intensiv, oppvåkning og kuvøser). Klinikk for psykisk helse hadde 293 (290) senger. SSHF har stor bredde i behandlingstilbudet, og god rekruttering av medarbeidere med høy kompetanse innen de fleste fagområder. Medarbeidere med god kompetanse ved alle tre lokasjoner, høy forskningsaktivitet og et godt organisert kvalitetsarbeid, prioritering av pasientsikkerhet og høy kostnadseffektivitet gjør at SSHF har et godt utgangspunkt for videreutvikling av virksomheten, i tråd med befolkningens behov. Det er tre dominerende drivere i utvikling av spesialisthelsetjenesten: endring i befolkningens behov og forventninger utvikling av medisinsk metode og teknologi og endring i helsetjenestens rammevilkår (politisk og økonomisk). Strategiplan SSHF , dokumenter som følger av Samhandlingsreformen og plan for strategisk utvikling i Helse Sør-Øst er sentrale grunnlagsdokumenter. Videre er alle fagmiljøer i SSHF, kommunene på Agder og brukerutvalget sentrale, lokale premissleverandører for SSHFs strategiske veivalg. Helse Sør-Østs seks innsatsområder i perioden Strategiplanen for SSHF er bygd opp etter den samme inndelingen. Pasientbehandling Forskning Kunnskapsutvikling og god praksis Organisering og utvikling av fellestjenester Mobilisering av medarbeidere og ledere Bærekraftig utvikling gjennom god økonomistyring Organisering Organisering og prioritering skal ivareta likeverdighet og tilgjengelighet til tjenestetilbudet for pasientene i Agder, og skal ha en høy egendekning (80 90 %). SSHF skal opprettholde nærhet til behandlingstilbud for de vanligste akutte og kroniske lidelsene og utvikling av gode lokalbaserte spesialisthelsetjenester. Alminnelige tjenestetilbud skal i størst mulig grad være desentraliserte i lokalsykehus. Hvis det er nødvendig for kvaliteten, skal tjenestetilbudet utvikles gjennom en samling av spesialiserte funksjoner. Versjon

5 For noen lavvolum diagnosegrupper har det til nå vært hensiktsmessig å videreutvikle spesialiserte team som driver pasientbehandling ved flere lokasjoner, eksempelvis gastro og urologisk kirurgi ved kreft, palliativt team og innenfor rehabilitering og psykisk helse. Denne organiseringen vurderes løpende i forhold til kvalitetskrav og føringer i samhandlingsreformen. Bedre kvalitet i pasientbehandlingen skal sikres gjennom større fokus på helhetlige pasientforløp fra hjem, via alle tjenesteledd og tilbake til hjem, for de ulike lidelsene. Arbeidet skal være kunnskapsbasert, og inkludere forpliktende samhandling basert på avtaler med kommunehelsetjenesten. Innenfor de ressursene SSHF disponerer, må prioriteringsvalg bygge på grundige faglige drøftinger om tildeling av utstyrsmidler og prioritering av satsingsområder. SSHF vil øke samarbeidet med andre foretak i regionen om utvikling av de mest spesialiserte og ressurskrevende behandlingstilbudene. Dette vil skape store utfordringer for helsepersonell og ledelse i sykehuset. Regionale, delregionale og spesielle funksjoner Kompetansesenter affektive lidelser. Regionalt nettverkskompetansesenter for læring og mestring. Regionale behandlingsplasser for pasienter innlagt etter Lov om sosiale tjenester 6-2 og 6-2a ved Avdeling for rus og avhengighetsbehandling. Regionale og spesielle funksjoner innen somatikk Program Intensivert Habilitering (PIH) er et regionalt henvisningskompetansesenter. PIH står for behandling av førskolebarn (med CP eller lignende tilstander) med ulike former for hjerneskader og funksjonsnedsettelser og driver forskning, fagutvikling, veiledning og undervisning. PIH behandlingstilbudet er multimodalt med vekt på å fremme mestring og deltakelse hos barn og foreldre. SSHF har flerområdeoppgaver innenfor PCI-behandling (perkutan koronar intervensjon) for Telemark og Sørlandet. Teknikken brukes for å utvide /utblokke trange områder i hjertets kransårer. PCI-senteret er lokalisert ved sykehuset i Arendal, og pasienter fra Telemark utgjør bortimot en tredjedel av pasientvolumet. SSHF har flerområdeoppgaver knyttet til innlegging av ICD (implanterbar cardioverterdefibrillator) for Telemark og Sørlandet. En ICD har som formål å regulere hjerterytmen hvis hjertet slår for fort eller uregelmessig. Behandlingen utføres ved medisinsk avdeling i Kristiansand. SSHF har flerområdefunksjon innenfor rehabilitering av pasienter med alvorlig traumatisk hodeskade (ATBI) for Telemark, Vestfold og Sørlandet. Senter for kreftbehandling er den største kreftavdelingen i Helse Sør-Øst utenfor Oslo Universitetssykehus. Avdelingen gir et bredt ikke-kirurgisk behandlingstilbud som primært retter deg mot pasienter i Agder. Ca. 15 % av pasientene kommer fra andre fylker, hovedsakelig Telemark. Nasjonale funksjoner BarnsBeste - Nasjonalt kompetansenettverk for forebygging og behandling av problemer hos barn med foreldre som har alvorlig somatisk sykdom, psykisk sykdom og rusmiddelavhengighet. Nettverket har som oppgave å samle inn, systematisere og formidle kunnskap og erfaringer fra Norge og andre land. I tillegg skal det legge til rette for nasjonal kompetanseoppbygging gjennom initiativ til forskning og fagutvikling, samt evaluering av tiltak og klinisk praksis. SSHF arbeider for at "Barns Beste" skal bli et nasjonalt kompetansesenter. Nasjonal referansefunksjon for flåttbårne sykdommer. Odontologisk senter leier lokaler på sykehuset i Arendal og har etablert et samarbeid med kjevekirurgi i SSHF. Versjon

6 Lokasjoner SSHF omfatter somatiske sykehus i Arendal, Kristiansand og Flekkefjord. SSHF har videre en psykiatrisk sykehusavdeling lokalisert i Arendal og Kristiansand, og distriktspsykiatriske enheter i Kristiansand, Mandal, Kvinesdal, Farsund, Flekkefjord, Arendal, Lillesand, Grimstad, Tvedestrand og Bygland. Det er rus- og avhengighetsenheter i begge fylkene. Administrasjonssenteret for Sørlandet sykehus HF ligger i Kristiansand. SSHF er organisert med gjennomgående klinikker på tvers av geografi Visjon, virksomhetsidé og verdigrunnlag Visjon: Trygghet når du trenger det mest. Verdier: Respekt, tilgjengelighet og faglig dyktighet. Det er en utfordring å implementere verdier/etikk som daglig verktøy i klinisk arbeid. Den enkelte persons verdisett påvirker handlemåter i det daglige virke. Samtidig skjer en generell individualisering i samfunnet med stadig økte forventninger. Dette kan skape etiske utfordringer når vanskelige beslutninger skal tas. Etiske dilemmaer kan oppstå i møtet med enkeltpasienter, samtidig som tjenesten skal ta hensyn til større pasientgrupper og samfunnet rundt. En etisk refleksjon/diskusjon bevisstgjør handlingsalternativer og gir en godt fundamentert begrunnelse for de avgjørelser som tas. Den enkelte medarbeider kan tilnærme seg en slik refleksjon analytisk, både før og etter avgjørelsen. Etiske dilemmaer kan også oppstå i den interne samhandlingen mellom medarbeiderne og mellom enhetene. SSHF vil i planperioden arbeide for å fremme respekt i den interne kommunikasjonen og Versjon

7 utvikle en kultur for helhet på tvers av fag og geografiske enheter, for å forebygge suboptimalisering og intern rivalisering. SSHFs verdier skal være en del av prioriteringsgrunnlaget for ledere og medarbeidere i de valg som gjøres innenfor klinisk virksomhet, organisering og fordeling av økonomiske ressurser. Visjonen trygghet når du trenger det mest og kjerneverdiene respekt, tilgjenglighet og faglig dyktighet skal etterleves i all virksomhet, og vektlegges i intern og ekstern kommunikasjon. SSHFs kliniske etikkomité har en proaktiv rolle i sykehusets strategi og utvikling med fokus på kompetansehevende tiltak i forhold til klinisk etikk og normal praksis. SSHF vil fokusere på økt kompetanse i etisk refleksjon og bruk av SSHFs verdisett i det daglige profesjonelle arbeidet. Det skal i 2012 utarbeides en handlingsplan for klinisk etikkarbeid. Planen vil inneholde en beskrivelse av implementeringen. 2. Sammendrag 2.1. Resultater og utfordringer Resultater SSHF har gode resultater på mange av indikatorene og målene vi rapporterer på, og ledere og medarbeider har bidratt til at 2011 totalt sett ble et godt driftsår. Følgende positive resultater framheves: driftsoverskudd på ca 42 mill. kr frigjør midler til investering egenbehandling i SSHF på 84 % få korridorpasienter høy poliklinisk aktivitet reduksjon i andel fristbrudd etablering av ortogeriatrisk tilbud høy forskningsaktivitet vesentlig bedring i rekrutteringssituasjonen for radiologer og patologer Helsetilsynets tilsyn med alle blodbankene i SSHF høsten 2011 hadde ingen avvik tilsyn med slagbehandlingen for eldre på alle tre sykehusene hadde kun et mindre avvik internasjonalt arbeid i KPH, bl.a. o samarbeid med sykehus i Archangels o samarbeid med Haydom Lutheran Hospital i Tanzania o ledelse av Foundation Asklepios o deltakelse i norsk helsenettverk for utvikling Utfordringer Økonomien har vært en stor utfordring, og mangel på investeringsmidler har preget Det er tegn til bedring i 2012, men det kreves fortsatt god økonomistyring for å frigjøre midler til investering. Av utfordringer framheves: investeringsmidler til o ferdigstillelse av operasjonsstuene i Kristiansand o fornyelse av medisinsk teknisk utstyr innen flere fagområder o fornyelse og vedlikehold av bygninger der det er betydelig etterslep for lav kapasitet til ultralyd, CT- og MR-undersøkelser mangel på nye legehjemler (ID-nr Nasjonalt råd)) vansker med å rekruttere spesialister, bl.a. medisinsk biokjemi, radiologer til SSF og rus Versjon

