Temporær tokammerpacemaker

Transkript

1 5388 Temporær tokammerpacemaker Teknisk håndbok Forsiktig! I henhold til amerikansk lovgivning kan dette utstyret bare selges av eller etter forordning av en lege. 0123

2

3 MODELL Teknisk håndbok 0 Temporær tokammerpacemaker

4 Symboler 0 Forklaring av symboler Se i bruksanvisningen. Pasienttilkoblet del, type CF 0123 Conformité Européenne (samsvar med europeisk standard). Dette symbolet betyr at enheten er fullstendig i samsvar med EU-direktiv 93/42/EØF. Dette produktet skal ikke kastes i usortert kommunalt avfall. Produktet skal kastes i samsvar med lokale retningslinjer. På nettstedet finner du instruksjoner om riktig deponering av dette produktet. Gjelder kun i USA Pakningens innhold Temporær pacemaker Produktdokumentasjon Tilbehør Krav til oppbevaringstemperatur

5 5 Forklaring av symboler Krav til fuktighet Batteri Bestillingsnummer EC REP Autorisert representant i EF-området Produsent Produksjonsdato Serienummer

6

7 Innhold 1 Oversikt 9 Generell beskrivelse 10 Beregnet bruk 11 Kontraindikasjoner 12 2 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger 15 Advarsler 16 Forholdsregler 18 Miljømessige forholdsregler 21 Bivirkninger 23 3 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner 25 Kontroller 26 Indikatorlamper 32 Øvre display 33 Nedre display 37 Fysiske egenskaper 46 Funksjoner 49 Overskridelse av tidsregel 53 4 Klargjøre for bruk 57 Sette inn batteri 58 Plastlomme for engangsbruk 59 Engangsdeksel 59 Kabler 60 Kontaktoppsett 61 5 Brukerhåndbok 67 Oversikt 68 Indikatorer 69 Generell bruk 70 Kontaktoppsett 78 Justere parametere for pacing 80 Terskler 84 Paceoppsett 89

8 8 Innhold RAP (Rapid Atrial Pacing) 91 Bytte batteri 93 Tabeller 95 6 Vedlikehold 99 Rengjøring og sterilisering 100 Sikkerhetskontroller og tekniske kontroller 101 Service Spesifikasjoner 103 Spesifikasjoner for enheten 104 Tilbehør Garantiinformasjon 109 Særskilte merknader 110 A Pacemakerens diagnostiske diagrammer 111 Om kapittelet 112 Definisjoner 112 Enkammermoduser 114 Tokammermoduser 120 Stikkordregister 141

9 Oversikt1 1 Generell beskrivelse 10 Beregnet bruk 11 Kontraindikasjoner 12

10 10 Kapittel 1 Generell beskrivelse Generell beskrivelse Modell 5388 fra Medtronic er en batteridrevet temporær tokammerpacemaker som er konstruert primært for temporær bradykardi-pacing. Enheten har åtte tilgjengelige moduser for pacing: DDD, DVI, DDI, DOO, VOO, VVI, AOO og AAI. Takykardibrytende burst-pacing opp til 800 min -1 (resiproke minutter), for atrietakykardi, er tilgjengelig i asynkron modus. 1 Enheten kobles vanligvis til temporære, transvenøse, epikardiale eller myokardiale paceledninger i en bipolar konfigurasjon ved hjelp av en pasientkabel (modell 5433A og 5433V fra Medtronic) eller en operasjonskabel (modell 5832 eller 5832S fra Medtronic). B RNS T. Fmsr Vnkrbnp Psxrtgbn Nprtgxcsnpl Figur 1-1. Medtronics temporære tokammerpacemaker, modell 5388, og pasientkabel, modell 5433A eller modell 5433V. Utstyret drives ved hjelp av et 9-volts alkalisk batteri eller litiumbatteri som installeres i batterirommet nederst til høyre på enheten. Merk! Modell 5388 stimulerer med konstant strømverdi. Når den avgir en puls, har strømmen en konstant verdi. Denne verdien angis med amplitudekontrollen og varierer ikke. 1 Kun for atrial bruk.

11 Oversikt Beregnet bruk 11 Sikkerhetsfunksjoner Modell 5388 fra Medtronic er pålitelig, enkel å bruke og komfortabel å bære. Modell 5388 har følgende sikkerhetsfunksjoner: Kabler med tildekkede elektriske kontakter Selvtestfunksjon Indikator for lavt batterinivå Låsefunksjon for å hindre tilfeldig endring av parametere Sikker, to-trinns operasjon for å slå av enheten Beskyttelse mot høye frekvenser Beskyttelse mot defibrilleringsstøt Kontinuerlig drift mens batteriet skiftes (se side 107) Reversibel batteripolaritet Beskyttelse mot statisk elektrisitet Lite utsatt for elektromagnetiske og magnetiske forstyrrelser Gummiforseglinger over kontaktene Pakningens innhold Se kortet som er lagt ved i pakningen for en detaljert liste over pakningens innhold. Kontroller pakningen før bruk. Skadede pakninger skal returneres til Medtronic (du finner adressen bak på omslaget). Registreringskort Fyll ut registreringskortet og send det tilbake til Medtronic. Du finner adressen på baksiden av omslaget på denne håndboken. Beregnet bruk Temporær pacemaker, modell 5388, fra Medtronic skal brukes sammen med et ledningssystem for temporær en- eller tokammerpacing i et klinisk miljø og skal kun brukes av personale med relevant opplæring. Modell 5388 kan brukes i situasjoner hvor demand (synkron) eller asynkron pacing over kort tid kan brukes til behandling, forebygging eller diagnostisering.

12 12 Kapittel 1 Kontraindikasjoner Spesifikke indikasjoner for temporær pacing omfatter, men er ikke begrenset til, følgende: Tredjegrads AV-blokk Sinusbradykardi Syk sinussyndrom Bradykardi med hjertesvikt Atrie- og/eller ventrikkelarytmier Hjertestans Støtte, håndtering og evaluering for pasienter før implantering av permanent pacemaker Støtte under utskifting av permanent pacemaker Hjertekomplikasjoner under invasive eller kirurgiske prosedyrer Støtte etter hjertekirurgi Akutt myokardinfarkt komplisert av AV-blokk Takykardibrytende burst-pacing for behandling av takykardi Modell 5388 kan brukes til å bestemme senseterskler for temporære og permanente implanterte ledningssystemer. Når du implanterer en permanent pacemaker, anbefaler imidlertid Medtronic at du bruker en pacemakeranalysator fra Medtronic. Kontraindikasjoner Det finnes ingen kjente kontraindikasjoner ved bruk av temporær pacing for å regulere hjertefrekvensen. Pasientens alder og helsetilstand kan imidlertid påvirke legens valg av pacemaker og ledningssystem. Atriesensing Pacemoduser som muliggjør sensing i atriet for å utløse en ventrikulær respons, er kontraindisert ved hurtige atriearytmier som atrieflimmer eller -flutter. Atriepacing Atriepacing har ingen effekt ved atrieflimmer eller -flutter.

13 Oversikt Kontraindikasjoner 13 Atrial enkammerpacing er kontraindisert for pasienter med AV-ledningsforstyrrelser. Asynkron pacing Asynkron pacing er kontraindisert hvis pasienten har egenrytme. Atrial takykardibrytende burst-pacebehandling Atrial, takykardibrytende burst-pacebehandling er kun beregnet for bruk i atriet. Bruk av takykardibrytende burst-pacing i ventrikkelen kan føre til livstruende arytmier.

