Hvordan samtale om ROP-lidelser ved bruk av kartleggingsverktøy som hjelpemiddel. Tevje Revheim Sykehuset Telemark

Transkript

1 Hvordan samtale om ROP-lidelser ved bruk av kartleggingsverktøy som hjelpemiddel Tevje Revheim Sykehuset Telemark

2 SYSTEMATISK INTERVJU OBSERVASJONER KOGNITIVE TESTER SAMTALE- SJEKKLISTER TEKNIKK FYSISK HELSE ANAMNESE MOTIVASJON SOSIAL FUNGERING Personlighets- Forstyrrelser RUSKARTLEGGING PSYKISK HELSE

3 Screening Ruskartlegging Pasientens motivasjon og rusens funksjon Rushistorie og psykiatrisk anamnese Funksjonkartlegging Diagnostikk Personlighetsforstyrrelser Behandlingsplan

4

5 Avhengighet En forstyrrelse i motivasjonssystemet som bidrar til en usunn prioritering av en adferd (rus) over annen adferd Biopsykososialt perspektivt

6 Hvorfor screening og kartlegging? Bruk av rusmidler er utbredt og Fører til.. Påvirker Opprettholder Er resultat av.. helseproblemer/psykiske problemer -> rusbruken betydning for pasientens vansker og behandlingsbehov Screening har som formål å avdekke skadelig eller potensielt skadelig rusbruk

7 Nasjonale retningslinjer Alle pasienter innenfor psykisk helsevern bør få tilbud om screening for ruslidelser AUDIT ( CAGE/ RISK) DUDIT

8 Merk Screening verktøy gir tegn på at en person kan være i en risikosone De er utilstrekkelige for å stille diagnoser Egner seg best til å identifisere risiko for misbruk/ skadelig bruk og avhengighet når det ikke synes å foreligge et betydelig problem

9 Alkoholenheter En drink =standard alkoholenhet = ca 10 gram ren etanol 33 cl øl 1 glass vin 1 lite glass sterk vin 4 cl sprit

10 AUDIT Område Spørsmål nr Innhold Risikofylt 1 alkoholbruk 2 3 Avhengighets 4 symptomer 5 6 Livsproblemer Drikkefrekvens Typisk mengde Heavy drikkefrekvens Redusert drikkekontroll Dropper forpliktelser Reparasjon Skyldfølelse Black outs Alkoholrelaterte skader Andres bekymring

11 Scoringsresultat Under 8 poeng indikerer ingen alkoholproblemer 8-13 poeng indikerer et mønster med risikofylt drikking Mer enn 13 poeng indikerer sannsynlighet for at personen er alkoholavhengig eller har et skadelig forbruk

12 DUDIT Område Spørsmål nr Innhold Risikofylt bruk Avhengighets 5 symptomer Skadelig 9 rusbruk Frekvens Flere rusmidler Frekvens pr dag Tung rusbruk Russug Kontrolltap Dropper forpliktelser Reparasjon Skyldfølelse Rusrelaterte skader Andres bekymring

13 Scoring DUDIT Menn: en totalscore på 6 eller mer indikerer at man sannsynligvis har et rusrelatert problem som antakelig kan diagnostiseres som rusmisbruk/skadelig bruk Kvinner: en totalscore på 2 eller mer det samme En totalscore på over 25 for begge kjønn indikerer sannsynlighet for at personen har et tungt misbruk som antakelig kan diagnostiseres som avhengighetssyndrom Samtidig bør alle som oppgir bruk av illegale midler utredes mer ift konsekvenser av dette..

14 RUSENS FUNKSJON Viktige spørsmål er: 1. Hvilke funksjoner fyller rusen nå? 2. Hvilke funksjoner har rusen tidligere fylt? 3. Hvilke type rusmidler er knyttet til de ulike funksjonene? 4. Hvilke funksjoner er pasienten/pasienten bevisst? 5. Hvilke funksjoner ser du som behandler utover dette?

