Tjenesteavtale nr.1. Ansvar og oppgavefordeling

Transkript

1 Tjenesteavtale Tjenesteavtale nr.1 Ansvar og oppgavefordeling 1. Parter Avtalen er inngått mellom Lom kommune og Sykehuset Innlandet HF, (heretter 51). 2. Bakgrunn og lovverk Denne tjenesteavtalen er inngått i henhold til overordnet samarbeidsavtale pkt. 4, første avsnitt pkt. 1. Samarbeidet reguleres av de lover som til enhver tid angår spesialisthelsetjenesten og kommunens helse- og omsorgstjenester. Partene kan ikke ved denne eller andre avtaler innskrenke ansvar eller plikter som partene er tillagt etter lov og forskrifter. 3. Formål Denne tjenesteavtalen har som formål å avklare ansvarsforhold mellom x kommune og S1. Det er en målsetting at ansvarsdelingen mellom partene skal skal skje etter LEON prinsippet, det vil si at pasientene får behandling på laveste effektive omsorgsnivå i forhold til behandlingsbehov. Avtalen regulerer oppgaver som kommunen og 51 skal samarbeide om, jf. Helse- og omsorgslovens 3-4 kommunenes plikt til å samhandle og samarbeide, og Spesialisthelsetjenesteloven 2-le om innbyggernes rett til helsehjelp. 4. Ansvars- og oppgavefordeling mellom SI og x kommune Partene har ansvar for til enhver tid å ha oppdatert kunnskap om gjeldede lovverk og endringer i disse som har betydning for utførelsen av helse- og omsorgsoppgaver. Partene har videre ansvar for å informere og lære opp egne ansatte, brukere og pasienter i nødvendige lovbestemmelser. 4.1 Kommunens ansvar og oppgaver Kommunenes oppgaver er definert i Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (Helse- og omsorgstjenesteloven) og særskilt kap.3 «Kommunens ansvar for helse- og omsorgstjenester.» 3-1. Kommunens overordnede ansvar for helse- og omsorgstjenester; Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendig helse- og omsorgstjenester Kommunens ansvar omfatter; alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problem eller nedsatt funksjonsevne. Kommunens ansvar etter første ledd innebærer plikt til å; 1. planlegge, 2. gjennomføre,

2 Tjenesteavtale evaluere og korrigere virksomheten, slik at tjenestenes omfang og innhold er i samsvar med krav fastsatt i lov eller forskrift. Kongen kan i forskrift gi nærmere bestemmelse om pliktens innhold. Kommunens helse- og omsorgstjeneste omfatter offentlig organisert helse- og omsorgstjeneste som ikke hører under stat eller fylkeskommune. Tjenester nevnt i første ledd, kan ytes av kommunen selv eller ved at kommunen inngår avtale med andre offentlige eller private tjenesteytere Helseforetakets ansvar er definert i Lov om Spesialisthelsetjenester, særskilt i kap.2 2-la og kap.3 om særlige plikter og ansvar; 4.2 Sykehuset Innlandets ansvar og oppgaver 2-la Sykehuset Innlandets ansvar for spesialisthelsetjenester Sykehuset Innlandet HF skal sørge for at personer med fast bopel eller oppholdssted innen helseregionen tilbys spesialisthelsetjenester i og utenfor institusjon, herunder; Sykehustjenester medisinsk laboratorietjenester og radiologiske tjenester, akuttmedisinsk beredskap, medisinsk nød melder tjeneste og ambulansetjeneste med bil og eventuelt båt, og luftambulanse tverrfaglig spesialisert behandling av rusmisbrukere, herunder institusjons plasser som kan imot rusmisbrukere med hjemmel i Sosialtjenestelovens 6-2 til 6-3 transport til undersøkelse og behandling i kommune- og spesialisthelsetjenesten og transport av behandlingspersonell Sykehuset Innlandet HF skal peke ut institusjoner i det enkelte helseforetak som kan ta imot rusmiddelbrukere med hjemmel i (Sosialtjenestelovens 6-2 til 6-3) Ny Helse- og omsorgstjenestelov kap.37 Sykehuset Innlandet HF plikter å yte hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner i helseregionen. Tjenester som nevnt i første ledd kan ytes av de regionale helseforetakene selv, eller ved at de inngår avtaler med andre tjenesteytere. Sykehuset Innlandet I-IF er pålagt veiledningsplikt ovenfor kommunehelsetjenesten. Denne plikten gjelder i generelle spørsmål og i forhold til den enkelte pasient. 4.3 Endret oppgavefordeling mellom SI og kommunen Dersom kommunen og SI ønsker å endre oppgavefordelingen, skal følgende oppfylles: Partene (kommunene og SI) skal være likeverdige Dialog og høringer skal være gjennomført og endringer planlagt i god tid Det er viktig å sikre helhet, sammenheng og forutsigbarhet i pasientforløpet Ressurser i form av kompetanse og økonomi skal avklares. Det skal være enighet mellom partene. 5. Samarbeidsområder Sykehuset Innlandet HF og kommunen er forpliktet til å sikre god kommunikasjon og rutiner ved overganger mellom kommunens helse- og omsorgstjenester og Sykehuset Innlandet.