8 mangel på tvangsoppholdsplasser innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling skape kultur for helhet i SSHF manglende økonomi til nye tilbud, f.eks. smertepoliklinikk manglende ressurser til for tiltak innen pasientsikkerhet og kvalitetsarbeide o elektronisk kurve o dedikerte ressurspersoner til oppbygging av kvalitetsnettverk i klinikkene manglende IKT-støtte til klinikkene forsinket implementering av nytt kodeverk i radiologi på grunn av manglende sentrale føringer problemer med dokumentasjon av pasientstrømmer, henvisninger og pasientforløp innen psykisk helsevern og TSB Økonomi SSHF har et stort etterslep med investeringer i både bygg, anlegg og medisinsk teknisk utstyr, og rammene har ikke tillatt investeringer av betydning i Det positive er at SSHF har oppnådd et driftsoverskudd på ca 42 mill. kr for Sammen med et planlagt driftsoverskudd i 2012 på 98 mill. kr, har styret vedtatt et investeringsbudsjett for 2012 på 240 mill. Detter er mer enn avskrivningen, og det betyr at arbeidet med å ta igjen etterslep på investeringssiden har begynt. Strategiplan Arbeidet med strategiplanen for pågikk for fullt våren Det var høy grad av involvering i klinikkene, fra tillitsvalgte, verneombud og brukere for å sikre forståelse for SSHF sine fremtidige utfordringer samt sikre forankring til beslutningene. Basert på utredninger, arbeidet i strategisk faggruppe, utvidet ledergruppe, tillitsvalgte og verneombud og innlevert materiell fra klinikken, ble ny strategisk plan for SSHF for perioden vedtatt av styret i juni Det arbeides for fullt med å utarbeide handlingsplaner innenfor de fem strategiske satsingsområdene som ble vedtatt: Kvalitet og pasientsikkerhet Kultur for helhet Samhandling for høyere kvalitet og effektivitet Rusbehandling SSHF i bresjen for kunnskapsbasert behandling Kreftbehandling det beste helseforetaket utenfor regionsykehusene. Dokumentasjon av pasientstrømmer, henvisninger og pasientforløp kvalitet i data innen psykisk helsevern og TSB. I forhold til oppdragsdokumentets krav til, henvisninger og pasientforløp, er det utfordringer med måloppnåelse. Dette skyldes i all hovedsak at registreringsveilederne for voksenpsykiatrien og rusbehandlingen, utarbeidet av Helsedirektoratet (NPR), ikke kan operasjonaliseres og brukes i DIPS. SSHF har flere ganger vært i dialog med både Helsedirektoratet og DIPS ASA, uten at vesentlige punkter har blitt avklart. Da de fleste foretakene i Helse Sør-Øst bruker DIPS som hovedsystem, etterlyser nå KPH et initiativ fra Helse Sør-Øst sentralt på operasjonalisering av veilederne slik at alle foretakene i regionen benytter av samme rutiner for registrering av sentrale parametre. Et tiltak kunne være å opprette et eget systemforvaltningsforum for psykiatri og TSB i helseregionen. Relatert til registrering av pasienters bevegelse mellom institusjoner og nivåer, er det per dato ikke muligheter til å registrere slik veiledrene foreslår. En konsekvens er at det blir vanskelig å oppfylle krav om å rapportere utskrivningsklare pasienter. Tilbakemeldinger fra NPR på datakvaliteten for psykisk helsevern og TSB leveres i et format som vanskeliggjør videre distribusjon til avdelinger. Dette gjør at kvalitetssikringsarbeidet blir vanskelig for SSHF, i likhet med øvrige foretak som bruker DIPS. Versjon

9 Likeverdige tjenester Migrasjonshelse Innvandrerhelse Ett av satsingsområdene i Helse Sør-Øst er å tilby gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det. Dette skal skje uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Strategiplanen for SSHF har fulgt opp dette, og handlingsplan i migrasjonshelse ble vedtatt i november Virksomhetsstyring - styrets arbeid med intern styring og kontroll Arbeidet med god virksomhetsstyring God virksomhetsstyring er vesentlig for SSHF, og strategiplanen sammen med handlingsplanene vil synliggjøre hvordan støttetjenestene og linjen i fellesskap skal arbeide systematisk med å sikre etterlevelse av lov og forskriftskrav, interne krav og krav fra eier. Det tilstrebes konkrete planer for dette og en mer målrettet og styrt policy. Det er styrebehandlet retningslinjer for budsjettering og oppfølging i foretaket. Veilederen God virksomhetsstyring Grunnlag for god pasientbehandling, som er rammeverket for virksomhetsstyring og intern kontroll i Helse Sør-Øst, legges også til grunn for arbeidet i SSHF. SSHF arbeider med å finne en hensiktmessig metode for oppfølging av krav og oppgaver i oppdrag og bestilling. Både foretaksledelsen og avdelingslederne har månedlig oppfølging med nærmeste leder etter en definert mal som inneholder sentrale områder i oppdragsdokumentet (aktivitet, økonomi, pasientsikkerhet, kvalitet, sykefravær, medarbeiderundersøkelse, ventetider, fristbrudd). Det er laget et årshjul for administrerende direktørs oppfølgingsmøter med klinikkene som skal sikre en bred oppfølging. I 2011 ble det innarbeidet risikovurderinger i klinikkene og for foretaket som helhet. Dette rapporteres tertialvis, mens økonomisk risiko oppdateres og rapporteres til styret månedlig. Ledelsen gjennomførte en overordnet risikovurdering etter 3. tertial. Denne følger som vedlegg til Årlig melding. For 2012 vil LGG videreutvikles i et årshjul som omfatter rapportering på flere data, bl.a. indikatorer for pasientsikkerhet, klinisk behandling og bemanning. Tilsvarende prosess ble gjennomført for internkontroll, der matrisen ble utformet ved en operasjonalisering av internkontrollforskriften. LGG på foretaksnivå gjennomføres her i overordnet kvalitetsutvalg (OKU) og følges opp i klinikkenes kvalitetsråd. Risikovurderinger gjennomføres i forbindelse med en del større prosjekter og omstillingsprosesser og for kritiske områder innen pasientsikkerhet. Ved flere omstillinger savnes imidlertid evaluering etter at en prosess er ferdig og implementert. Klinikkene har aktive og velfungerende Kvalitetsråd, og oppfølgingen av pasientskadesaker er blant sakene som behandles. Det er etablert et felles kvalitetsråd for stabsavdelingene i administrasjonen. SSHF har et overordnet kvalitetsutvalg (OKU) som skal arbeide overordnet og strategisk med kvalitet og pasientsikkerhet. OKU skal også påse at klinikkene etablerer et virkningsfulle internkontrollsystem. Uønskede hendelser og meldekultur Registrering og behandling av uønskede hendelser er en del av SSHFs kvalitetssystem, en integrert del av sykehusledelsens styringssystem, og en naturlig del av ordinær drift. Etter innføring av elektronisk system for hendelsesregistrering i 2007 har antall meldinger økt med 30 %. Oppfølging av uønskede hendelser har fått større fokus i organisasjonen, er blitt mer enhetlig og er et viktig bidrag i arbeidet med systematisk forbedring. Ved en del alvorlige hendelser er det gjennomført systematiske hendelsesanalyser, som også vedlegges meldingene til Helsetilsynet. For 2011 styres arbeidet med Versjon

10 pasientsikkerhet etter egen handlingsplan der blant annet hendelsesanalyser, global trigger tool (GTT) for journalgjennomgang/analyse er tatt i bruk. Også de andre elementene fra den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen er tatt inn i handlingsplanen og innarbeides i enhetenes pasientsikkerhetsarbeid. Alle enheter melder uønskede hendelser i TQM som en del av arbeidet for å sikre enhetlig håndtering av uønskede hendelser. Tabellen under viser at SSHF opprettholder en god meldekultur og har en systematisk gjennomgang av hendelser som rammer pasienter. Totalt antall meldte uønskede hendelser Pasientskade (og fare for pasientskade) Antall meldt Helsetilsynet Ansattskader ( inkludert vold og trusler) Tilsyn Avvik etter tilsyn følges opp av aktuell klinikk og er også tema i oppfølgingsmøtene mellom klinikkene og administrerende direktør. Sakene behandles i klinikkvise kvalitetsråd med tanke på å lære på tvers. Problemstillingen tas opp i OKU for å sikre læring på tvers av avdelingene. Status rapporteres hvert tertial til styret og til Helse Sør-Øst RHF med en oversikt over eksterne tilsyn med antall avvik og status på disse. Styret har hatt fokus på oppfølging og læring etter tilsyn, og planer for oppfølging og tiltak av det enkelte tilsyn inngår i rapporteringen. De fleste avvik etter tilsyn i 2010 lukket i løpet av Noen tiltak etter branntilsyn er krevende fordi mange bygninger er gamle og det kreves investeringer for å oppgradere til dagens branntekniske standart. Det er i slike saker nødvendig med ekstern brannteknisk kompetanse, og tiltak som krever investeringer må innarbeides i budsjettene. Oversikten over tilsyn i 2011 følger som vedlegg. Internrevisjoner Internrevisjon er et viktig virkemiddel i SSHF sin strategi for å sikre god kvalitet på tjenestene og sikre lover og forskrifter etterleves. Årlige revisjonsplaner vedtas av Overordnet kvalitetsutvalg, og det planlegges slik at de utfyller og supplerer eksterne tilsyn og revisjoner utført av konsernrevisjonen. På den måten dekkes flest mulig områder med tilsyn og revisjoner. I 2011 ble det bl.a. gjennomført 15 internrevisjoner innen legemiddelhåndtering, internrevisjon i prehospitale tjenester, kardiologisk seksjon SSA, pasientidentifikasjon i KPH, hygiene/arbeidstøy i KPH samt en rekke interne revisjoner i MSK. HMS-systemet HMS-systemet sikrer et dokumentert, planmessig og systematisk HMS-arbeid med gjennomføring av obligatoriske aktiviteter. HMS-områder og ansvar er dokumentert i en håndbok for daglig HMSarbeid og tilpasses den enkelte avdelings behov og risikobilde. Ansvar for HMS-arbeidet er delegert i linjen, og det forutsettes et tett samarbeid med lokale verneombud i kartlegging og utarbeiding av tiltak når helse- eller miljøskadelige forhold avdekkes. Versjon