15 Pay-off matrise Fordeler med å ruse seg Ulemper ved å ruse seg Ulemper ved å være rusfri Fordeler ved å være rusfri

16 DUDIT -E Mer utdypende 4 deler: Omfanget av rusbruken Positivt ved bruken Negativt ved bruken Tanker rundt endring/motivasjon Motiverende intervju Komplisert utregning av poeng, men får mye informasjon og et visuelt bilde å jobbe videre ut i fra, samt godt verktøy å snakke om rus ut i fra

17

18

19

20

21

22 Klar for endring?/motivasjonssjekk; Hvor viktig er det for deg å endre på? Hvor sikker er du på at du vil lykkes?

23 Triggere Situasjoner Folk Steder Følelser Ting MAR-S

24 Nye Veier TRIGGER EFFEKT ALTERNATIV Ensomhet Bli akseptert og inkludert av andre Søke sosial støtte Frustrasjon Ha det morro Tidsplanlegging Smerte/angst Blir tilbudt drikke Feiring På fest Slippe å kjenne på følelser Forholde seg enklere til andre Føle seg sexy Å glemme Mindfulness Terapi Sosial trening Behagelige aktiviteter Øke selvfølelsen Changetech

25

26 26

27 Nyttige nettsteder asjonal-faglig-retningslinje-personer-med-roplidelser/sider/default.aspx

28 DUDIT-E Bruke som MI Bruke som funksjonskartlegging Bruke i tilbakeforebygging (finn lysark)

29 29

30

31

32 RUSKARTLEGGING, sjekkliste debutalder bruks mengde (hvor ofte, daglig, flere ganger om dagen) type (alkohol; øl, sterkøl, sprit, vin, hvilken type tabletter, type cannabis osv) flere rusmidler samtidig medisinbruk bruksmønster sosial sammenheng konsekvenser av rusbruken barn/ omsorgsevne, familiært, relasjonelt, fysisk, psykisk og kognitivt, økonomi, sysselsetting, fungering i hverdagen osv historie også sett ift utviklingen av psykisk lidelse/symptomer rusens funksjon, motiver for og tanker rundt rusbruk

33 Forts. ruskartlegging pasientens rustriggere hva som opprettholder rusbruken sammenheng rusbruk psykisk lidelse destruktiv adferd (pga ruspåvirkning, psykisk lidelse, atferdsvansker eller kombinasjon) Voldsrisiko Personlighetsforstyrrelser strafferettslige forhold perioder med redusert bruk, evt avhold og hva som gjør at en klarer dette pasientens psykiske helse somatisk sykehistorie og status motivasjon for endring Mestringstillit kunnskap innsikt i egne situasjon Ressurser Pasientens egne ønsker og mål pasientens egen teori/tanker om endring Tidligere behandlingserfaringer

34 Utredning/kartlegging i Integrert behandling Nåværende fungering stemningstilstand, søvnmønster, appetitt/spisemønster, konsentrasjon, generell motivasjon og engasjement, daglig aktivitet/sysselsetting, økonomisk sit, fysisk helse. Suicidvurdering, selvskading, medisinering For hvert rusmiddel: - typisk bruk og bruk nå/ i det siste: hva, hvordan, omfang, mønster, triggere, modererende faktorer, varighet, endringer i mønsteret, sosialt nettverk Konsekvenser av bruken abstinenser, ift mental helse/psykotiske symptomer, økonomi, relasjoner, nettverk, boevne, kriminalitet, ansvar for barn, aggresjon Grunner for bruken og antakelser om rusbruken forventninger, funksjon, holdninger i omgangskretsen Hva tenker du vanligvis før du ruser deg? Rushistorie Debut Undersøk sammenhengen rusbruk og mental helse Rusfrie episoder Behandlingserfaring Motivasjon for endring og mål Skal ende i en kasusformulering/arbeidshypotese som gir svar på; Hvilke opprettholdene faktorer er der Hvordan utviklet problemene seg Hva er sammenhengen mellom de ulike problemene til pasienten Behandlingsplan

35 b e h a Individuell behandlingsplan for rus og psykisk lidelse Pasient: Enhet: Dato: Primærbehandler: Psykisk lidelse (Akse 1) Alkohol bruk - alvorlighetsgrad Narkotika bruk - alvorlighetsgrad Motivasjons- og behandlingsstadie Stadiebaserte mål/mål fra funksjonsanalyse Problem Mål Intervensjon Behandlingsmåte/metode A n s v a r l i g

36 KRITERIER FOR AVHENGIGHETS DIAGNOSE Følgende diagnosegrupper i ICD 10 systemet er aktuelle F10-19: psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av psykoaktive stoffer F 10.2: Avhengighetssyndrom som skyldes bruk av alkohol F.11.2: Avhengighetssyndrom som skyldes bruk av opiater F.12.2: Avhengighetssyndrom som skyldes bruk av cannabinoider F.13.2: Avhengighetssyndrom som skyldes bruk av sedativa og hypnotika F.14.2: Avhengighetssyndrom som skyldes bruk av kokain F 15.2: Avhengighetssyndrom som skyldes bruk av andre stimulantia, inkl koffein F.16.2: Avhengighetssyndrom som skyldes bruk av hallusinogener F.17.2: Avhengighetssyndrom som skyldes bruk av tobakk F 18.2: Avhengighetssyndrom som skyldes bruk av flyktige løsemidler F 19.2: Avhengighetssyndrom som skyldes bruk av multiple stoffer eller andre psykoaktive stoffer