3 Tjenesteavtale Partene skal også legge til rette for samarbeid med andre instanser som yter tjenester til brukere av helse- og omsorgstjenesten, for eksempel Arbeids- og velferdsforvaltningen (NAV), Barne-, ungdomsog familieetaten (Bufetat) og Kriminalomsorgen. Partene inngår egne tjenesteavtaler om nye oppgaver. 6. Avvik og håndtering av uenighet Det vises til overordnet samarbeidsavtale, pkt. 9 og 10, mellom x kommune og Sykehuset Innlandet HF vedrørende avvik og håndtering av uenighet. 7. Varighet, revisjon og oppsigelse Avtalen trer i kraft fra og gjelder fram til Dato og underskrift Dato, 2j) /Z Dato, 2g Lom kommune rådmann/administrasjonssjef.f-ciataga-3 Sykehuset Innlandet HF Administrerende direktør

4 Tjenesteavtale Parter Tjenesteavtale nr.3 Henvisning til innleggelse i Sykehuset Innlandet HF Avtalen er inngått mellom Lom kommune og Sykehuset Innlandet HF. 2. Bakgrunn og lovverk Denne tjenesteavtalen er inngått i henhold til overordnet samarbeidsavtale pkt. 4, første avsnitt nr. 3. retningslinjer for innleggelse i sykehus. Samarbeidet reguleres av de lover som til enhver tid angår spesialisthelsetjenesten og kommunens helse- og omsorgstjenester. Partene kan ikke ved denne eller andre avtaler innskrenke ansvar eller plikter som partene er tillagt etter Iov og forskrifter. 3. Formål Formålet med denne avtalen er å sørge for å klargjøre helseforetakets og kommunens ansvar og oppgaver ved henvisning og innleggelse av pasienter i sykehus. Avtalen skal sørge for: a) At pasienten skal møte en sammenhengende helsetjeneste b) At pasienten/brukeren får helsetjenester på rett nivå til rett tid. c) et sammenhengende behandlingsforløp for å sikre effektiv, korrekt og sikker meldingsformidling mellom behandlings- og omsorgsnivåene. d) Å redusere risikoen for uheldige hendelser 4. Ansvars- og oppgavefordeling mellom SI og kommunen 4.1 Kommunens ansvar Innleggelser i SI utføres på bakgrunn av skriftlig henvisning fra lege eller sosialtjeneste, spesialisthelsetjenesteloven 2-la pkt.5. Innleggende lege er ansvarlig for vurdering av om pasienten har behov for innleggelse i SI eller om kommunalt tilbud kan benyttes, vurdert ut fra pasientens tilstand. Begge parter har ansvar for å gi informasjon om pasientens tilstand til pårørende. 1. All kontakt mellom SI og innleggende lege vedr. henvisning skal dokumenteres i pasientens journal, både i sykehus og hos legen.