11 Årlige kartlegginger gjennomføres ved vernerunder, og medarbeiderundersøkelse og forslag til tiltak, med ansvar og tidsfrist, dokumenteres i HMS-handlingsplan. Avvik meldes og behandles fortløpende i TQM hendelses- og avvikssystem Risikostyring og vurdering av overordnet risikobilde På grunn av betydelig etterslep på vedlikehold og oppgradering av bygningstekniske anlegg, er det økende risiko for driftsavbrudd i kjernevirksomheten pga tekniske feil. I 2011 har det vært en rekke problemer knyttet til el- og vvs-anlegg, samt radiologiutstyr som kan ha redusert kvaliteten i pasientbehandlingen. Det er helt nødvendig med større vedlikeholdsinvesteringer i bygningsmassen de nærmeste årene. SSHF har i 2011 hatt et særskilt fokus på investeringsområdet, da det tidlig i året ble klart at de gitte rammer ikke på noen måte kunne strekke til. Historisk underfinansiering på investeringssiden i SSHF har bidratt til et stort etterslep på MTU-siden. Dette endte opp med at foretaket ved inngangen til 2011 allerede har disponert 58 mill. kr i investeringer av 2012 rammen på 220 mill. kr. Av denne rammen utgjør oppgradering av operasjonsstuene ca 90 mill. kr. Antall ventende har vært stabilt i somatikken, samtidig er antall fristbrudd redusert betydelig i De områdene SSHF sliter er ØNH og ortopedi, samt noe generell kirurgi. Det er krevende å nå målet om 0 fristbrudd i 2012 ut fra den utfordrende ressurssituasjonen. Også innen rusfeltet ser vi en tendens til økende ventelister og ventetider. Epikrisetider med mål om 100 % innen 7 dager, er også krevende da både somatikk og rusfeltet begge ligger under målsettingene i Trenden er imidlertid positiv. Infeksjonsrate på under 3 % er også en utfordring da bl.a. de fysiske forhold i operasjonsavdelingen i Kristiansand ikke blir tilfredsstillende før operasjonsstuene blir oppgradert i 2012/2013. Her er det etablert tiltak og nasjonal kampanje for forbedringer. I forhold til aktivitet og produktivitet i sykehusets drift i 2011, med en egenproduksjon nær 85 %, og kostnad pr DRG på 86 % av landssnittet, og en DRG-produksjon over budsjett, samt et forbruk nær behovet i befolkningen i henhold til Magnussen-beregningene, er ledelsen fornøyd med utviklingen i driften. Det skal dog nevnes betydelige utfordringer i driften i enkelte avdelinger i kirurgisk klinikk, som har vist betydelige negative økonomiske avvik gjennom Risiko- og sårbarhetsanalyse (ROS) er et verktøy som i 2011 mer og mer er innarbeidet som metode i klinikkene ved omorganiseringer og andre forhold hvor det er naturlig med risikovurdering. Det utarbeides tertialvise risikovurderinger både i klinikkene for SSHF på overordnet nivå. Medisinsk teknisk utstyr er ikke blitt skiftet ut i det omfang som er anbefalt. Dette innebærer betydelig økt risiko innefor en del fagområder, spesielt billeddiagnostikk. Her planlegges en vesentlig investering i nytt utstyr og økt kapasitet i perioden Sentrale saker behandlet i styret Styret har møte hver måned med unntak av sommeren. Behandling av virksomhetsrapporten er fast sak på møtene, og etter at driften gikk i balanse i 2010 hadde styret fokus på å oppnå det budsjetterte driftsoverskuddet på 42 mill. kr i Virksomhetsrapportene inneholder også aktivitetsdata og status på mål fastsatt at Helse Sør-Øst RHF og gir styret god innsikt i driften og utviklingstrender. Styret ble i løpet av høsten 2011 holdt løpende orientert om rammer og forutsetninger for budsjettet 2012 ut fra statsbudsjettet, inntektsmodeller, føringer fra Helse Sør-Øst RHF og interne utfordringer. Budsjettet for 2012 ble vedtatt i desember med et driftsoverskudd på kr 98 mill. kr. Versjon

12 Det er tradisjon for å ha egne temasaker på styremøtene, og disse er primært relatert til pasientsikkerhet og arbeidsmiljø. Konsernrevisjonen Konsernrevisjonen leverte i 2011 to rapporter etter tilsyn i SSHF: Revisjon av intern styring og kontroll av det pasientadministrative arbeidet i SSHF. Revisjon av SSHF styrings- og rapportsystem for eierkrav. Dette var revisjoner som ble gjennomført i alle helseforetakene i Helse Sør-Øst. Rapportene ble lagt presentert av konsernrevisjonen i styremøter og fulgt opp i flere styremøter med statusrapportering. Arbeidet med å iverksette anbefalte tiltak fortsetter i Styret har i 2011 vedtatt instruks for administrerende direktør og revidert instruks for styret i SSHF. En rapport med status og planer for det pasientadministrative arbeidet ble lagt fram for styret i desember 2011, og styret har bedt om oppdatert status før sommeren Tertialrapportering Hver tertial legges risikovurdering på overordnet nivå og oversikt over eksterne tilsyn fram for styret. Konsernrevisjonen foreslo forbedringstiltak for risikovurderingene, og det arbeides med å gjøre disse mer gjennomgående i SSHF. Det arbeides også å vurdere effekten av tiltak som iverksettes. Listen over eksterne tilsyn inneholder oversikt over avvik som ikke er lukket, samt tiltak og planer for å lukke avvikene. Strategiplan og økonomisk langtidsplan Arbeidet med rullering av strategiplanen foregikk for fullt våren 2011, og strategiplan for ble vedtatt i juni Styret ble orientering om framdriften og bidro med innspill underveis i prosessen. Sammen med økonomisk langtidsplan som ble vedtatt i mai, gir strategiplanen rammer og føringer for utviklingen av SSHF i planperioden. Egenevaluering Styret evaluerte sin egen virksomhet i lukket seminar Veileder for styrearbeid utarbeidet av de regionale helseforetakene ble benyttet som utgangspunkt for samtale om styrets arbeid. Styret har i 2011 vektlagt kultur for helhet. Styret ønsket denne gangen derfor særlig å evaluere styrets evne til å fremstå som et samlet og samlende kollegium. I samtalen kom det fram at styremedlemmene oppfattet at det har vært en positiv utvikling i gjensidig trygghet og åpenhet i kollegiet. Dette viste seg bl.a. ved behandling av strategiplan for helseforetaket og ble ytterligere styrket gjennom arbeidet med planen. Styremedlemmene har bidratt med vilje til å løfte fram ansvar for helheten. De ansattvalgte styremedlemmenes rolle ble gitt særlig oppmerksomhet. Disse styremedlemmene kan ha en krevende balanse mellom å målbære egne beste vurderinger, men samtidig også være i stand til å målbære oppfatninger som er rådende i de gruppene de er valgt fra. De øvrige styremedlemmene ga uttrykk for at styremedlemmene valgt av de ansatte syntes å beherske denne oppgaven på en god måte. Det var bred enighet om at kultur for helhet bør prioriteres også i Styret var gjennomgående tilfreds med valg av saker til behandling og saksutredningene fra administrerende direktører. Tid brukt i styremøtene til presentasjoner av sakene kan reduseres til fordel for mer tid til debatt. Styret et tilfreds med at det nå utarbeides oversikt over utestående saker og saker som trenger oppfølging. Det er brukt mye møtetid på styring av driften, særlig på økonomisk kontroll og å styrke investeringsevnen. Styret mente at det fremover bør ha sterkere oppmerksomhet på innhold og kvalitet i tilbudet. Det er ønskelig at det arbeides med å utvikle kvalitetsindikatorer som kan være til hjelp for styrets oppfølging på området. Versjon

13 2.3. Evaluering av egen virksomhet og organisering Det er ikke gjort større organisatoriske endringer i løpet av SSHF har tverrgående klinikkstruktur, og den enkelte klinikk har stor frihet til å organisere klinikkene slik det er hensiktsmessig. Det er forskjell på hvordan klinikkene har organisert seg på avdelingsnivå, og det var planlagt en evaluering av organisasjonsstrukturen på avdelingsnivå, blant annet ut fra problemstilling med tverrgående eller stedlig ledelse. Prosessen rundt dette ble diskutert på en utvidet ledersamling i juni På bakgrunn av motstridende synspunkter fra ledere og tillitsvalgte, konkluderte administrerende direktører med at det ikke var hensiktmessig å gjennomføre evalueringen i 2011 som planlagt. Kvinneklinikken i Kristiansand har gjennomført et OU-prosjekt. Resultatet ble at all poliklinikk er samlet i 1. etasje, friske barselkvinner er flyttet til det interne pasienthotellet og gyn. sengepost og kombinert barselpost er samorganisert. Avdelingene vurderer fortløpende driften og tilpasser den til endringer i behandlingstilbud og antall pasienter. Det pågår bl.a. prosesser for å redusere antall senger i noen avdelinger. Det er fokus på sengeposter med belegg under 80 %. Oversikten over bemanningsutviklingen viser en økning av årsverk i alle klinikker. Kirurgisk klinikk har økt 6,6 %, Medisinsk klinikk 3,5 %, KPH 4,4 % og MSK 7,6 %. Det vil i 2012 bli foretatt ytterligere analyser, særlig med fokus på endringer i pasientforløp, etablering av nye tilbud og økt kompetansebehov samt oppgaveglidning mellom yrkesgruppene. Da FoU-direktøren sluttet høsten 2011, valgte administrerende direktør å fordele oppgavene mellom Organisasjonsavdelingen og Fagavdelingen, og avvikle FoU som egen stabsavdeling. Administrerende direktør ønsker å ha en liten ledergruppe med store klinikker og så stabsdirektører. Direktørens ledergruppe består nå av fire klinikksjefer, driftsdirektør, fagdirektør, økonomidirektør og organisasjonsdirektør. Organisasjonene stiller spørsmål med om enhetslederne (ledere på 4. nivå) burde involveres bedre i beslutningsprosesser i SSHF 3. Medvirkning fra brukere og tillitsvalgte Tillitsvalgte og verneombud Det er etablert faste samarbeidsrutiner med foretakstillitsvalgte/ hovedtillitsvalgte/verneombud bl.a. med dialogmøter hver 14. dag. Samarbeidet er stort sett konstruktiv og dialogen preget av respekt og tillit. Klinikkene gjennomfører dialogmøter med tillitsvalgte 2-4 ganger per år. SSHF tilstreber å involvere tillitsvalgte så tidlig som mulig i alle prosesser og utviklingsarbeid. Tillitsvalgte deltar i alle prosjekt- og styringsgrupper. SSHF har fremdeles et forbedringsområde med å forankre prosessveilederen og 12 prinsipper for medvirkning i hele organisasjonen. Tillitsvalgte har vært involvert i utarbeidelse av strategiplan , og involvert på flere områder i ett av 5 satsningsområder i strategiplanen kultur for helhet. Det har vært iverksatt tiltak i 2011 for å bedre dette men det gjenstår fremdeles noe arbeid. Tillitsvalgte er organisert noe ulikt ved at noen fagorganisasjoner er organisert med hovedtillitsvalgte mens andre har både foretakstillitsvalgte (på tvers av organisasjonen) og hovedtillitsvalgte pr. lokalisasjon. Det er til tider en utfordring og det vil i 2012 gjøres en utredning om organiseringen er hensiktsmessig i forhold til SSHF fremtidig behov. Både arbeidsgiver og ansattes organisasjoner vil også i 2012 vektlegge god informasjon til medarbeiderne i SSHF. Tilbakemeldinger fra tillitsvalgte er at økt fokus på samarbeid mellom klinikkene kan gi bedre ressursutnyttelser f.eks. på merkantilt område. Tillitsvalgte ved SSHF er opptatt av å evaluere vår Versjon