14

15 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger2 2 Advarsler 16 Forholdsregler 18 Miljømessige forholdsregler 21 Bivirkninger 23

16 16 Kapittel 2 Advarsler Advarsler Endringer av enheten Endre ikke denne enheten. Endringer kan påvirke enhetens ytelse og dermed redusere pasientsikkerheten. Defibrillering/elektrokonvertering Defibrilleringsstøt på 360 wattsekunder har ikke hatt innvirkning på Modell 5388 i laboratorietester. For maksimal sikkerhet anbefales det imidlertid at elektrodene plasseres minst 15 cm fra Modell 5388 eller ledningssystemet. For pasientens sikkerhet bør om mulig pacemakeren kobles fra ledningssystemet før defibrillering eller elektrokonvertering. Det finnes en bane med relativt lav motstand mellom den positive (+) og den negative ( ) elektroden på det implanterte ledningssystemet. Ved defibrillering kan det skje at en sterk strøm sendes gjennom denne banen og forårsaker myokardskade. Nettdrevet utstyr En implantert ledning eller en ledning med forlengelsesledning danner en direkte strømbane med lav motstand til myokardet. På grunn av faren for takykardi som kan oppstå ved strømlekkasje, er det svært viktig å jorde alt nettdrevet utstyr som brukes i nærheten av pasienten. Elektrokirurgisk utstyr Elektrokirurgisk utstyr kan føre til takykardi ved at strøm induseres på ledningene. Slikt utstyr skal derfor aldri brukes nærmere enn 15 cm fra pacemakeren/ledningssystemet. Elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) Pacemakere som brukes i demand modus reagerer på intrakardiale spenninger på noen få millivolt. Dette gjør at pacemakeren er følsom for noen eksterne felt. Ved høye forstyrrelsesnivåer kan modell 5388 stoppe helt eller gå tilbake til asynkron drift med pacing ved frekvensen som er angitt med RATE-bryteren.

17 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger Advarsler 17 Det anbefales at enheten settes i asynkron modus med en frekvens som er høyere enn pasientens egenfrekvens ved bruk i situasjoner med sterke elektromagnetiske forstyrrelser (EMI). Dette er noen svært kraftige EMI-kilder som kan ha midlertidig effekt på bruken av modell 5388: Elektrokirurgisk utstyr Diatermiutstyr Noen typer medisinsk telemetriutstyr (når det brukes innenfor 1 meters avstand fra pacemakeren) Sendere i kommunikasjonsutstyr som mobiltelefoner og walkie-talkier, og sendere i utrykningskjøretøyer MR-apparater Atrietakykardibrytende burst-pacebehandling Bruk av høye frekvenser i atriet kan føre til overledning til ventrikkelen. Defibrilleringsutstyr bør være klart til øyeblikkelig bruk ved atrietakykardibrytende burst-pacebehandling. Det finnes ingen ventrikulær backup-pacing under atrietakykardibrytende burst-pacebehandling. Koble til ledningssystemet Pasientkabelen skal kobles til den temporære pacemakeren før ledningen(e) kobles til pasientkabelen eller -kablene. Du kan unngå pacing i den sårbare perioden i T-bølgen ved å slå pacemakeren på og deretter stille A og V OUTPUT ned til minimumsamplituden før du kobler pacemakeren til pasientens ledningssystem. Bestem senseterskler (se Senseterskel på side 85) før A og V OUTPUT stilles opp til terskelverdier. Håndtere implanterte ledninger Ved håndtering av implanterte ledninger (midlertidige eller permanente) må kontaktpinner eller metall ikke berøres eller komme i kontakt med ledende eller våte overflater.

18 18 Kapittel 2 Forholdsregler Forholdsregler Tilfeldig svikt Legen må være oppmerksom på at pacemakeren Modell 5388 kan svikte som følge av batteriutlading, feilhåndtering eller tilfeldig komponentsvikt. Modell 5388 kan blant annet svikte av følgende årsaker: Manglende eller uregelmessig amplitude Manglende eller uregelmessig sensing Feil signaler fra indikatorlampe Feil variasjon av frekvens, pulsbredde eller amplitude Enheten går tilbake til asynkron pacing Tap av kontroll av frekvens, amplitude, sensitivitet eller strøm Ved tap av kontroll over frekvens, amplitude, sensitivitet eller strøm som ikke skyldes lavt batterinivå, skal du koble utstyret fra pasienten og returnere det til Medtronic for service. Batterier Bruk av batterier med andre fysiske mål enn de anbefalte batteriene, kan føre til uregelmessig eller manglende pacing. Skift batteri for hver pasient og når indikatoren for lavt batterinivå vises under bruk av utstyret (se side 34). Kontroller batteristatusen minst to ganger daglig. Skift alkaliske batterier minst ukentlig når pacemakeren brukes kontinuerlig eller når indikatoren for lavt batterinivå vises. Når du skifter batteriet må du kontrollere at batterirommet lukkes helt med et hørbart klikk. Kontroller batteripolene før bruk for synlige tegn på kontaminasjon. Hvis det brukes batterier med tilsmussede poler, kan det føre til feil eller manglende pacing. Hvis batteridekslet ikke lukkes ordentlig, kan det føre til manglende strøm. At enheten fungerer er IKKE et tegn på at batteridekslet er ordentlig lukket.

19 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger Forholdsregler 19 Paceledninger og kabler Feil tilkobling, feilplassering av ledninger eller kabler eller brudd på ledninger eller kabler kan føre til svikt. Kontroller ledninger og kabler for skade før bruk. Justeringer av pacesystemet Ved evaluering av stimulerings- og senseterskler, tilkobling og justering av pacemaker- og paceledninger samt bruk av atrial takykardibrytende burst-pacing, må pasientens EKG og blodtrykk overvåkes, og defibrilleringsutstyr må være klart til øyeblikkelig bruk. Bipolare ledningssystemer Bipolare ledningssystemer anbefales fordi de er mindre utsatt for elektromagnetiske forstyrrelser. Avstanden mellom den positive (+) og den negative ( ) elektroden på samme ledningssystem bør ikke være større enn 15 mm. I tillegg skal atriale og ventrikulære ledningssystemer plasseres slik at elektrodene for det ene systemet er minst 4 cm fra elektrodene for det andre systemet, og slik at de står vinkelrett på hverandre. Unipolare ledningssystemer Unipolare ledningssystemer anbefales ikke, da de er mer utsatt for elektromagnetiske forstyrrelser, noe som kan føre til feil pacing. Unipolare ledningssystemer skal ikke brukes ved modusene for tokammerpacing, da strømbanen for det ene ledningssystemet kan forstyrre strømbanen for det andre. Atriesensing Den atriale senseterskelen bør evalueres for å sikre maksimal elektrogramamplitude og at en adekvat terskelverdi for atriesensing oppnås før programmering til en modus som krever atriesensing (DDD, DDI eller AAI).