37 En avhengighetsdiagnose skal vanligvis bare stilles dersom minst 3 av følgende kriterier har inntruffet samtidig i løpet av det foregående året: a) Sterk lyst eller tvang til å innta substansen b) Problemer med å kontrollere substansinntaket, med hensyn til innledning, avslutning og mengde c) Fysiologisk abstinenstilstand når substansbruken har opphørt eller er redusert, som viser seg ved det karakteristiske abstinenssyndromet for stoffet, eller bruk av samme (eller et nært beslektet stoff), for å lindre eller unngå abstinenssymptomer d) toleranseutvikling,slik at økte substansdoser er nødvendige for å oppnå den samme effekten som lavere doser tidligere ga e) økende likegyldighet overfor andre gleder eller interesser, som følge av ett eller flere psykoaktive stoffer. Mer og mer tid brukes på å skaffe eller innta stoffer eller til å komme seg etter bruken f) Substansbruken opprettholdes til tross for åpenbare tegn på skadelige konsekvensersom leverskader etter betydelig alkoholkonsum, depressive perioder rett etter perioder med høyt inntak av psykoaffektive stoffer, eller substansrelatert reduksjon av kognitivt funksjonsnivå Det må fastslås om brukeren var, eller kunne forventes å være, klar over skadens natur og omfang

38 Har pasienten en skadelig bruk av rusmiddelet? Dersom pasienten ikke oppfyller kriteriene for avhengighetsdiagnose; Diagnosekriterium: F 1X.1 Skadelig bruk Når substanser brukes på en slik måte at det gir helseskade. Skaden kan være somatisk (eks hepatitt som følge av egenadministrerte injeksjoner av psykoaktive stoffer) eller psykisk ( eks episoder med depressive lidelser etter betydelig alkoholkonsum

39 ICD-10 F10 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av alkohol F11 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av opiater F12 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av cannabinoider F13 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av sedativa og hypnotika F14 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av kokain F15 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av andre stimulanter F16 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av hallusinogener F17 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av tobakk F18 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av flyktige løsemidler F19 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av flere stoffer

40 ICD-10.0 Akutt intoksikasjon.1 Skadelig bruk.2 Avhengighetssyndrom.3 Abstinenstilstand.4 Abstinenstilstand med delirium.5 Psykotisk lidelse.6 Amnestisk syndrom.7 Residual tilstand eller sent innsettende psykotisk lidelse.8 Andre spesifiserte psykiske lidelser eller atferdsforstyrrelser.9 Uspesifisert psykisk lidelse eller atferdsforstyrrelse

41 Skadelig bruk (ICD-10) Skadelig bruk er når psykoaktive substanser brukes slik at det gir helseskade Skaden kan være somatisk (f. eks. hepatitt som følge av egenadministrerte injeksjoner av psykoaktive stoffer) eller psykisk (f. eks. episoder med depressive lidelser etter betydelig alkoholkonsum)

42 Substance abuse (DSM-IV) A pattern of substance use leading to significant impairment in functioning. One of the following must be present within a 12 month period: (1) recurrent use resulting in a failure to fulfill major obligations at work, school, or home (2) recurrent use in situations which are physically hazardous (e.g., driving while intoxicated) (3) legal problems resulting from recurrent use (4) continued use despite significant social or interpersonal problems caused by the substance use. The symptoms do not meet the criteria for substance dependence as abuse is a part of this disorder.

43 Avhengighetssyndrom En rekke atferdsmessige, kognitive og fysiologiske fenomener som utvikler seg etter gjentatt stoffbruk Vanligvis har bruker; et sterkt ønske om å ta stoffet vansker med å kontrollere bruken av den fortsatt bruk til tross for skadelige konsekvenser stoffbruken får høyere prioritet enn andre aktiviteter og forpliktelser økt toleranse og fysisk abstinenstilstand

44 DSM-V Dependence Addiction Misbruksdiagnosen fjernes Spesifisering av alvorlighet Inkludering av Gambling Disorders