14 virksomhet og måten vi er organisert på, slik at de tjenester vi yter overfor pasientene til enhver tid er optimale innen kvalitet og ressursbruk. De fleste verneombudene har i 2011 gjennomført det obligatoriske 40 timers HMS opplæring. Verneombudene blir involvert i prosesser og opplever anerkjennelse for sitt arbeid samt at medvirkning av verneombud er en viktig suksessfaktor og forutsetninger for endringer. Hovedverneombud deltar i HMS-nettverk i regi av HSØ. Verneombudene er viktige pådriver i arbeidet med å gjennomføre medarbeiderundersøkelsen. Brukermedvirkning Brukerutvalget ved SSHF taler pasientenes sak og gir råd til sykehusledelsen i arbeidet med å utvikle pasienttilbudet. BU skal sørge for at brukerne blir hørt og blir tatt med på råd i beslutningsprosesser og i utforming av tjenester og tilbud. Brukerutvalget består av 11 medlemmer som representerer de store brukerorganisasjonene: FFO (5), SAFO (2), Eldrerådet (2), Kreftforeningen (1), ROM/mental helse (1). Disse er fordelt mellom Aust- og Vest-Agder. I tillegg deltar organisasjonsdirektøren ved SSHF på møtene og adm.sekretær ivaretar sekreteriatfunksjonen. Økt fokus på brukermedvirkning på systemnivå har medført økt aktivitet. BU har i 2011 hatt 11 møter og behandlet 88 saker, i tillegg er brukerrepresentantene med i alle viktige råd og utvalg, på klinikknivå og i pasientoptimale pasientforløp (POP-prosjektene). Fra høsten 2011 møter BU med to representanter i styremøtene for SSHF med talerett. På den måten blir brukerstemmen hørt langt ut over brukerutvalgsmøtene. Saker som er prioritert i 2011, er arbeidet med Strategiplanen Av de 5 satsingsområdene har BU først og fremst hatt fokus på pasientsikkerhetsarbeidet som har vært tema på flere møter, og som er tatt opp i styremøtene. Samarbeidet med pasient og brukerombudet er viktig i denne sammenheng. Samhandlingsreformen krever brukermedvirkning på alle plan. BU har vært med på utformingen av Samarbeidsavtalen mellom SSHF og kommunene på Agder og de 4 delavtalene som er under utarbeidelse. Årlig melding 2011 Tillitsvalgte, verneombud og brukerutvalget ble invitert til å komme med innspill til Årlig melding når arbeidet med dokumentet startet. Videre fikk det anledning til å kommentere et utkast som forlå underveis i prosessen. Både brukerutvalget og tillitsvalgte fikk oversendt den versjonen av dokumentet som ble forelagt styret til behandling til behandling Årlig melding 2011 ble sammen med øvrige styresaker tema på dialogmøtet som administrerende direktør hadde med tillistvalgte i forkant av styremøtet. Versjon

15 DEL II: RAPPORT FOR Oppfølging av oppdrag og bestilling 4.1. Innledning Oppdrag og bestilling 2011 sammenfatter Helse Sør-Øst RHF sine krav og føringer til Sørlandet sykehus HF. Styret bekreftet i styremøtet at dokumentet skulle legges til grunn for det planlegging og arbeid. I det påfølgende rapporterer SSHF på gjennomføring av oppdraget fra eier Innsyn og konsernrevisjon SSHF bistår med data og opplysninger i forbindelse med konsernrevisjon. I 2011 har det vært revisjon av helseforetakenes styringssystem for eierkrav og intern styring og kontroll av det pasientadministrative arbeidet Overordnede styringsbudskap SSHF har de fem felles målene i Helse Sør-Øst i sine planer og aktiviteter i 2011, og det rapporteres månedlig på status i virksomhetsrapporten til styret. SSHF har vedtatt strategiplan for perioden der prioritering innen HSØs innsatsområder er sentrale. Det utarbeides handlingsplaner for oppfølging av de strategiske satsingsområdene. Kvalitet og pasientsikkerhet er et av de strategiske satsingsområdene hvor handlingsplanen er ferdig, og nå skal det utarbeides egne handlingsplaner i klinikkene. I oppfølgingsmøtene (dialogmøtene) mellom klinikkledelse og administrerende direktør er arbeid med internkontroll tema. SSHF har i utarbeidelsen av strategiplan for Psykisk helse Psykiatri og avhengighetsbehandling, for planperioden fulgt opp strategiske føringer og anbefalinger gitt bl.a. i de fem delrapportene i arbeidet med Nasjonal strategi II Psykisk helsevern og Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk. SSHF har et eget samhandlingsutvalg for å koordinere arbeidet med samhandlingsreformen. Utvalget ledes av fagdirektør, og koordinator fra hver klinikk samt praksiskoordinator og egen konsulent sitter i utvalget. SSHF har framforhandlet overordnet samarbeidsavtale og de første fire delavtalene. Disse ble godkjent i styremøtet Før det blir gjort vedtak om salg av eiendom, gjøres det vurderinger om eiendommen er egnet for annet bruk, bl.a. i forbindelse med samhandlingsreformen. Det er etablert rutiner som sikrer at kommuner og fylkeskommuner blir informert om eventuelle salg. De sykehusbygg SSHF har solgt de senere år, er kjøpt av vertskommunene. KPH analyserer alle alvorlige hendelser både i forhold til faglig kvalitet og systematiske avvik. Oppfølging av PAS skjer i Klinikkenes arbeidsgruppe samt eget DIPS-arbeidsgruppe som sammen har levert rapport til HSØ. ROS av utvalgte risikoområder gjøres tertialvis i ledergruppen. Prosessveileder for omstillinger benyttes, og risikoanalyser er av tiltakene som skal gjennomføres. Versjon

16 Dokumentasjon av pasientstrømmer, henvisninger og pasientforløp Det pågår et prosjekt for interaktiv henvisning og resultatrapportering (IHR) i regi av HSØ. I første omgang skal det implementeres en løsning for henvisninger/rekvisisjoner til laboratoriene fra fastlegene, samt tilbakerapportering av laboratorieresultater til fastlegene. Prosjektet er en del av Meldingsløftet. Prosjektet betydelig forsinket på regionalt nivå. Forventet oppstart i SSHF forskjøvet til KPH anvender nasjonale retningslinjer for registrering av aktivitetsdata innen psykisk helsevern og TSB. Det er utfordringer knyttet til å operasjonalisere disse veilederne slik at disse passer til sykehusets pasientjournalsystem. Det er ikke mulig å registrere pasienters bevegelse mellom institusjoner og nivåer slik veiledrene foreslår. Årsaken er manglende samsvar mellom teknologiske muligheter i pasientjournalsystemet og retningslinjene fra Norsk pasientregister. Kommunikasjon SSHF forholder seg til HSØs kommunikasjonsmål. SSHF tok i bruk ny publiseringsløsning og lanserte nye nettsider i desember Det gjenstår fortsatt en del utvikling fra leverandørens side, og arbeidet med innholdet vil pågå utover i Målområde 1 Pasientbehandling Tildeling av midler For å øke aktiviteten for polikliniske radiologiske undersøkelser, særlig innenfor CT og MR, er det utarbeidet en anskaffelsesplan for radiologisk utstyr og økte personalressurser. Dette vil bidra til at SSHF kan øke andelen polikliniske undersøkelser henvist fra fastlege. Det planlegges med anskaffelse av CT i 2012 og MR i Aktivitet Medisinsk klinikk har hatt en vesentlig aktivitetsøkning, både for øyeblikkelig hjelp og poliklinikk. Det er spesielt de indremedisinske avdelingene som har hatt stor økning i aktivitet. Det er mulig at dette kan være begynnelsen på økt etterspørsel som følge av endringen i befolkningssammensetningen. Aktivitetsøkningen er håndtert innenfor en begrenset ressurstilførsel, noe som forutsetter at medarbeidere og ledere driver kontinuerlig forbedringsarbeid med sikte på mest mulig effektiv drift Nevrologisk avdeling gjennomførte fra august 2011 en større omlegging av driften innen slagbehandling og nevrologi. Slagpasienter mottas nå 24/7 ved sykehuset i Arendal, i et samarbeid mellom Nevrologisk avdeling og Medisinsk avdeling. Det er tatt i bruk teleslagløsning der det kommuniseres med nevrologisk vakt i Kristiansand. Alle øyeblikkelig-hjelp innleggelser innen nevrologi ble samtidig sentralisert til Kristiansand, og det ble innført døgnkontinuerlig tilstedevakt i Kristiansand. Omleggingen vil frigjøre vesentlig kapasitet til økt poliklinisk behandling. Det arbeides med å øke andelen konsultasjoner for nyhenviste og redusere andelen kontroller i poliklinikkene. Pasientstrømmer kartlegges, og det er opprettet enkelte fagråd for å vurdere antall kontroller i samarbeid med primærhelsetjenesten. Epikrisetid Avdelingene har arbeidet for å øke andelen epikriser sendt ut innen 7 dager, og dette har gitt positive resultater. Ved årets slutt er resultatet over 80 %. For pasienter som overføres til annen institusjon følger epikrisen pasienten. De fleste pasienter får også et skriftlig informasjonsskriv ved utskriving, der blant annet medikamentliste inngår. Dette skrivet sendes samtidig elektronisk til fastlege/henvisende lege, og inneholder en stor del av den informasjonen fastlegen trenger. Avdelingene har fokus på epikrisetid som en viktig indikator for godt samarbeid med kommunehelsetjenesten. Det gjøres jevnlig analyser av om forsinkelsene skyldes sen diktering, sen skriving eller forsinkelser knyttet til godkjenning av dokumentet. Avdelingslederne har ansvar for å sette inn nødvendige tiltak. Versjon