20 20 Kapittel 2 Forholdsregler Plasser ledningene på den høyre, atriale, frie veggen, i samme retning som de myokardiale fibrene, med omtrent 1 cm avstand. Det er viktig å oppnå en senseterskel på minst 1,0 mv. Den atriale sensitiviteten bør settes til minst halvparten av den målte terskelverdien. Dette sikrer en sikkerhetsmargin på minst 2 x senseterskelen. Hvis denne fremgangsmåten ikke følges, kan det føre til asynkron stimulering. Sensitivitetsinnstillinger Siden sensitiviteten bestemmer størrelsen på det minste signalet som kan senses av pacemakeren, bør du stille inn sensitiviteten til halvparten av mv-verdien for pasientens sensitivitetsterskel (se Senseterskel på side 85). Dette gir en sikkerhetsmargin på 2 x for å sikre riktig sensing. En høyere sensitivitet kan velges for å gi en større sikkerhetsmargin. Hvis sensitiviteten settes for lavt (for følsomt) kan det imidlertid føre til feil sensing av signaler lengst unna (for eksempel R- eller T-bølger på atriekanalen eller P-bølger på ventrikkelkanalen), som kan føre til feil inhibering av pacepulser. Høy amplitude og maksimal sensitivitet Pacemakeren har en sikkerhetspacefunksjon som hindrer feil inhibering av ventrikulær pacing som følge av sensing i fjernfeltet, men du bør likevel unngå samtidig bruk av høy amplitude og maksimal sensitivitet (altså den laveste mv-verdien). Statisk elektrisitet (ESD) Paceledningen(e) gir en ledende bane med lav impedans til hjertet. Det anbefales derfor at helsepersonell lader ut eventuell statisk elektrisitet ved å berøre en stor metalloverflate eller en ledende, jordet overflate før de berører pasienten, kabelen, ledningene eller pacemakeren. Eventuell statisk elektrisitet hos pasienten bør også nøytraliseres ved å berøre pasienten distalt i forhold til ledningene. Retrograd overledning Hvis retrograde P-bølger senses utenfor innstillingen for PVARP, øker du PVARP manuelt til de retrograde bølgene ligger innenfor PVARP. Hvis du ikke gjør dette, kan det føre til pacemakermediert takykardi (PMT).

21 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger Miljømessige forholdsregler 21 Avslutting av pacing Brå avslutting av pacestimulering kan føre til intervaller med asystole før en egenrytme gjenopprettes. Før avslutting av pacing skal du stille inn pacemakeren på demand modus og deretter stille pacefrekvensen lavere enn pasientens egenfrekvens. PAUSE-knappen Bruk kun PAUSE-knappen hvis det er nødvendig, ettersom pasienten ikke har pacestøtte (i minst 10 sekunder om gangen) når du trykker på og holder inne PAUSE-knappen. AV-intervall Hvis du programmerer lange AV-intervaller, kan det føre til at ventrikkelen paces i den sårbare perioden for ventrikulær repolarisering, noe som igjen utløser ventrikkelarytmi hos ustabile pasienter. EMERGENCY-knappen EMERGENCY-knappen må bare brukes når det er behov for asynkron pacing med høy amplitude (DOO). Når du trykker på EMERGENCY-knappen, startes funksjonen for akutt pacing. Funksjonen vedvarer til du deaktiverer den. Trykk på ON-knappen når du vil deaktivere funksjonen for akutt pacing. Du finner mer informasjon under EMERGENCY (ASYNC.)-knappen på side 29. Miljømessige forholdsregler Modell 5388 er utformet og testet grundig for å sikre pålitelighet ved normal bruk. Elektronisk utstyr er imidlertid utsatt for en rekke miljømessige belastninger. Du må ta forholdsregler for å unngå skade på enheten. Dette kapittelet inneholder en (ikke fullstendig) liste over forholdsregler. Enheten må ikke mistes eller slippes i gulvet eller håndteres på en måte som kan føre til fysisk skade på den. Selv om enheten tilsynelatende fungerer umiddelbart etter at den har blitt mistet i gulvet eller feilhåndtert, kan det ha oppstått driftsmessige skader.

22 22 Kapittel 2 Miljømessige forholdsregler Ikke plasser modell 5388 på et sted hvor pasienter kan få tilgang til den. Hvis det foretas endringer i programmerte parametere, kan det få direkte og alvorlige konsekvenser for pasientens helse. Pacemakeren bør plasseres et sted hvor det ikke er fare for at uautoriserte personer (pasienter, besøkende osv.) foretar endringer på den. Medtronic anbefaler bruk av beskyttelse, for eksempel en plastlomme, modell 5441, for å redusere muligheten for å foreta endringer. Unngå å søle væske på enheten. Modell 5388 er utformet slik at faren for lekkasje skal bli minst mulig, men væskeinntrengning kan likevel forekomme. Medtronic anbefaler bruk av beskyttelse, for eksempel en plastlomme, modell 5409, for å redusere muligheten for væskeinntrengning. Unngå at kontaktene på sikkerhetskabelen og kontaktpinnene kontamineres med blod eller andre kroppsvæsker. Bruk alltid sikre prosedyrer for utlading av statisk elektrisitet (ESD). ESD kan ha innvirkning på enheten. Unngå å åpne enheten. Sømmen som holder enheten sammen, er utformet for å redusere væskeinntrengning. Hvis den åpnes og lukkes på feil måte, kan den bli skadet. Hvis etiketten på enheten fjernes, kan det få konsekvenser for beskyttelsen mot statisk elektrisitet. Hvis du åpner enheten, vil garantien ikke lenger være gyldig. Ikke steriliser modell 5388 med gammastråling eller damp (autoklavering). Du finner mer informasjon om dette under Rengjøring og sterilisering på side 100. Raske temperaturendringer kan påvirke enhetens funksjon. Sørg alltid for at temperaturen i enheten stabiliseres i miljøet der enheten skal brukes, før du kobler enheten til og tar den i bruk (se side 107 for anbefalte temperaturer ved oppbevaring og bruk). Langvarig oppbevaring eller bruk av enheten ved høy luftfuktighet kan påvirke funksjonen. Utstyret må få tørke helt etter at det har blitt utsatt for fuktighet. Andre miljømessige faktorer kan påvirke enhetens ytelse i et sykehusmiljø. Bruk av passende miljømessige og sikkerhetsmessige metoder vil bidra til å unngå miljømessige skader på enheten.

23 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger Bivirkninger 23 Bivirkninger Temporære pacemakere Mulige bivirkninger som kan oppstå ved bruk av temporære, eksterne pacemakere som modell 5388 omfatter, men er ikke begrenset til følgende: Asystole etter brå avslutting av pacing Inhibering eller reversering ved sterke elektromagnetiske forstyrrelser Utløsing av takykardi eller akselerering av en eksisterende takykardi Atrial takykardibrytende burst-pacing Atrial, takykardibrytende burst-pacing kan utløse takykardi, akselerere en eksisterende takykardi eller utløse flimmer. Temporær, atrial, takykardibrytende burst-pacing skal bare brukes når pasienten kan overvåkes og kontrolleres nøye. Overvåk pasientens EKG og blodtrykk, og hold defibrilleringsutstyr klart for øyeblikkelig bruk i nødstilfeller ved takykardibrytende pacing. Tokammermoduser I modusene DVI, DDI og DDD kan den ventrikulære senseforsterkeren sense den atriale pacepulsen. Det kan bli nødvendig å redusere den atriale amplituden og den ventrikulære sensitiviteten og/eller flytte elektrodene for å unngå denne situasjonen. Sikkerhetsmarginer Fastsett en tilstrekkelig sikkerhetsmargin for sensing og pacing i både ventrikkel og atrium (se kapittel 5). Hvis du ikke gjør dette, kan det føre til feil pacing.

