Helsepsykologiske bidrag til smertebehandling. Nasjonal konferanse i klinisk helsepsykologi Oslo 6. mars 2015 Borrik Schjødt

Transkript

1 Helsepsykologiske bidrag til smertebehandling Nasjonal konferanse i klinisk helsepsykologi Oslo 6. mars 2015 Borrik Schjødt

2 Mann, 66 Født m. deformert fot operert x flere Må bruke fot for å opprettholde funksjon smerte = en del av livet 65 år: osteosarkom (beinkreft) i foten Smertene samme intensitet, men ikke til å leve med Forskjellen???

3 3

4 That there is something basically at fault about the nervous system of certain of the individuals affected, is probable. Some are insurance problems. Others have grudges against the world, or are perhaps stupid, or even criminal Homans J, Minor Causalgia: A hyperesthetic neurovascular syndrome, N Engl J Med; 1940; 222 (21):

5 Sigmund Freud hysterie, smerte Uløste konflikter, ikkeakseptable seksuelle lyster, tap, ikke uttalte emosjonelle reaksjoner osv. Uttrykkes gjennom fysiologiske mekanismer konversjon. Psykologisk forklaring av smerter

6 ICD-10: F45.4Vedvarende somatoformsmertelidelse «Den dominerende plagen er vedvarende, alvorlig og plagsom smerte, som ikke kan forklares fullstendig med en fysiologisk prosess eller en somatisk lidelse, og som inntreffer i forbindelse med følelsesmessige konflikter eller psykososiale problemer som er så omfattende at de må oppfattes som hovedårsak. Resultatet er vanligvis en markert økning i støtte og oppmerksomhet, enten personlig eller medisinsk.» 6

7 CENTRAL CONTROL GATE CONTROL SYSTEM INPUT L S + SG T ACTION SYSTEM L - Large-diameter (Aβ-fibre) T - Transmission cells S - Small-diameter(Aδ- og C-fibre) + - Excitation SG - Substansia gelatinosa - - Inhibition Meltzack R & Wall P, Pain Mechanisms: A New Theory, Science: 1965; 150(3699):

8 Tverrfaglig smertebehandling Bonica Veteraner, Tacoma University of Washington/Seattle tverrfaglig samarbeid (legespesialiteter, fysioterapeut, psykolog) Loeser, Fordyce I Bonicas gruppe 1983 Tverrfaglig smerteklinikk Seattle

9 9

10 Bill Fordyce «All chronic pain has a behavioral component» - Fra personlighet, psykodynamikk og vevsskader til observerbar atferd og samhandling. Smerteatferd, friskatferd og forsterking. Fordyce WE, Behavioural Methods for Chronic Pain and Illness

11 H. Flor, Basic issues in the psychobiology of pain, i Gebhart, Hammond & Jensen (eds.) Proceedings of the 7th World Congress on Pain, Seattle: IASP press, 1994?

12 «Kognitiv bølge» Francis Keefe, Judith Turner, Mark Jensen, Joan Romano, Dennis Turk Kontrollplassering (Rotter, 1954). Indre, ytre, tilfeldig. Mestring (Lazarus & Folkman, 1984). Prosessorientert, kontekstuelt, deskriptivt (ikke «god» eller «dårlig»). Problemfokusert, emosjonelt fokusert. Smertemestring: aktiv (målrettet instrumentell handling) og passiv (tilbaketrekking) Verstefallstenking (Ellis 1962) anta stadig verre utkomme av en spesifikk bekymring 12

13 Verstefallstenking Catastrophizing«during painful stimulationcontributesto more intense painand increasedemotionaldistress» (Sullivan et al, Clin J Pain, 2001;17: 52-64) «Catastrophizingpredicteddegreeof painand disabilityand mediated treatmentefficacyin most studies» (Wertli et al., Spine, 2014; 39: )

14 CBT cognitivebehavioraltherapy «affect and behavior are largely determined by the way in which the individual construes the world» «therapy is designed to help the patient identify, reality-test, and correct maladaptive, distorted coceptualizations and dysfunctional beliefs» Turk DC, Meichenbaum D & Genest M (1983). Pain and behavioral medicine: a cognitive-behavioral perspective. New York, Guilford Press. 14

15 Kognitiv-atferds-tiltak Kartlegge og vurdere pasienten. Reformulere pasientens problemer. Tilegning og konsolidering av ferdigheter. Generalisering, vedlikehold og forebygging av tilbakefall. Oppfølging.

16 CBT 2013 «current meta-analyses indicate that psychological treatments are likely to be effective. However, as more studies are produced and added to meta-analyses, the results are effectively being diluted by the addition of poorly conceived, conducted, and reported trials. Morley, S., et al. (2013). "Examining the evidence about psychological treatments for chronic pain: time for a paradigm shift?" Pain 154(10):

17 «Fearavoidance» Johan Vlaeyen, S. Linton m.fl. Vlaeyen, J. W. and S. J. Linton (2000). "Fear-avoidance and its consequences in chronic 17 musculoskeletal pain: a state of the art." Pain 85(3):

18 Placebo/Smertens betydning Benedetti F, Thoen W, Blanchard C, Vighetti S, Arduino C. Pain as a reward: Changing the meaning of pain from negative to positive co-activates opioid and cannabinoid systems. Pain 2013; 154: 361-7

19 Acceptance Commitment Therapy Aksepter situasjonen Etabler viktige mål Handling for å nå målene Fokus vekk fra plage, og Mot viktige verdier eller mål

20 Morley, S. (2011). "Efficacy and effectiveness of cognitive behaviour therapy for chronic pain: Progress and some challenges." Pain 152(3 Suppl): S

21 Smerte beredskap -angst Smerte alarmsignal Langvarig smerte mistet sin alarmfunksjon økt beredskap søvnvansker, irritasjon, muskulære spenninger, økte smerter Felles mekanismer med angst, stress og fobier?

22 Hva kan drive smertenettverkene? Smertens mening Smertenettverk Via ryggmargen og thalamus Nociseptorer P. Brodal

23

24 Smerte/ Plage Høy beredskap? Psykiske traumer/ tidligere belastninger Familie, venners reaksjon Pasient m diagnose Emosjonelt? Depresjon Forventninger - placebo Bevegelsesfrykt? Kognitivt: verstefallstenking, oppfatning, teori om plage

25 Psykologers bidrag Påvirke smerte gjennom mestring, tolkning, tenking, forventning, avspenning, hypnose Smerte tapper krefter? Støtte til mestring av ulike livsområder. Med langvarig smerte kan andre vansker dukke opp: På vakt engstelig. Tung deprimert. Irritabel sinne og aggresjon.