17 En arbeidsgruppe, Epikrise samme dag har ferdigstilt sitt arbeid som konkludere med at det er realistisk med Epikrise senest innen 3 dager etter utskrivelse hos alle pasienter. Epikrise skal alltid sendes ut sammen med pasienter som skal til kommunehelsetjenesten (jf. delavtale 5 i samhandlingsreformen). Ventetid Prioriteringsveilederen følges, og det arbeides for et system med felles ventelister. Det skal også gjøres en systematisk gjennomgang av listene for pasienter uten garanti for å se om ventelistene kan reduseres, og sørge for at pasientene får behandling andre steder dersom SSHF ikke kan vurdere pasientene selv. Kirurgisk klinikk har ikke klart å redusere ventetidene, da ventetider for ikke-rettighetspasienter har økt som en følge av økt fokus på korrekt anvendelse av prioriteringsveilederne. Det iverksettes tiltak, blant annet ved samarbeid med private spesialister innenfor ØNH faget, for å redusere på ventelistene. Medisinsk klinikk har i hovedsak akseptabel ventetid for de fleste fagområdene. Noen avdelinger har imidlertid for lang ventetid for pasienter uten rettighet innen noen fagområder, og også bekymring knyttet til manglende kapasitet til kontroller. Medisinsk klinikk har en omfattende poliklinisk aktivitet, og gjennomsnittstall kan derfor inneholde store variasjoner fra fagområde til fagområde og varierer også gjennom året. Behandlingskapasitet og ventetid gjennomgås pr. fagområde i klinikkens oppfølgingsmøter med avdelingene. For 2011 er andelen pasienter i BUP som er vurdert innen 10 dager på 98 % hvilket er tilnærmet uforandret fra Ved utgangen av 2011 var gjennomsnittlig ventetid for hele Klinikk for psykisk helse 46 dager, og HSØs mål på 65 dager er dermed oppfylt. For voksenpsykiatrien og TSB var gjennomsnittlig ventetid henholdsvis 42 og 56 dager ved utgangen av Ventetid for prioriterte pasienter innen psykisk helsevern er noe redusert i 2011 mot 2010, mens ventetid for ikke-priotiterte har økt. Samlet sett er ventetiden tilnærmet utforandret fra 2010, men reduksjonen i ventetid for rettighetspasienter tyder på en bedre prioritering av pasientene i voksenpsykiatrien. Innen TSB er ventetiden noe redusert sammenlignet med Størst er reduksjonen for rettighetspasienter. MSK bidrar til diagnostikk og pasientbehandling etter henvisning fra kliniske avdelinger, og ventetid og svartid tilstrebes å holdes på et nivå som gjør det mulig å overholde gjeldende behandlingsgarantier. Ansettelse av ytterligere to patologer har gitt betydelig redusert svartid på histologiske prøver. Fristbrudd Det har vært arbeidet systematisk med å unngå fristbrudd gjennom 2011, og det har ført til en reduksjon av fristbrudd. I utgangspunktet skal avdelingene i Medisinsk klinikk ha tilstrekkelig behandlingskapasitet til å unngå fristbrudd. Det ble allikevel rapportert 548 fristbrudd i Medisinsk klinikk i De fleste av disse fristbruddene er ikke reelle i den forstand at det får konsekvenser for den enkelte pasient, men skyldes feilregistreringer i det pasientadministrative systemet eller dårlig planlegging, der pasienten kommer inn få dager etter fristbrudd. Det jobbes for å forbedre rutinene for å unngå slike fristbrudd. Alle avdelinger må hver måned gjennomgå årsak til det enkelte fristbrudd. I den grad avdelingene har reelle fristbrudd knyttet til manglende kapasitet, skal avdelingsleder i verksette tiltak. Sommeren 2011 og tidlig høst var det reelle fristbrudd innenfor PCI. Innenfor dette fagområdet er det vanskelig Versjon

18 å bruke aktivitetsplikten med henvisning til andre foretak. Dette ble derfor løst ved ekstra innsats i eget foretak, og i desember var det kun 2 fristbrudd innen PCI. Fristbrudd innen psykisk helsevern og TSB er for 2011 på hhv. 1,2 og 1,3 prosent. Dette er markant lavere enn i 2010 (2,5 og 3,9 % hhv). I klinikk for psykisk helse fikk 94 % av alle rettighetspasienter under 23 år i 2011 utredning eller behandling innen 65 virkedager. Innen voksenpsykiatri og TSB var fordelingen henholdsvis 94 % og 80 %. Time i første brev fra sykehuset Nytt mål i oppdragsdokumentet for 2011 var at pasientene i størst mulig grad skulle tildeles time i første brev fra sykehuset. Dette er enklest å oppnå innen fagområder som har kort gjennomsnittelig ventetid. Det er utarbeidet rapporter som viser måloppnåelse pr. avdeling, og den viste at i Medisinsk klinikk fikk 73 % av pasientene time i første brev i november måned. Det er behov for kvalitetssikring av rapporten, og oppdragsgiver kunne med fordel ha gitt en samlet bestilling til foretakenes leverandør av pasientadministrative systemer. Det er vanskelig å drive forbedringsarbeid uten å kunne måle resultat. Pasientsikkerhet og kvalitet Engasjementet omkring pasientsikkerhet og kvalitet er stort blant ledere og medarbeide. Dette viser seg blant annet ved pågang fra ansatte når det gjelder søknad om POP midler, og det skjer mye bra kvalitetsarbeid ute på avdelingene. Innenfor forskning har SSHF et godt forskningsmiljø innenfor urologi og ortopedi, samt at det foreligger et forskningssamarbeid mellom SSA og SSK innenfor gynekologi. SSHF arbeider fortsatt for å bedre meldekulturen og mener det er positivt at antall meldinger øker. MSK har hatt særlig fokus på riktig pasient-id. I juni 2011 ble det gjort en registrering av antall pasienter som ikke har korrekt ID-merking. Kampanje for riktig ID-merking ble gjennomført i hele sykehuset høsten 2011 i samarbeid med Fagavdelingen. Det er utarbeidet brosjyrer og plakater til informasjon for ansatte. Ny registrering av pasienter som ikke har korrekt ID-merking gjennomføres i januar På sikt er det ønskelig å få på plass et system for elektronisk pasient-id. SSHF har etablert komplikasjonsregistre i ortopedi og gastrokirurgi, og det vil bli implementert for urologi, øye, endokrinkirurgi, ØNH og gynekologi i løpt av Fremdriften er avhengig av Sykehuspartners oppgradering av DIPS. Fagråd på tvers i Kirurgisk klinikk etableres med sikte på å skape kultur for helhet, faglig samordning og samarbeid om ventelister. Avdelingene i Medisinsk klinikk er i hovedregel organisert på tvert. Klinikk for psykisk helse er akkreditert etter den Danske KvalitetsModellen (DDKM). Dette betyr at klinikken må forholde seg til 81 standarder og ca. 325 indikatorer på organisatorisk, pasientrettet, og sykdomsspesifikk kvalitet. I den forbindelse gjennomføres det selvevaluering av kvalitetsindikatorene på alle enheter og journalaudit av ca 200 pasientjournaler hvert halvår. Klinikken har utarbeidet åtte behandlingslinjer med utgangspunkt i nasjonale veiledere og lokale forhold. Disse implementeres i hele klinikken i løpet av Det er videre utarbeidet prosedyrer for kartlegging av ernæringsstatus. Ernæring er en integrert del i klinikkens kvalitetssystem. KPH har innført brukerstyrte senger i avdelingene. Pasientsikkerhetskampanjen for TSB og psykisk helsevern er ikke iverskatt. Klinikksjef deltar i ekspertgruppen. SSHF er opptatt av å få tilbakemeldinger fra pasientene, og har en egen pasienttilfredshetsundersøkelse. Det er i 2011 arbeidet med å øke andelen svar fra pasientene. Det er vist oppfinnsomhet og kreativitet for å få opp svarprosenten ved å kjøre en stafettpinne med premiering av de som oppnår oppsatt mål på antall svar. Klinikk for psykisk helse har revidert sitt evalueringsskjema og tar pasientsvarene med i sitt kvalitetsarbeid Versjon

Styringssystem og internkontroll i SSHF

Styringssystem og internkontroll i SSHF Arkivsak Dato 18.01.2012 Saksbehandler Kåre Smith Heggland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 26.01.2012 Sak nr 008-2012 Sakstype Orienteringssak Sakstittel Styringssystem og internkontroll

Detaljer

Virksomhetsrapport oktober 2016

Virksomhetsrapport oktober 2016 Virksomhetsrapport oktober Styresak 085- Fagdirektør Per Engstrand Økonomidirektør Per B. Qvarnstrøm 18.11. Innhold 1. Oppsummering 2. Kvalitet og pasientbehandling 3. Aktivitet 4. Bemanning 5. Økonomi/finans

Detaljer

Risikovurderinger for SSHF 2. tertial 2014

Risikovurderinger for SSHF 2. tertial 2014 Konsekvens Risikovurderinger for SSHF 2. tertial 2014 Sannsynlighet 1 2 3 4 5 5 4 3. Pasientadm. arbeid 5. Kreftbehandling 16. Planlagt kirurgi 7. Kultur for helhet 12. Støttefunksjoner 14. Driftsøkonomi

Detaljer

SAK NR STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK:

SAK NR STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.05.14 SAK NR 048 2014 STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET 2014-2017 Forslag til VEDTAK: 1. Styret vedtar justert strategi for kvalitet

Detaljer

Risikovurderinger for SSHF 2. tertial (kursiv = nytt punkt)

Risikovurderinger for SSHF 2. tertial (kursiv = nytt punkt) Konsekvens Risikovurderinger for SSHF 2. tertial 2011 - (kursiv = nytt punkt) 5 4 3 2 Sannsynlighet 1 2 3 4 5 Funksjonsfordeling SSA - SSK Usikkerhet om framtidig organisering av karkirurgi Kreftbehandling

Detaljer

Styremøte 15. juni 2016 i Sørlandet sykehus HF. Styresak

Styremøte 15. juni 2016 i Sørlandet sykehus HF. Styresak Oppfølging Informasjon og kommunikasjon Tiltak for å ha styring og kontroll Etablere målsettinger og risikovurdere Styrings- og kontrollmiljø Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle

Detaljer

Kultur for helhet. Handlingsplan Sørlandet sykehus HF

Kultur for helhet. Handlingsplan Sørlandet sykehus HF Kultur for helhet Handlingsplan 09.05.2012 Sørlandet sykehus HF Planen gjelder for perioden: 2012 2014 1 Innledning og målsetninger I Strategiplanen for 2012-2014 ble det vedtatt at Kultur for Helhet er

Detaljer

Fristbrudd orientering om status

Fristbrudd orientering om status Saksframstilling Arkivsak Saksbehandler Else Kristin Reitan/Anne Grethe Vhile/Anne Wenche Emblem Fristbrudd orientering om status Sak nr. Styre Møtedato 09/10 Styret for Sørlandet sykehus HF 24.2.2010

Detaljer

Presentasjon av forslag til Strategi 2020

Presentasjon av forslag til Strategi 2020 Presentasjon av forslag til Strategi 2020 Styremøte i HNT 17. juni 2010 Daniel Haga Disposisjon Tre prioriterte strategiske grep Gjennomgang av forslaget til vedtak Aktuelle tema av strategisk betydning

Detaljer

Sammen med pasientene utvikler vi morgendagens behandling

Sammen med pasientene utvikler vi morgendagens behandling Sammen med pasientene utvikler vi morgendagens behandling Ny kunnskap, ny teknologi, nye muligheter Denne strategien skal samle OUS om våre fire viktigste mål i perioden 2019-2022. Strategien skal gjøre

Detaljer

Kvalitetsstrategi Overordnet handlingsplan

Kvalitetsstrategi Overordnet handlingsplan Kvalitet i møte mellom pasient og ansatt Kultur og ledelse Kvalitetssystem Kompetanse Kapasitet og organisering KVALITET, TRYGGHET, RESPEKT Sykehuset Innlandet har vektlagt å fokusere på kvalitet og virksomhetsstyring