24 24 Kapittel 2 Bivirkninger Ledningssystemer Mulige bivirkninger som kan oppstå ved bruk av paceledningssystemer sammen med modell 5388 omfatter, men er ikke begrenset til følgende: Feilkobling av ledninger Utilsiktet frakobling av ledningssystemet Ledningsbrudd eller feilplassering av ledning som fører til intermitterende eller fullstendig tap av erobring og/eller sensing Perforering og tamponade Andre mulige bivirkninger som kan oppstå ved bruk av implanterte ledningssystemer omfatter, men er ikke begrenset til følgende: Myokardirritasjon som fører til arytmi Infarkt Perikarditt Avstøtningsreaksjoner (lokal vevsreaksjon) Muskel- og nervestimulering Infeksjon Nerve- eller muskelstimulering kan forårsakes av at paceledningen kommer i kontakt med nerver eller muskelvev og/eller høye amplitudeinnstillinger. Stimuleringen kan kontrolleres ved flytting av ledningen eller ved reduksjon av amplituden.

25 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner3 3 Kontroller 26 Indikatorlamper 32 Øvre display 33 Nedre display 37 Fysiske egenskaper 46 Funksjoner 49 Overskridelse av tidsregel 53

26 26 Kapittel 3 Kontroller Kontroller Bryterne og knappene som brukes til å kontrollere funksjoner og parameterinnstillinger på modell 5388, er beskrevet nedenfor. Merk! Justeringer av bryterne RATE, A (atrial) OUTPUT og V (ventrikulær) OUTPUT har virkning innenfor de neste to pacesyklusene. Låse-knappen Med denne knappen kan du låse og låse opp parameterverdiene på det øvre displayet, RATE, AOUTPUT og VOUTPUT (se Låsefunksjon på side 49). Når det øvre displayet ikke er låst, kan du trykke på denne knappen for å låse parameterne med de gjeldende innstillingene. Bakgrunnslyset slår seg av og låseindikatoren vises i øvre høyre hjørne av det øvre displayet. Hvis du trykker på denne knappen mens en nedre meny er aktiv, lukkes menyen. Merk! Hvis du ikke trykker på denne knappen, låses parameterne på det øvre displayet automatisk 60 sekunder etter den siste justering av enheten, med unntak av meny 3. Hvis meny 3 (Rapid Atrial Pacing) er åpen, venter enheten fem minutter før den låser parameterne. Når det øvre displayet er låst, kan du trykke på denne knappen for å låse opp det øvre displayet slik at parameterne kan justeres på nytt. Bakgrunnslyset slår seg på med mindre indikatoren for lavt batterinivå blinker (se Indikator for lavt batterinivå på side 34).

27 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Kontroller Pace-/senselamper 2. Lock/Unlock-knappen 1 3. Låseindikatorer 4. Frekvensbryter 5. Bryter for atriestimulering 6. Bryter for ventrikkelstimulering 7. Bryter for menyparameter 8. Knapp for valg av parameter 9. Knapp for valg av meny 10. Pauseknapp 11. På-knapp ppm RATE OFF A OUTPUT A + V A + V DDI ma Av-knapp 13. Knapp for akutt pacing / asynkron pacing 15 OFF 0.1 V OUTPUT ma Nedre display 15. Grafikk for ventrikkelstimulering 16. Grafikk for atriestimulering 17. Øvre display Grafikk for frekvens 19. Oppsettsindikatorer DDI-indikator 21. Indikator for lavt batterinivå 13 A SYNC Oppsettsetiketter 12 Dual Chamber Temporary Pacemaker 11 Figur 3-1. Kontroller og indikatorer på modell 5388.

28 28 Kapittel 3 Kontroller ON-knapp ON f Trykk på ON-knappen når du vil slå på enheten. Enheten senser først, og deretter begynner den å sense og pace i begge kamre (DDD-modus). Det øvre displayet og bakgrunnslyset tennes, og en selvtest startes (se Selvtest på side 50). Når selvtesten er fullført, skjer følgende: Hvis det er nok strøm på batteriet, starter enheten sensing og pacing i både atriet og ventrikkelen med følgende nominelle parameterverdier: Tabell 3-1. Oppstartsverdier. FREKVENS 80 min -1 AOUTPUT og VOUTPUT Atrial pulsbredde Ventrikulær pulsbredde A SENSITIVITY V SENSITIVITY A TRACKING b 10 ma 1,0 ms a 1,5 ms a 0,5 mv 2,0 mv ON UPPER RATE c 110 min -1 PVARP c 300 ms A-V INTERVAL (pacet) c 170 ms a Pulsbredden kan ikke justeres. b Du finner en beskrivelse av atrial tracking på side 40. c Disse parameterne settes til automatiske, frekvensavhengige verdier (se Spesifikasjoner for enheten på side 105). Hvis batteriet er nesten utladet, vises indikatoren for lavt batterinivå. Hvis batteriet er utladet, kan indikatorlamper tennes (se Indikatorlamper på side 32) når du trykker på ON, men enheten vil ikke starte opp. Når det øvre displayet er låst, kan du trykke på ON-knappen én gang for å låse opp det øvre displayet (se Låse-knappen på side 26). Bakgrunnslyset tennes, og parameterne på det øvre displayet kan justeres. Enheten fortsetter å pace med de valgte verdiene.

29 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Kontroller 29 Når enheten pacer asynkront, gjør du følgende for å stille den tilbake til synkron pacing (demand): Trykk på ON-knappen én gang hvis meldingen om asynkron pacing (se side 30) vises på det nedre displayet. Trykk på ON-knappen to ganger hvis meldingen om asynkron pacing ikke vises på det nedre displayet. (Når du trykker på ON-knappen første gangen, vises meldingen om asynkron pacing). Enheten begynner å pace synkront med følgende verdier: Tabell 3-2. Synkrone verdier for ON-knappen. RATE gjeldende innstilling A OUTPUT og V OUTPUT gjeldende innstillinger A SENSITIVITY V SENSITIVITY a hvis tilsvarende OUTPUT ikke er OFF. 0,5 mv (nominell) a 2,0 mv (nominell) a OFF-knapp OFF To SHUT DOWN, Press OFF again. Du slår av enheten ved å trykke på OFF-knappen to ganger innenfor fem sekunder. (Etter det første trykket viser det nedre displayet en melding om at du må trykke på OFF en gang til for å slå av enheten.) Når du trykker på OFF for andre gang, slår bakgrunnslyset seg av, displayene tømmes og tre indikatorlamper tennes og slås deretter av. Merk! Hvis OFF-knappen trykkes én gang når parameterne for det øvre displayet er låst: Bakgrunnslyset tennes og det øvre displayet låses opp slik at parameterne kan justeres. Det nedre displayet viser en melding om at brukeren skal trykke på OFF en gang til (hvis du ignorerer denne meldingen, fortsetter enheten å pace med de gjeldende verdiene). EMERGENCY (ASYNC.)-knappen EMERGENCY A SYNC. Hvis du trykker én gang på denne knappen, velges alltid asynkron tokammerpacing (DOO) med høy amplitude, også når enheten er slått av. Unngå utilsiktet aktivering av denne knappen.

30 30 Kapittel 3 Kontroller Merk! Asynkron pacing kan også oppnås ved å justere A og V SENSITIVITY på meny 1 (se Meny 1 på side 38). Du kan starte asynkron tokammerpacing ved når som helst å trykke på EMERGENCY/ASYNC.-knappen én gang (uansett om enheten er av, på eller låst, eller om en meny er åpen). Enheten pacer med følgende verdier: Tabell 3-3. Verdier for akutt pacing. RATE gjeldende innstilling, eller 80 min -1 hvis enheten var slått av AOUTPUT VOUTPUT A SENSITIVITY V SENSITIVITY A TRACKING, UPPER RATE, PVARP 20 ma 25 ma ASYNC (ingen sensing) ASYNC (ingen sensing) ikke tilgjengelig A-V INTERVAL automatisk frekvensavhengig, eller gjeldende manuell innstilling ASYNCHRONOUS PACING To Resume Synchronous Pacing Press ON Merk! Hvis enheten er låst når du trykker på EMERGENCY / ASYNC., låses parameterne for det øvre displayet opp, bakgrunnslyset tennes, og enheten begynner umiddelbart å pace med verdier for akutt pacing. RATE, AOUTPUT og VOUTPUT kan justeres med de tre øverste bryterne. A-V INTERVAL kan justeres manuelt, eller du kan justere den automatisk med RATE (se AV-intervall på side 40). Meldingen til venstre vises på det nedre displayet. Merk! Meldingen om asynkron pacing forsvinner etter ett minutt. Meldingen vises på nytt når du trykker på ON-knappen (se ON-knapp på side 28) ved asynkron pacing. Hvis du vil gjenoppta synkron (demand) pacing, trykker du på ON -knappen (se ON-knapp på side 28) eller åpner meny 1 og justerer A SENSITIVITY og/eller V SENSITIVITY (se side 39). PAUSE-knappen PAUSE Denne knappen avbryter pacing og sensing slik at du kan se pasientens egenrytme.

31 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Kontroller 31 PACEMAKER PAUSE Caution: Pacing and Sensing are suspended. Forsiktig! Bruk kun PAUSE-knappen hvis det er nødvendig, ettersom pasienten ikke har pacestøtte (i minst 10 sekunder av gangen) når du trykker på og holder inne PAUSE-knappen. Når du trykker på og holder inne PAUSE-knappen, vil enheten slutte å pace og sense i maksimalt 10 sekunder. Meldingen til venstre vises på det nedre displayet for å minne brukeren om at pacemakeren ikke er i drift. Hvis du vil avbryte drift av enheten i inntil 10 sekunder til, slipper du PAUSE-knappen, og deretter trykker du den og holder den inne på nytt. Gjenta dette flere ganger etter behov. Når du slipper PAUSE -knappen, vil enheten først sense, og deretter gjenoppta pacing med de programmerte parameterne. Enheten senser også før pacing hvis PAUSE utløper ved ti sekunder. Hvis du trykker på PAUSE-knappen når det øvre displayet er låst, avbrytes pacing og sensing som beskrevet ovenfor, og parameterne for det øvre displayet låses opp. MENU-knappen MENU MENU-knappen brukes til å aktivere og bla gjennom menyene på det nedre displayet, fra meny 1 til meny M. Hvis den trykkes når det øvre displayet er låst, blir menyskjermbildet aktivt, og parameterne for det øvre displayet låses opp. SELECT-knappen SELECT SELECT-knappen er bare aktiv når menyskjermbildene er aktive. I meny 1 og 2 Bruk SELECT-knappen til å bla gjennom parameterne fra toppen til bunnen, og tilbake til toppen igjen. I meny 3 (Rapid Atrial Pacing) Trykk på og hold nede SELECT-knappen for å gi en RAP-burst (se side 45). I meny M (DIAL-A-MODE) Bruk SELECT-knappen når du vil aktivere en ny modus (se side 46).

32 32 Kapittel 3 Indikatorlamper Frekvensbryter Den øverste bryteren brukes til å stille inn frekvensen for pacepulsene i resiproke minutter (min -1 ) (se RATE på side 35). Bryter for atriestimulering Bryteren for atriestimulering er den nest øverste bryteren. Den brukes til å angi strømamplituden for den atriale pacepulsen i milliampere (ma) [se A (atrial) OUTPUT på side 35]. Bryter for ventrikkelstimulering Bryteren for ventrikkelstimulering er den tredje øverste bryteren. Den brukes til å angi strømamplituden for den ventrikulære pacepulsen i ma [se V (ventrikulær) OUTPUT på side 36]. Bryter for menyparameter Bryteren for menyparameter er den fjerde øverste bryteren. Den brukes til å justere parameterne som vises på menyskjermbildene (se Nedre display på side 37). Indikatorlamper Alle indikatorlampene lyser under selvtest ved oppstart. PACE-lamper Det er to grønne indikatorlamper øverst på enheten, merket PACE. Den grønne lampen ved siden av A blinker hver gang enheten gir en pacepuls på atriekanalen. Den grønne lampen ved siden av V blinker hver gang enheten gir en pacepuls på ventrikkelkanalen. Merk! Disse indikatorlampene angir at det er gitt en pacepuls, men ikke nødvendigvis at pacepulsen har stimulert hjertet.

33 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Øvre display 33 SENSE-lamper Det er to oransje indikatorlamper øverst på enheten, merket SENSE. Den oransje lampen ved siden av A lyser når det senses hendelser på atriekanalen. Lampen ved siden av A blinker når enheten senser hendelser innenfor eller utenfor den atriale refraktærperioden. Den oransje lampen ved siden av V lyser når det senses hendelser på ventrikkelkanalen. Lampen ved siden av V blinker bare når enheten registrerer en hendelse utenfor refraktærperioden. Øvre display RATE OFF A OUTPUT OFF V OUTPUT A + V A + V DDI 20 min- 1 ma HIGH OUTPUT 25 ma Det øvre displayet inneholder: Indikatorer: indikator for lavt batterinivå indikatorer for pacemakeroppsett låseindikatorer DDI-indikator Parametere for generell pacing: RATE A (atrial) OUTPUT V (ventrikulær) OUTPUT Når enheten er slått av, er det øvre displayet tomt, bortsett fra tallinjene, som er trykket på glasset. Når enheten er slått på, vises tallverdiene og de grafiske verdiene for parameterne, og displayet lyses opp av et bakgrunnslys. Bakgrunnslyset er på mens parameterne justeres, men slås av 60 sekunder etter den siste justeringen, selv om meny 3 (RAP) er aktiv [se Meny 3 (Rapid Atrial Pacing) på side 45].