Detaljer

Risikovurderinger 3. tertial 2012 for Sørlandet sykehus HF grunnlag

Risikovurderinger 3. tertial 2012 for Sørlandet sykehus HF grunnlag Vedlegg 2 styresak 006-2013 Risikovurderinger 3. tertial 2012 for Sørlandet sykehus HF grunnlag Risikovurderingen for SSHF er basert på klinikkvise risikovurderinger, og tabellen nedenfor er en oppsummering

Detaljer

Det gode pasientforløpet. Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst

Det gode pasientforløpet. Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst Det gode pasientforløpet Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst August 2012 1 Innhold 1. Pasientsikkerhet og kvalitet... 4 1.1 Kontinuerlig kvalitetsarbeid... 4 1.2 Støtte opp

Detaljer

Oslo universitetssykehus HF

Oslo universitetssykehus HF Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 13. februar 2015 Saksbehandler: Direksjonssekretær Vedlegg: Oppdrag og bestilling vedtatt i foretaksmøte 12.2.2015 SAK 7/2015 OPPDRAG OG BESTILLING 2015

Detaljer

Strategiplan

Strategiplan Strategiplan 2015 2017 Prosjektmandat Lister 4. sept 2013 Jan Roger Olsen/ Per Engstrand/ Nina Føreland Strategiarbeid prosess 2012-14 Prosessverktøy: Prosessveileder, SSHF 12 prinsipper for medvirkning

Detaljer

Årsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak

Årsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak STYREMØTE 27. februar 2012 Side 1 av 7 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 03/618 Årsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak Forslag til vedtak: Styret tar årsplan for styret 2012

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015 SAK NR 017-2015 ÅRLIG MELDING 2014 FOR HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. På grunnlag av samlet rapportering for 2014

Detaljer

Risikostyring i Helse Sør-Øst. Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen og i LG

Risikostyring i Helse Sør-Øst. Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen og i LG Risikostyring i Helse Sør-Øst Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen 12.09.08 og i LG 16.09.08 Prosess Risikovurderingen er basert på Helseforetakenes vurdering og innspill Vurdering i enhetene i det

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 15. mars Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes Helse- og omsorgsdepartementet.

Styret Helse Sør-Øst RHF 15. mars Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes Helse- og omsorgsdepartementet. Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 15. mars 2012 SAK NR 012-2012 ÅRLIG MELDING 2011 FRA HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. Årlig melding 2011 for Helse Sør-Øst oversendes

Detaljer

Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg

Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg Organisering av Kvalitets- og pasientsikkerhetsstrukturen i Vestre Viken HF Helseinstitusjoner som omfattes av spesialisthelsetjenesteloven,

Detaljer

Den første matrisen inneholder de målene som Helse Sør-Øst RHF har vedtatt og de strategiske satsingsomområdene SSHF har vedtatt.

Den første matrisen inneholder de målene som Helse Sør-Øst RHF har vedtatt og de strategiske satsingsomområdene SSHF har vedtatt. Vedlegg styresak 055-2012 Risikovurderinger for SSHF 1. tertial 2012 HSØ-mål og strategiske satsingsområder Den første matrisen inneholder de målene som Helse Sør-Øst RHF har vedtatt og de strategiske

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF Årlig melding for Helse Sør-Øst med styrets plandokument oversendes Helse- og omsorgsdepartementet.

Styret Helse Sør-Øst RHF Årlig melding for Helse Sør-Øst med styrets plandokument oversendes Helse- og omsorgsdepartementet. Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 25.-26.02.2009 SAK NR 008-2009 ÅRLIG MELDING 2008 TIL HELSE- OG OMSORGSDEPARTEMENTET Forslag til vedtak: 1. Årlig melding for Helse

Detaljer

Egenevalueringer, tilsyn og internrevisjon 2013-2014 Barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker, Klinikk psykisk helsevern og rus

Egenevalueringer, tilsyn og internrevisjon 2013-2014 Barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker, Klinikk psykisk helsevern og rus Styremøte i Finnmarkssykehuset HF Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: 2013/2871 Inger Lise Balandin Hammerfest, 28.5.2014 Saksnummer 49/2014 Saksansvarlig: Inger Lise Balandin, Klinikksjef Klinikk Psykisk

Detaljer

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 24/14 Orienteringssaker Vedlegg Strategi 2020 Operasjonalisering gjennom programmer Saksbehandler Ansvarlig direktør Mette Nilstad Saksmappe 2014/12 Ingerid Gunnerød Dato

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 16.06.2016 Sak nr: 030/2016 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 1. tertial 2016 Trykte vedlegg: ingen Hensikten med saken:

Detaljer

Forslag til Strategi for fag- og virksomhet Oslo universitetssykehus 2013-18

Forslag til Strategi for fag- og virksomhet Oslo universitetssykehus 2013-18 Oslo universitetssykehus HF Postboks 4956 Nydalen 0424 Oslo Sentralbord: 02770 Forslag til Strategi for fag- og virksomhet Oslo universitetssykehus 2013-18 Oslo universitetssykehus eies av Helse Sør-Øst

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014. Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014. Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar redegjørelsen om arbeidet med å videreutvikle virksomhetsstyringen

Detaljer

Ventetider og fristbrudd konkrete forslag til tiltak, oppfølging av styresak

Ventetider og fristbrudd konkrete forslag til tiltak, oppfølging av styresak Møtedato: 31. oktober 2012 Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: Knut Tjeldnes/Jan Norum, 75 51 29 00 Bodø, 24.10.2012 Styresak 124-2012 Ventetider og fristbrudd konkrete forslag til tiltak, oppfølging av

Detaljer

Oslo universitetssykehus HF

Oslo universitetssykehus HF Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato dok.: 17. mars 2010 Dato møte: 24. mars 2010 Saksbehandler: Direktør for kvalitet, pasientsikkerhet og kontinuerlig forbedring SAK 34/2010 INTERNREVISJONSPLAN

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR STATUS REVISJONSPLAN FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR STATUS REVISJONSPLAN FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR 057-2014 STATUS REVISJONSPLAN 2014-2015 FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST Forslag til vedtak: Styret tar statusrapportering

Detaljer

Lederavtale for 2014

Lederavtale for 2014 Lederavtale for 2014 mellom divisjonsdirektør og avd. sjef 1 Sykehuset Innlandet - Visjon og verdigrunnlag Visjon Sykehuset Innlandet skal gi gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det,

Detaljer

Lederavtale for 2013

Lederavtale for 2013 Lederavtale for 2013 mellom avd. sjef og divisjonsdirektør Ledersamtaler gjennomføres for alle ledernivå i SI: Administrerende direktør stiller krav om at divisjonsdirektør har tilsvarende lederavtaler

Detaljer

Pressekonferanse. Presentasjon av forslag til Strategi 2020

Pressekonferanse. Presentasjon av forslag til Strategi 2020 Pressekonferanse Presentasjon av forslag til Strategi 2020 Adm.dir. Gunnar Bovim Helse Midt-Norge RHF Stjørdal 11. juni 2010 Dagens Næringsliv 7. juni 2010 Aftenposten 5. juni 2010 Romsdals Budstikke 7.

Detaljer

Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 3. tertial 2009

Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 3. tertial 2009 STYREMØTE 22. mars 10 Side 1 av 5 Styresak nr.: 22-10 Sakstype: Beslutningssak Saksnr. arkiv: 09/557 Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 3. tertial Sammendrag: Ledelsens gjennomgåelse med

Detaljer

Saksnr Utvalg Møtedato 28/2012 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF 28.03.2012 Saksbehandler: Jorunn Lægland

Saksnr Utvalg Møtedato 28/2012 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF 28.03.2012 Saksbehandler: Jorunn Lægland Saksnr Utvalg Møtedato 28/2012 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF 28.03.2012 Saksbehandler: Jorunn Lægland Virksomhetsrapport februar 2012 STYRESAK Innstilling til vedtak 1. Styret ved Universitetssykehuset

Detaljer

Saksnr Utvalg Møtedato 43/2010 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 22.06.2010. Saksbehandler: Anne Husebekk

Saksnr Utvalg Møtedato 43/2010 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 22.06.2010. Saksbehandler: Anne Husebekk Saksnr Utvalg Møtedato 43/2010 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 22.06.2010 HF Saksbehandler: Anne Husebekk Kvalitetsstrategi STYRESAK Innstilling til vedtak Styret vedtar kvalitetsstrategien

Detaljer

Adm.dir forslag til vedtak Styret i Sykehusapotekene i Midt-Norge HF anbefaler Helse Midt-Norge RHF å fatte følgende vedtak:

Adm.dir forslag til vedtak Styret i Sykehusapotekene i Midt-Norge HF anbefaler Helse Midt-Norge RHF å fatte følgende vedtak: Styrevedtak fra Sykehusapoteket Midt-Norge Sak 35/10 Strategi 2020 Adm.dir forslag til vedtak Styret i Sykehusapotekene i Midt-Norge HF anbefaler Helse Midt-Norge RHF å fatte følgende vedtak: 1. Helse

Detaljer

Prosjektmandat. Endret organisasjonsmodell SSHF Prosjektmandat

Prosjektmandat. Endret organisasjonsmodell SSHF Prosjektmandat Side: 1 / 5 Mandatet kan justeres underveis i prosjektet helt frem til prosjektgjennomføringsfasen, men da med godkjenning fra prosjekteier og prosessgruppen. ENDRINGSLOGG: Versjon Dato Endring Endring

Detaljer

Revisjon Sørlandet sykehus HF

Revisjon Sørlandet sykehus HF Opp-følging Informasjon og kommunikasjon Tiltak for å ha styring og kontroll Risikostyring Styrings- og kontrollmiljø Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når

Detaljer

STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11

STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11 Fra: Adm direktør Økonomidirektør Til: Styret Kopi: Dato: 10. februar 2011 STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11 Orienteringssak Protokoll fra foretaksmøte 4. februar 2011 Saksbeskrivelse I foretaksmøtet

Detaljer

Årsrapport Brukerutvalget Helse Sør Øst RHF. Pasientens behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene

Årsrapport Brukerutvalget Helse Sør Øst RHF. Pasientens behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene Årsrapport 2012 Brukerutvalget Helse Sør Øst RHF Pasientens behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene 1 Brukerutvalgets årsrapport Brukerutvalget har i 2012 hatt 15 medlemmer. Rammen

Detaljer

Oslo universitetssykehus HF

Oslo universitetssykehus HF Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato dok.: 15. mai 2011 Dato møte: 26. mai 2011 Saksbehandler: Direktør fag og pasientsikkerhet Vedlegg: 1. Risikovurdering 1. tertial 2011 2. Utdypende kommentarer

Detaljer

Styremøte i Helse Finnmark HF

Styremøte i Helse Finnmark HF Styremøte i Helse Finnmark HF Saksnummer 4/2012 Saksbehandler: Administrasjonssjef Ole Martin Olsen Møtedato: 12. februar 2013 Overordnet risikostyring oppdragsdokument 2013 Administrerende direktørs forslag