34 34 Kapittel 3 Øvre display Indikatorer + Indikator for lavt batterinivå Denne indikatoren tennes og blinker når batteriet må byttes. Hvis indikatoren for lavt batterinivå begynner å blinke mens enheten er i bruk, vil enheten fungere tilfredsstillende i minst 24 timer med en frekvens på 70 min -1, nominelle stimuleringsinnstillinger og det nedre displayet inaktivt ( Nominelle innstillinger på side 106). Bakgrunnslyset tennes ikke mens indikatoren for lavt batterinivå vises. Hvis du vil fjerne indikatoren for lavt batterinivå, må du bytte det svake batteriet (se Sette inn batteri på side 58) og sette inn et nytt 9-volts batteri. PACE A + V SENSE A + V Indikatorer for pacemakeroppsett Etikettene PACE og SENSE som er trykket på den lysegrå linjen over det øvre displayet, og A- og V-indikatorene som vises på displayet under etikettene, angir hvilke kamre (A for atrium, V for ventrikkel) enheten er stilt inn til å pace og/eller sense. Disse indikatorene kan brukes til å fastslå hvilken pacemodus som er valgt (se Tabell over paceoppsett for model på side 95). Merk! Oppsettsindikatorene gir ingen indikasjon på faktisk stimulering av hjertet. To UNLOCK RATE, A OUTPUT, and V OUTPUT, Press A + V A + V DDI Låseindikatorer Et [ ] vises når parameterne på det øvre displayet er låst. Hvis de øverste bryterne dreies mens parameterne er låst, vises denne indikatoren fortsatt, og et [ ] og et blinkende [ ] vises på det øvre displayet mellom RATE og A OUTPUT. Meldingen til venstre vises på det nedre displayet. Meldingen på det nedre displayet og de to symbolene i midten av det øvre displayet forsvinner etter om lag 15 sekunder hvis det ikke gjøres noe for å låse opp parameterne på det øvre displayet. Alle de tre indikatorene forsvinner når parameterne låses opp (se Låsefunksjon på side 49). DDI-indikator Denne indikatoren vises under indikatorene for pacemakeroppsett når enheten pacer og senser i begge kamre, men A (atrial) TRACKING er slått AV [se A (atrial) TRACKING på side 40].

35 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Øvre display 35 Parametere Parameterne RATE, AOUTPUT og VOUTPUT vises både som tall og grafikk. Linjen ved siden av hver bryter angir hvilket innstillingsområde som er tilgjengelig for den parameteren. Det vises linjesegmenter som angir parameterens innstilling innenfor området. Parameterens tallverdi vises rett under den segmenterte linjegrafen. RATE Pacefrekvens kan ligge mellom 30 og 200 min -1 og økes trinnvis som vist i Tabell 3-4. Tabell 3-4. Frekvensintervaller. Område Intervall 30 til 50 min -1 5 min til 100 min -1 2 min til 200 min -1 5 min -1 A + V A + V RATE min- 1 Drei den øverste bryteren med klokken for å øke RATE og mot klokken for å redusere RATE. RATE-innstillingen ved oppstart (nominell) er 80 min -1. Når frekvensen overskrider 120 min -1, blir linjesegmentene høyere og bredere for å varsle brukeren om at RATE ligger over det typiske området. Merk! De frekvensavhengige parameterne UPPER RATE, PVARP og A-V INTERVAL justeres automatisk hver gang RATE justeres, med mindre de er stilt inn manuelt (se Meny 2 på side 41). A (atrial) OUTPUT Atriestimulering kan ligge mellom 0,1 og 20 ma og økes trinnvis som vist i Tabell 3-5.

36 36 Kapittel 3 Øvre display Tabell 3-5. Intervaller for atriestimulering. Område Intervall 0,1 til 0,4 ma 0,1 ma 0,4 til 1,0 ma 0,2 ma 1,0 til 5 ma 0,5 ma 5 til 20 ma 1,0 ma Drei bryteren med klokken for å øke AOUTPUT. Drei bryteren mot klokken for å redusere AOUTPUT eller slå parameteren AV. Feltet over OFF fylles ut når AOUTPUT er slått AV. Når AOUTPUT settes til OFF, slås både den atriale stimuleringen og den atriale sensitiviteten av (dvs. det er ingen atrial pacing eller sensing). Hvis AOUTPUT slås på igjen innen om lag sju sekunder, stilles atrial sensitivitet til den forrige verdien. Hvis AOUTPUT er slått AV i mer enn om lag sju sekunder, stilles atrial sensitivitet til den nominelle verdien på 0,5 millivolt (mv) når AOUTPUT slås på igjen. Merk! A SENSITIVITY kan justeres fra meny 1 på det nedre displayet [se A (atrial) SENSITIVITY på side 39]. Ved oppstart er AOUTPUT 10 ma (nominell), A SENSITIVITY er 0,5 mv (nominell), og pulsbredden er låst på 1,0 ms. V (ventrikulær) OUTPUT Ventrikkelstimulering kan ligge mellom 0,1 og 25 ma og økes trinnvis som vist i Tabell 3-6. Tabell 3-6. Intervaller for ventrikkelstimulering. Område Intervall 0,1 til 0,4 ma 0,1 ma 0,4 til 1,0 ma 0,2 ma 1,0 til 5 ma 0,5 ma 5 til 25 ma 1,0 ma Drei bryteren med klokken for å øke VOUTPUT. Drei bryteren mot klokken for å redusere VOUTPUT eller slå parameteren AV. Feltet over OFF fylles ut når VOUTPUT er slått AV.

37 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Nedre display 37 Hvis VOUTPUT settes høyere enn 20 ma, blir linjesegmentene høyere og bredere og det vises et symbol sammen med meldingen HIGH OUTPUT over de høyeste segmentene. Når VOUTPUT stilles til AV, slås både den ventrikulære stimuleringen og den ventrikulære sensitiviteten av (dvs. det er ingen ventrikulær pacing eller sensing). Hvis VOUTPUT slås på igjen innen omlag 7 sekunder, stilles ventrikulær sensitivitet til den forrige verdien. Hvis VOUTPUT er slått AV i mer enn om lag 7 sekunder, stilles ventrikulær sensitivitet til den nominelle verdien på 2,0 millivolt (mv) når VOUTPUT slås på igjen. Merk! V SENSITIVITY kan justeres fra meny 1 på det nedre displayet [se V (ventrikulær) SENSITIVITY på side 39]. VOUTPUT slås AV når du trykker på SELECT-knappen for å aktivere RAP-behandling [se Meny 3 (Rapid Atrial Pacing) på side 45]. VOUTPUT går tilbake til den forrige verdien når du slipper SELECT-knappen. Ved oppstart er VOUTPUT 10 ma (nominell), V SENSITIVITY er 2,0 mv (nominell), og pulsbredden er låst på 1,5 ms. Nedre display Funksjoner Det nedre displayet har to funksjoner: vise advarsler og instruksjoner gi tilgang til de fire menyene: MENY 1: brukes til å justere A (atrial) og V (ventrikulær) SENSITIVITY, A-V INTERVAL og A (atrial) TRACKING. MENY 2: brukes til å justere de frekvensavhengige parameterne UPPER RATE, PVARP, A-V INTERVAL og en funksjon kalt SETTING. MENY 3: gir tilgang til RAP (Rapid Atrial Pacing). MENY M: DIAL-A-MODE brukes til å velge DDD-, DVI-, DOO- eller VVI-modus direkte.

38 38 Kapittel 3 Nedre display Kontroller Kontrollene som brukes til å velge menyene og justere parameterne er: bryteren for menyparameter SELECT-knappen MENU-knappen Mens menyene på det nedre displayet er i bruk, er det øvre displayet låst opp, og parameterne på det øvre displayet kan justeres når som helst med den tilhørende bryteren. Trykk på [ ] for å lukke menyene. Statuslinje NASPE-koden og British Pacing and Electrophysiology Groupkoden (NBG-koden) vises øverst på hver meny og oppdateres når parameterjusteringer fører til en modusendring (se side 96 og Pacemakerens diagnostiske diagrammer på side 111 hvis du ønsker mer informasjon om NBG-koder). Uttrykket *MANUAL vises øverst på hvert menyskjermbilde hvis en eller flere av de tre frekvensavhengige parameterne justeres manuelt (se SETTING på side 44). Merk! Hvis meny 1, 2, M og parameterne på det øvre displayet aktiveres og ikke endres i mer enn 60 sekunder, blir menyen blank. Meny 3 blir blank fem minutter etter den siste justeringen eller RAP-behandlingen. Meny 1 Denne menyen gir tilgang til: atrial sensitivitet (A SENSITIVITY) ventrikulær sensitivitet (V SENSITIVITY) AV-intervall (A-V INTERVAL) atrial tracking (ATRACKING) Disse parameterne vises som både tall og grafikk.

39 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Nedre display 39 Parametere som ikke gjelder kamrene som paces og senses, er mindre synlige (dvs. nedtonet) og kan ikke velges. Hvis du ønsker å endre nedtonede parametere, må du først endre kamrene som paces og senses (dvs. pacemodus) (se Tabell over paceoppsett for model på side 95). A (atrial) SENSITIVITY Med mindre atrial sensitivitet (A SENSITIVITY) justeres manuelt, stilles parameteren til den nominelle verdien 0,5 mv. Når A SENSITIVITY er valgt, kan parameteren justeres til en verdi mellom 0,4 og 10 mv ved å dreie bryteren for menyparameter. DVI A Sensitivity ASYNC V Sensitivity A-V Interval A Tracking 1 2.0mV 170 ms Drei bryteren med klokken hvis du vil øke A SENSITIVITY (mv-verdien reduseres), og mot klokken hvis du vil redusere A SENSITIVITY (mv-verdien øker). Endringen trer i kraft i løpet av de to neste pacesyklusene. A SENSITIVITY kan slås av, slik at pacemakeren kan pace asynkront i atriet, ved å dreie bryteren for menyparameter mot klokken til "ASYNC" vises. Oppsettsindikatorene øverst på displayet gjenspeiler endringen ved at det ikke vises noen A under SENSE, og at SENSE-lampen ved siden av A ikke lenger blinker. NBG-koden øverst på det nedre displayet gjenspeiler også modusendringen (dvs. hvilke(t) kammer som paces og senses). Merk! Moduser som er markert med!?, bør unngås eller endres til en klinisk nyttig modus. A SENSITIVITY stilles automatisk til ASYNC når: EMERGENCY trykkes RAP-behandling gis DVI- eller DOO-modus velges fra meny M Merk! A SENSITIVITY er ikke tilgjengelig når AOUTPUT er slått AV. V (ventrikulær) SENSITIVITY Med mindre ventrikulær sensitivitet (V SENSITIVITY) justeres manuelt, stilles parameteren til den nominelle verdien 2,0 mv.

40 40 Kapittel 3 Nedre display Når denne parameteren er valgt, kan sensitiviteten justeres til en verdi mellom 0,8 og 20 mv ved å dreie bryteren for menyparameter. DOO A Sensitivity V Sensitivity ASYNC ASYNC A-V Interval 170mS A Tracking 1 Drei bryteren med klokken hvis du vil øke V SENSITIVITY (mv-verdien reduseres), og mot klokken hvis du vil redusere V SENSITIVITY (mv-verdien øker). Endringen trer i kraft i løpet av de to neste pacesyklusene. V SENSITIVITY kan slås av, slik at pacemakeren kan pace asynkront i ventrikkelen, ved å dreie bryteren for menyparameter mot klokken til "ASYNC" vises. Oppsettsindikatorene øverst på displayet gjenspeiler endringen ved at det ikke vises noen V under SENSE, og at SENSE-lampen ved siden av V ikke lenger blinker. NBG-koden øverst på det nedre displayet gjenspeiler også endringen i pacemodus (dvs. hvilke(t) kammer som paces og senses). Merk! Moduser som er markert med!?, bør unngås eller endres til en klinisk nyttig modus. V SENSITIVITY stilles automatisk til ASYNC når: EMERGENCY trykkes DOO-modus velges fra meny M Merk! V SENSITIVITY er ikke tilgjengelig når V OUTPUT er slått AV. AV-intervall A-V INTERVAL kan justeres mellom 20 og 300 ms i trinn på 10 ms (se AV-intervall på side 43). A (atrial) TRACKING Denne funksjonen er bare tilgjengelig eller relevant når enheten er stilt inn til å sense og pace i begge kamre. Når A (atrial) TRACKING er PÅ, pacer enheten ventrikkelen synkront med spontane atriale depolariseringer. Når A TRACKING er slått PÅ (DDD-modus), inhiberes den planlagte atriale pacepulsen av sensede hendelser på atrieledningen, i tillegg til at det utløses et AV-INTERVALL.

41 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Nedre display 41 DDI A Sensitivity 0.5mV V Sensitivity 2.0mV A-V Interval 170 ms A Tracking OFF OFF ON 1 Advarsel! Hvis en pasient har en tilbøyelighet for atriearytmier, kan atrial tracking føre til ventrikkelarytmier (se Kontraindikasjoner på side 12). Når A TRACKING er slått AV (DDI-modus), utløses det ikke noe AV-INTERVALL etter en atriesensing. Ventrikkelen paces ved valgt RATE. A TRACKING slås AV ved å markere parameteren med SELECT-knappen og deretter dreie bryteren for menyparameter mot klokken til OFF erstatter ON. Drei bryteren for menyparameter med klokken for å slå A TRACKING PÅ. Merk! A TRACKING kan bare slås AV manuelt i DDD-modus. A TRACKING kan bare slås PÅ manuelt i DDI-modus. A TRACKING slås imidlertid PÅ automatisk når modusen endres fra DDI til en annen modus, uansett om funksjonen er relevant i den nye modusen eller ikke. Meny 2 Denne menyen brukes til å justere følgende frekvensavhengige tokammerparametere: UPPER RATE PVARP (post-ventrikulær atrial refraktærperiode) A-V INTERVAL (vises også på meny 1) SETTING, som brukes til å bytte mellom automatiske og manuelle innstillinger for de frekvensavhengige parameterne Når disse parameterne ikke justeres manuelt, stilles de automatisk til en faktor av pacefrekvensen (se Nominelle innstillinger på side 106). Når de frekvensavhengige parameterne stilles inn manuelt, endres de ikke i takt med justeringer i RATE. Hvis ytterligere økning av RATE fører til en overskridelse av tidsregel for UPPER RATE, vises det en advarsel på det nedre displayet, og RATE kan ikke økes før UPPER RATE økes (se Overskridelse av tidsregel på side 53). Hvis ytterligere økning eller reduksjon av RATE fører til en overskridelse av tidsregel for A-V INTERVAL eller PVARP, vises det en advarsel på det nedre displayet, og RATE kan ikke økes før A-V INTERVAL og/eller PVARP endres (se Overskridelse av tidsregel på side 53).