Detaljer

Styresak 41-2013 Strategisk plan for kvalitet og pasientsikkerhet 2013-2017

Styresak 41-2013 Strategisk plan for kvalitet og pasientsikkerhet 2013-2017 Direktøren Styresak 41-2013 Strategisk plan for kvalitet og pasientsikkerhet 2013-2017 Saksbehandler: Jan Terje Henriksen og Tonje E Hansen Saksnr.: 2010/1702 Dato: 14.05.2013 Dokumenter i saken: Trykt

Detaljer

Sørlandet sykehus HF Årlig melding 2012. Sørlandet sykehus HF. Årlig melding 2012. til Helse Sør-Øst RHF. Kristiansand 28.02.2013

Sørlandet sykehus HF Årlig melding 2012. Sørlandet sykehus HF. Årlig melding 2012. til Helse Sør-Øst RHF. Kristiansand 28.02.2013 Sørlandet sykehus HF Årlig melding 2012 til Helse Sør-Øst RHF Kristiansand 28.02.2013 Versjon 2 28.02.2013 1 Innhold Forkortelser... 4 DEL I: INNLEDNING OG SAMMENDRAG... 5 1. Om Sørlandet sykehus HF oppgaver

Detaljer

Revisjonsplan 2014-2015 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst

Revisjonsplan 2014-2015 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Revisjonsplan 2014-2015 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Godkjent av styret i Helse Sør-Øst RHF 13.03.2014 Distribusjon Revisjonsplanen distribueres til styret og styrets revisjonsutvalg, administrerende

Detaljer

Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 1. tertial 2009

Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 1. tertial 2009 STYREMØTE 24. august 2009 Side 1 av 5 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 1. tertial 2009 Sammendrag: Innholdet i LGG og risikovurderingen baserer

Detaljer

RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014

RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014 RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014 Innledning Pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender har vært en treårig kampanje som skal redusere pasientskader og forbedre pasientsikkerheten i Norge. I trygge hender

Detaljer

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 55/15 Rapportering på eiers styringskrav per 1. tertial 2015 Saksbehandler Ansvarlig direktør Mette Nilstad Torbjørg Vanvik Saksmappe 2014/498 Dato for styremøte 17. og

Detaljer

Utviklingsplan 2035 Strategiplan

Utviklingsplan 2035 Strategiplan Utviklingsplan 2035 Strategiplan 2018-2020 Sak 075-2017 Utviklingsplan 2035 høringsdokument Styremøte SSHF, 19. oktober 2017 Styresak: 002-2015 Utviklingsplan 2030 Vedtak 1. Styret tar framlagte prosjektrapport

Detaljer

Samhandling mellom kommuner og helseforetak mye mer enn avtaler

Samhandling mellom kommuner og helseforetak mye mer enn avtaler Samhandling mellom kommuner og helseforetak mye mer enn avtaler Flekkefjord 30. januar 2013 Jan-Roger Olsen, adm. dir. Per Engstrand, fagdirektør Bernhard Nilsen, samhandlingssjef Agenda Hva har SSHF fått

Detaljer

<LOGO HELSE ØST. Helse Øst RHF Styremøte 8 mars 2007. SAK NR xxx-2007 REVISJONSPLAN HELSE ØST 2007. Forslag til: V E D T A K

<LOGO HELSE ØST. Helse Øst RHF Styremøte 8 mars 2007. SAK NR xxx-2007 REVISJONSPLAN HELSE ØST 2007. Forslag til: V E D T A K Helse Øst RHF Styremøte 8 mars 2007 SAK NR xxx-2007 REVISJONSPLAN HELSE ØST 2007 Forslag til: V E D T A K Styret i Helse Øst RHF godkjenner den fremlagte revisjonsplanen med forbehold om at endringer må

Detaljer

Styresak Status for arbeidet med Utviklingsplan 2035

Styresak Status for arbeidet med Utviklingsplan 2035 Styresak 033-2017 Status for arbeidet med Utviklingsplan 2035 Styremøte 24. mars 2017 Styrevedtak HSØ - 029-2017: AKUTTFUNKSJONER VED SØRLANDET SYKEHUS HF, FLEKKEFJORD 1. Styret i Sørlandet sykehus HF

Detaljer

Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF

Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF DATO: 17.01.2017 SAKSBEHANDLER: Arild Johansen SAKEN GJELDER: Risikovurdering av overordnede styringsmål 2016 - evaluering av måloppnåelse ved

Detaljer

Fremragende behandling

Fremragende behandling St. Olavs Hospital Universitetssykehuset i Trondheim Fremragende behandling Strategi 2015-2018 Revidert 16.12.16 Fremragende behandling Vår visjon er å tilby fremragende behandling til befolkningen i Midt-Norge.

Detaljer

Sørlandet sykehus HF Årlig melding 2013. Sørlandet sykehus HF. Årlig melding 2013. til Helse Sør-Øst RHF. Kristiansand 27.02.2014

Sørlandet sykehus HF Årlig melding 2013. Sørlandet sykehus HF. Årlig melding 2013. til Helse Sør-Øst RHF. Kristiansand 27.02.2014 Sørlandet sykehus HF Årlig melding 2013 til Helse Sør-Øst RHF Kristiansand 27.02.2014 Versjon styrebehandlet 27.02.2014 1 Innhold DEL I: INNLEDNING OG SAMMENDRAG... 4 1. Om Sørlandet sykehus HF oppgaver

Detaljer

Forutsigbarhet er viktig, for pasienter som henvises til spesialisthelsetjenesten, og skaper trygghet.

Forutsigbarhet er viktig, for pasienter som henvises til spesialisthelsetjenesten, og skaper trygghet. Helse Sør-Øst RHF Telefon: 02411 Postboks 404 Telefaks: 62 58 55 01 2303 Hamar postmottak@helse-sorost.no Org.nr. 991 324 968 Styreleder i helseforetakene i Helse Sør-Øst Helseforetakene i Helse Sør-Øst

Detaljer

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Sørlandet sykehus HF. Ventende pasienter og ventetider ved SSHF

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Sørlandet sykehus HF. Ventende pasienter og ventetider ved SSHF Arkivsak Dato 23.04.2012 Saksbehandler Per B. Qvarnstrøm Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 26.04.2012 Sak nr 045-2012 Sakstype Orienteringssak Sakstittel Ventende pasienter og ventetider

Detaljer

Oppfølging av konsernrevisjonens rapport av intern styring og kontroll av det pasientadministrative arbeid i SSHF

Oppfølging av konsernrevisjonens rapport av intern styring og kontroll av det pasientadministrative arbeid i SSHF Saksframstilling Arkivsak Dato 22.09.2011 Saksbehandler Per Engstrand Oppfølging av konsernrevisjonens rapport av intern styring og kontroll av det pasientadministrative arbeid i SSHF Sak nr. Styret Møtedato

Detaljer

Sørlandet sykehus HF blir til! Anders Wahlstedt klinikksjef

Sørlandet sykehus HF blir til! Anders Wahlstedt klinikksjef Sørlandet sykehus HF blir til! Anders Wahlstedt klinikksjef Sørlandet sykehus HF på Agder Foretaket dekker 30 kommuner og leverer spesialisthelsetjenester innen somatikk, psykiatri og avhengighetsbehandling

Detaljer

Styret ved Vestre Viken HF 015/

Styret ved Vestre Viken HF 015/ Saksfremlegg Risikovurdering 3. tertial 2011 Dato Saksbehandler Direkte telefon Vår referanse Arkivkode 22.02.12 Jan Reidar Bergwitz-Larsen 913 67 503 Saksnr. Møtedato Styret ved Vestre Viken HF 015/2012

Detaljer

Saksframlegg Referanse

Saksframlegg Referanse Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 06.02.2008 SAK NR 011-2008 ORIENTERINGSSAK: STRATEGISK FOKUS FOR HELSE SØR-ØST - MÅL FOR 2008 Forslag til vedtak: Styret tar saken

Detaljer

Brukerutvalget Helse Sør-Øst RHF Viktige strategiske innsatsområder og tiltak fram mot 2020.

Brukerutvalget Helse Sør-Øst RHF Viktige strategiske innsatsområder og tiltak fram mot 2020. Brukerutvalget Helse Sør-Øst RHF Viktige strategiske innsatsområder og tiltak fram mot 2020. 1 Brukerutvalget Brukerutvalget skal iht mandatet arbeide for gode, likeverdige helsetjenester uavhengig av

Detaljer

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 22/11 Oppfølging og risikovurdering av eiers samlede styringsbudskap 2011

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 22/11 Oppfølging og risikovurdering av eiers samlede styringsbudskap 2011 HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 22/11 Oppfølging og risikovurdering av eiers samlede styringsbudskap 2011 Saken behandles i: Møtedato Møtesaksnummer Styret for Helse Midt-Norge RHF 3.februar 2011 22/11

Detaljer

Utvikling og status for risikoområder 2.tertial 2011

Utvikling og status for risikoområder 2.tertial 2011 Det er behov for flere innen OUS samarbeid med onkolog Enkelte pasientgrupper får deler av behandlingen ved Oslo Universitetssykehus Betydelige utgifter til gjestepasienter Utnytter ressursene med kveldspoliklinikk

Detaljer

Virksomhetsrapport 2016

Virksomhetsrapport 2016 Virksomhetsrapport 2016 Styresak 007-2017 Fagdirektør Per Engstrand 26.01.2017 Innhold 1. Oppsummering 2. Kvalitet og pasientbehandling 3. Aktivitet 4. Bemanning 5. Økonomi/finans 6. Vedlegg oversikt pr

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 14. mars Følgende mål forutsettes lagt til grunn som underliggende premiss for planleggingen i perioden:

Styret Helse Sør-Øst RHF 14. mars Følgende mål forutsettes lagt til grunn som underliggende premiss for planleggingen i perioden: Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 14. mars 2013 SAK NR 022-2013 ØKONOMISK LANGTIDSPLAN 2014-2017. PLANFORUTSETNINGER Forslag til vedtak: 1. Følgende mål forutsettes lagt til

Detaljer

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 20/08 Helse Midt-Norge - overordnet strategi

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 20/08 Helse Midt-Norge - overordnet strategi HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 20/08 Helse Midt-Norge - overordnet strategi Saken behandles i: Møtedato Møtesaksnummer Styret i Helse Midt-Norge RHF 28.02.2008 20/08 Saksbeh: Tor Harald Haukås Arkivkode:

Detaljer

Utvikling og status for risikoområder 3.tertial 2012

Utvikling og status for risikoområder 3.tertial 2012 Utvikling og status for risikoområder 3.tertial 0 Risikoområde Faktagrunnlag Tiltak Effekt Det er fortsatt behov for flere spesialister innen OUS samarbeid med onkolog Enkelte pasientgrupper får deler

Detaljer

Likeverdig og forutsigbar helsehjelp

Likeverdig og forutsigbar helsehjelp Opp-følging Informasjon og kommunikasjon Tiltak for å ha styring og kontroll Risikostyring Styrings- og kontollmiljø Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de