42 42 Kapittel 3 Nedre display Ved manuell justering overskrives menyen av en advarsel i 10 sekunder hvis en frekvensavhengig parameter justeres til et punkt der ytterligere justering ville ført til en overskridelse av tidsregel (se Overskridelse av tidsregel på side 53). I de 10 sekundene kan du: endre RATE trykke på MENU-knappen for å aktivere meny 2 og endre den frekvensavhengige parameteren Etter 10 sekunder forsvinner meldingen, og enheten fortsetter å fungere med de valgte parameterverdiene. Øvre frekvens Denne parameteren brukes til å stille inn den maksimale frekvensen som er tillatt for ventrikkelpacing under tracking av atriet. Sensede atriefrekvenser som overskrider UPPER RATE, fører til en respons av Wenckebach-typen (se side 53). Denne parameteren kan bare justeres i tokammermoduser med atrial tracking. Med mindre denne parameteren justeres manuelt, er den begrenset til området 110 til 230 min -1 og bestemmes av RATEinnstillingen ut fra følgende formel: UPPER RATE = RATE + 30 min -1 Hvis UPPER RATE imidlertid velges på meny 2, kan frekvensen stilles til verdier mellom 80 og 230 min -1 og økes i følgende trinn: Tabell 3-7. Intervaller for øvre frekvens. Frekvens Intervall 80 til 130 min -1 2 min til 230 min -1 5 min -1 PVARP (post-ventrikulær atrial refraktærperiode) Denne parameteren angir tidsintervallet etter en ventrikkelhendelse der atriesensing ikke påvirker pacemakerens timing. PVARP skal hindre enheten i å reagere på atriesensing av ventrikulær aktivitet som R-bølger fra fjerne signalkilder, PVC-er og retrograd ledning. Med mindre denne parameteren justeres manuelt, bestemmes den av pacefrekvensen som vist i Tabell 3-7.

43 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Nedre display 43 Tabell 3-8. Standardinnstillinger for PVARP. Frekvens 100 min -1 PVARP 300 ms 105 til 150 min ms 155 til 180 min ms >180 min ms PVARP kan justeres manuelt til en hvilken som helst verdi mellom 150 ms og 500 ms i trinn på 10 ms, så lenge det ikke fører til en overskridelse av tidsregel (se Overskridelse av tidsregel på side 53). Merk! Hvis PVARP stilles inn til 150 ms, kan det hende at atriehendelser ikke senses på grunn av den tillatte toleransen for blanking etter en pacet hendelse (se Blanking på side 105). AV-intervall Parameteren for AV-intervall etter atrial pacing (dvs. PAV eller A-V INTERVAL) vises både på meny 1 og meny 2 og er tiden, i ms (millisekunder), pacemakeren venter mellom levering av en atriepuls og levering av den tilsvarende ventrikkelpulsen. Merk! AV-intervallet etter en atrial senset hendelse (dvs. SAV) er ikke programmerbar. SAV stilles automatisk til en verdi som er 30 ms mindre enn A-V INTERVAL. Med mindre A-V INTERVAL justeres manuelt, stilles denne parameteren til en verdi som bestemmes av RATE-innstillingen. Den kan aldri være kortere enn 50 ms eller lengre enn 250 ms og beregnes ut fra følgende formel: A-V INTERVAL ms = (1,67 x RATE min -1 ) Den endelige verdien rundes av til nærmeste største multiplum av 10, innenfor det automatiske området (dvs. 50, 60, 70, , 240, 250). Ved en RATE på 70 min -1 for eksempel rundes A-V INTERVAL av til 190 ms. Når A-V INTERVAL velges på meny 1 eller 2, kan parameteren imidlertid stilles inn manuelt til verdier mellom 20 og 300 ms (i trinn på 10 ms) som ikke fører til overskridelse av tidsregler (se Overskridelse av tidsregel på side 53).

44 44 Kapittel 3 Nedre display Merk! Hvis AV-intervallet er satt til under 50 ms, er det ikke sikkert at ventrikkelhendelser senses i det intervallet på grunn av ventrikulær blanking etter en atriehendelse. DDD *MANUAL Upper Rate 110 min- 1 PVARP ms A-V Interval *200 ms SETTING MANUAL MANUAL AUTO SETTING Denne funksjonen brukes til å endre A-V INTERVAL, UPPER RATE og PVARP til automatiske, frekvensavhengige innstillinger (se Automatisk på side 105). SETTING er ikke tilgjengelig (nedtonet) når enheten bruker automatiske innstillinger. Når en parameter på meny 2 (eller A-V INTERVAL på meny 1) er stilt inn manuelt: vises ordet MANUAL til høyre for SETTING og øverst på det nedre displayet sammen med en stjerne (*) vises en stjerne (*) ved siden av verdien for hver parameter som er stilt inn manuelt blir SETTING tilgjengelig Hvis du ønsker å endre A-V INTERVAL, UPPER RATE og PVARP tilbake til automatiske, frekvensavhengige innstillinger, velger du SETTING og dreier bryteren for menyparameter med klokken til AUTO vises i stedet for MANUAL. Brukeren kan bruke bryteren for menyparameter til å veksle mellom innstillingene AUTO og MANUAL, så lenge SETTING fortsatt er valgt (drei bryteren mot klokken hvis du vil bytte tilbake til *MANUAL-verdier). De forrige MANUAL-innstillingene går tapt hvis brukeren stiller parameterne til AUTO og deretter endrer en parameter på det øvre eller det nedre displayet. Merk! De frekvensavhengige parameterverdiene oppdateres umiddelbart på displayet og trer i kraft ved den neste relevante hendelsen når SETTING endres fra AUTO til MANUAL eller MANUAL til AUTO.

45 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Nedre display 45 DDD RAP 320 min Press SELECT to DELIVER RAPID ATRIAL PACING 3 Meny 3 (Rapid Atrial Pacing) Denne menyen brukes til å aktivere funksjonen RAP (Rapid Atrial Pacing), men enheten bruker frekvensen, atriestimuleringen, ventrikkelstimuleringen og modusen som angis på det øvre displayet, til knappen SELECT trykkes. Når meny 3 åpnes, vises et av følgende på skjermbildet for RAP: den sist brukte RAP-frekvensen den nominelle RAP-frekvensen på 320 min -1 hvis RAP ikke vært brukt siden enheten ble slått PÅ RAP-frekvensen vises med tall og grafikk og kan endres mellom eller under RAP-behandling ved å dreie bryteren for menyparameter. Når du trykker på og holder nede SELECT, venter enheten i maksimalt to pacesykluser og begynner så å pace asynkront i atriet (AOO) ved valgt RAP-frekvens. Når du slipper SELECT, slutter enheten å gi RAP-behandling og gjenopptar generell pacing innen tre sekunder. Enheten senser før den pacer når pacing gjenopptas i demand modus. AOUTPUT kan justeres under RAP-behandling. VOUTPUT er AV og ikke tilgjengelig under RAP-behandling. VOUTPUT går tilbake til den forrige verdien når du slipper SELECT-knappen. Merk! Hvis enheten fortsetter å gi RAP-behandling etter at du har sluppet SELECT-knappen, må du trykke på OFF eller EMERGENCY for å stoppe RAP-behandlingen. Send enheten på service. Hvis AOUTPUT er AV før RAP-behandlingen startes, stilles AOUTPUT til 10 ma når du trykker på SELECT. I så fall kan AOUTPUT endres under RAP-behandling, men innstillingen går tilbake til AV når du slipper SELECT. Bakgrunnslyset slås av 60 sekunder etter den siste justeringen eller RAP-behandlingen, men parameterne på det øvre displayet låses ikke, og meny 3 blir ikke blank. Bakgrunnlyset slås på igjen hver gang en av de øverste bryterne eller SELECT-knappen brukes. Parameterne på det øvre displayet låses ikke, og det nedre displayet blir ikke blankt før frem minutter etter den siste justeringen eller RAP-behandlingen.