Detaljer

SAK NR 070 2015 TILLEGGSDOKUMENT TIL OPPDRAG OG BESTILLING 2015 (OBD) VEDTAK:

SAK NR 070 2015 TILLEGGSDOKUMENT TIL OPPDRAG OG BESTILLING 2015 (OBD) VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 23.10.15 SAK NR 070 2015 TILLEGGSDOKUMENT TIL OPPDRAG OG BESTILLING 2015 (OBD) Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar tilleggsdokument til oppdrag og bestilling 2015 fra august

Detaljer

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF Arkivsak Dato 20.03.2017 Saksbehandler Birgitte Langedrag Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 24.03.2017 Sak nr 033-2017 Sakstype Orienteringssak Sakstittel Status for arbeidet med Utviklingsplan

Detaljer

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Årsplan 2015 ble vedtatt av styret Årsplan 2016 ble vedtatt av styret

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF. Årsplan 2015 ble vedtatt av styret Årsplan 2016 ble vedtatt av styret Arkivsak 021-2 Dato 21.01.2016 Saksbehandler Kåre Smith Heggland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 28.01.2016 Sak nr 012-2015 Sakstype Orientering Sakstittel Årsplan for styret 2015 og 2016

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 16.11.2016 Sak nr: 059/2016 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 2. tertial 2016 Trykte vedlegg: Ingen Hensikten med saken:

Detaljer

Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid

Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid Forankring av kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeide ble beskrevet innført ved SunHF i forbindelse med endring i lov om spesialisthelsetjenesten

Detaljer

Revisjonsplan 2018 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst

Revisjonsplan 2018 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Revisjonsplan 2018 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Behandles av styret i Helse Sør-Øst RHF 14.12.2017 Innholdsfortegnelse 1. Konsernrevisjons formål... 3 2. Revisjonsplanens formål... 3 3. Hovedaktiviteter

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 16.11.2017 Sak nr: 069/2017 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 2. tertial 2017 Trykte vedlegg: Ingen Hensikten med saken:

Detaljer

Kvalitet og pasientsikkerhetsarbeidet i Helse Stavanger. Styresak 20. september 2017

Kvalitet og pasientsikkerhetsarbeidet i Helse Stavanger. Styresak 20. september 2017 Kvalitet og pasientsikkerhetsarbeidet i Helse Stavanger Styresak 20. september 2017 Samkjøre og synliggjøre styringsmålene Lukke avvik Sørge for korrigerende tiltak Forbedre rutiner og prosedyrer 9 Korrigere

Detaljer

Brukermedvirkning i Helse Sør-Øst: årsrapport.

Brukermedvirkning i Helse Sør-Øst: årsrapport. Juni 2013 Brukermedvirkning i Helse Sør-Øst: Veileder for brukerutvalg medvirkning i helseforetakenes arbeid med årlig melding forslag til tema for brukerutvalgets uttalelse til årlig melding forslag til

Detaljer

SSHF virksomhetsrapport juni og juli 2015 Tall pr august. (Styresak ) Styrepresentasjon 10. september 2015

SSHF virksomhetsrapport juni og juli 2015 Tall pr august. (Styresak ) Styrepresentasjon 10. september 2015 SSHF virksomhetsrapport juni og juli 2015 Tall pr august (Styresak 067-2015) Styrepresentasjon 10. september 2015 Kvalitet og styringsindikatorer Kvalitetsparametere pr juli PasOpp SSF Pakkeforløp Kval

Detaljer

Vedlegg styresak 019-2011. Versjon 1 til styremøtet 24.02.2011. Sørlandet sykehus HF. Årlig melding 2010. til Helse Sør-Øst RHF

Vedlegg styresak 019-2011. Versjon 1 til styremøtet 24.02.2011. Sørlandet sykehus HF. Årlig melding 2010. til Helse Sør-Øst RHF Vedlegg styresak 019-2011 Versjon 1 til styremøtet 24.02.2011 Sørlandet sykehus HF Årlig melding 2010 til Helse Sør-Øst RHF Kristiansand, 17.02.2011 Innhold DEL I: INNLEDNING... 1 1. Om Sørlandet sykehus

Detaljer

Henvisningsrutiner og pasientrettigheter

Henvisningsrutiner og pasientrettigheter Sørlandet sykehus HF Saksframstilling Arkivsak Dato 16.2.2010 Saksbehandler Kåre Smith Heggland Henvisningsrutiner og pasientrettigheter Sak nr. Styre Møtedato 10/10 Styret for Sørlandet sykehus HF 24.2.2010

Detaljer

Helse Sør-Øst - gode og likeverdige helsetjenester til alle

Helse Sør-Øst - gode og likeverdige helsetjenester til alle Helse Sør-Øst - gode og likeverdige helsetjenester til alle Dette er Helse Sør-Øst 7 sykehusområder - 11 helseforetak 65.000 medarbeidere Omsetning i 2009 om lag 52 milliarder kroner Ansvar for spesialisthelsetjeneste

Detaljer

Handlingsplan som bygger på risikomatrisen Faktagrunnlang

Handlingsplan som bygger på risikomatrisen Faktagrunnlang Vedlegg 1 Handlingsplan som bygger på risikomatrisen Faktagrunnlang og planlagte tiltak Risikoområde Årsak Virkning Tiltak 1 Investeringer utstyr og MTU (20) Det er et stort behov for utskifting/ nyinvestering

Detaljer

Regional plan for revmatologi 2015-2019 Fra biologisk terapi til helhetlig behandling

Regional plan for revmatologi 2015-2019 Fra biologisk terapi til helhetlig behandling Regional plan for revmatologi 2015-2019 Fra biologisk terapi til helhetlig behandling Regional nettverkskonferanse 5.-6. november 2015 Historikk Forrige plan 2008-2013 Fagrådet har fulgt opp planen Mange

Detaljer

Endret organisering på klinikk og avdelingsnivå

Endret organisering på klinikk og avdelingsnivå Endret organisering på klinikk og avdelingsnivå Administrerende direktør Jan-Roger Olsen 9. februar 2016 Bakgrunn Fra mandatet: "Den økonomiske situasjonen for SSHF er svært anstrengt. Utviklingen i helseforetaket

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato 20.09.12 Sak nr: 054/2012 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Øk. dir. Roger Gjennestad RAPPORTERING KVALITETSINDIKATORER/ØKONOMI AUGUST 2012 Trykte vedlegg: Ingen

Detaljer

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF

Saksframlegg. Sørlandet sykehus HF Arkivsak Dato 11.11.2016 Saksbehandler Nina Føreland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 18.11.2016 Sak nr 087-2016 Sakstype Beslutningssak Sakstittel Konsernrevisjonen 2015 og 2016 Forslag

Detaljer

Styreleder- og direktørmøte

Styreleder- og direktørmøte Styreleder- og direktørmøte 19. oktober 2012 Styreleder Marthe Styve Holte, Helse Midt-Norge RHF Langtidsbudsjett 2013-2018 Sette oss i stand til å møte pasientenes fremtidige behov med tjenester av høy

Detaljer

Implementering av handlingsplanen ved SSHF

Implementering av handlingsplanen ved SSHF Implementering av handlingsplanen ved SSHF Kreftbehandling var ett av fem satsingsområder for Sørlandet sykehus i strategiplanperioden 2012 2014, og videreføres om strategisk satsingsområde også i gjeldende

Detaljer

Årsplan for styret inkl. status og oppfølging av styrevedtak i Sykehuset Østfold

Årsplan for styret inkl. status og oppfølging av styrevedtak i Sykehuset Østfold STYREMØTE 24. september 2012 Side 1 av 8 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 03/618 Årsplan for styret 2012-2013 inkl. status og oppfølging av styrevedtak i Sykehuset Østfold Forslag til vedtak: Styret

Detaljer

Litt bedre i dag enn i går.. Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015

Litt bedre i dag enn i går.. Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015 Litt bedre i dag enn i går.. Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015 Godkjent: Styrevedtak Dato: 01.09.2011 Innhold 1. Våre kvalitetsutfordringer 2. Skape bedre kvalitet 3. Mål, strategi og virkemidler

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018

Styret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018 SAK NR 021-2018 ÅRLIG MELDING 2017 FOR HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. På grunnlag av samlet rapportering for 2017 anser

Detaljer

SAKSFREMLEGG. Ledelsens gjennomgang av kvalitets- og HMS-systemet ved St. Olavs Hospital 2016

SAKSFREMLEGG. Ledelsens gjennomgang av kvalitets- og HMS-systemet ved St. Olavs Hospital 2016 Sentral stab Fagavdelingen SAKSFREMLEGG Sak 15/17 Ledelsens gjennomgang av kvalitets- og HMS-systemet ved St. Olavs Hospital 2016 Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: 16.02.2017 Saksansvarlig:

Detaljer

Virksomhetsrapport August 2017

Virksomhetsrapport August 2017 Virksomhetsrapport August 2017 Styresak 068-2017 Fagdirektør Per Engstrand 15.09.2017 Innhold 1. Oppsummering 2. Kvalitet og pasientbehandling 3. Aktivitet 4. Bemanning 5. Økonomi/finans 6. Vedlegg oversikt

Detaljer

Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020

Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020 Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020 Innhold side 4 Sunnaas sykehus HF mot 2020 5 Premissleverandør i utvikling av rehabilitering i Norge 7 Strategiske målsettinger 8 Grunnleggende forankring

Detaljer

Ledelsens gjennomgang

Ledelsens gjennomgang Ledelsens gjennomgang Risikovurdering Vedlegg 1 1. Tertial 2011 Vedlegg til styresak 47/2011 Ledelsens gjennomgang Oslo universitetssykehus 1. tertial 2011 - risikovurdering. Side 1. Risikovurdering 1.

Detaljer

Årlig melding 2010 for Rusbehandling Midt-NorgeHF til Helse Midt-Norge RHF

Årlig melding 2010 for Rusbehandling Midt-NorgeHF til Helse Midt-Norge RHF Årlig melding 2010 for Rusbehandling Midt-NorgeHF til Helse Midt-Norge RHF 1 1. INNLEDNING 1.1 Visjon, virksomhetsidé og verdigrunnlag Rusbehandling Midt-Norges visjon er å gi behandling slik at den enkelte

Detaljer

Årsrapport for Brukerutvalget ved Sykehuset i Vestfold.

Årsrapport for Brukerutvalget ved Sykehuset i Vestfold. Årsrapport for 2009. Brukerutvalget ved Sykehuset i Vestfold. Innledning. Brukerutvalget for Sykehuset i Vestfold ( SiV ) er et rådgivende organ for styret og administrasjonen. Det er et samarbeidsutvalg

Detaljer

Status for handlingsplaner til Strategiplan

Status for handlingsplaner til Strategiplan Status for handlingsplaner til Strategiplan 2015-2017 Styret Sak nr 052-2016 Per Engstrand, Fagdirektør 15.06.2016 Status Prosess og metode ny mal Gjennomgang eksempler på handlingsplan Planprosesser SSHF

Detaljer