5 Tjenesteavtale Både kommunen og den enkelte divisjon i SI er ansvarlig for å etablere fast kontaktpunkt for kommunikasjon. Kontaktinformasjon framkommer i samhandlingsrutinene. 3. I de tilfeller pasienten vil være i behov av kommunale helse- og omsorgstjenester skal kontaktpunkt i kommunen varsles senest innen 24 timer etter innleggelsen. Ved innleggelser: For praktisk gjennomføring og ytterligere krav til partene henvises til avtalte samhandlingsrutiner. 4.2 Sykehuset Innlandet HF sitt ansvar: 1. Henvisning vurderes etter gjeldende forskrifter og prioriteringsveiledere jf. Nasjonal prioriteringsveileder Det tas stilling til hvilken rett pasienten har til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. 2. Sykehuset Innlandet HF foretar utredning og behandling med utgangspunkt i problemstilling ved henvisning. 3. Ved behov skal det innhentes supplerende opplysninger fra innleggende lege og /eller kommunens helse- og omsorgtjenester. 4. All kontakt mellom Sykehuset Innlandet, innleggende lege og kommunen skal dokumenteres i pasientens journal. 5. Elektronisk meldingsutveksling Tjenester som sykehuset distribuerer elektronisk, tilbys via Norsk Helsenett. Når elektronisk kommunikasjonsløsning for samhandling mellom kommunen og helseforetaket er innført skal denne benyttes. Der det er utviklet egne fagspesifikke maler for meldingsutveksling skal disse benyttes. Partene er enige om å arbeide for en rask framdrift for elektronisk meldingsutveksling. 6. Avvik og håndtering av uenighet Det vises til overordnet samarbeidsavtale mellom x kommune og Sykehuset Innlandet HF vedrørende avvik og håndtering av uenighet. 7. Varighet, revisjon og oppsigelse Avtalen trer i kraft fra og gjelder fram til Tjenesteavtalen kan reforhandles i avtaleperioden om begge parter er enige i det. 8. Dato og underskrift, WIL 12) Dato, Lom kommune rådmann/administrasjonssjef Dato, c re Q) re4 Sykehuset Innlandet HF Administrerende direktør

6 Tjenesteavtalc nr Tjenesteavtale nr.5 Ansvar og oppgaver for utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskriving fra Sykehuset Innlandet HF. 1. Parter Avtalen er inngått mellom Lom kommune og Sykehuset Innlandet HF. 2. Bakgrunn og lovverk Denne tjenesteavtalen er inngått i henhold til overordnet samarbeidsavtale pkt. 4, første avsnitt nr. Samarbeidet reguleres av de lover som til enhver tid angår spesialisthelsetjenesten og kommunens helse- og omsorgstjenester. Partene kan ikke ved denne eller andre avtaler innskrenke ansvar eller plikter som partene er tillagt etter lov og forskrifter. 3. Formål Formålet med denne avtalen er å sørge for å klargjøre S I og kommunens ansvar og oppgaver vedrørende opphold i, og utskrivning fra spesialisthelsetjenesten av pasienter innen somatikk, rusbehandling og psykisk helsevern som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra SL1Partene har intensjon om også å samarbeide om disse pasientgruppene, men uten at dette får økonomiske konsekvenser for partene. Avtalen skal sørge for: a) Forsvarlig pasientbehandling på lavest effektive behandlingsnivå. b) At pasienter får helsetjenester på rett nivå til rett tid. c) Et sammenhengende behandlingsforløp for å sikre effektiv, korrekt og sikker meldingsformidling mellom behandlings- og omsorgsnivåene d) Å redusere risikoen for uheldige hendelser e) Å redusere reinnleggelse for samme problemstilling ' Behandling inne psykisk helse og rusmiddelavhengighet cr unntatt medfinansieringensforskriftens virkeområde jf. 2-b og c. Partene har intensjon om også å samarbeide om disse pasientgruppene, uten at dette får økonomiske konsekvenser for partene.

7 Tjenesteavtale nr Ansvarsfordeling mellom Sykehuset Innlandet HF og kommunen sitt ansvar: SI er ansvarlig for at personell som har oppgaver i forbindelse med utskriving av pasienter, er kjent med de gjeldende samhandlingsrutinene for slik utskriving og at rutinene blir fulgt. Personell i SI med ansvar for registrering av utskrivingsklare pasienter som blir liggende i sykehus i påvente av kommunalt helse- og omsorgstilbud, skal være kjent med og følge bestemmelsene i Forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasient. 4.2 Kommunens ansvar: Kommunen er ansvarlig for at personell som har oppgaver i forbindelse med å organisere tilbud til pasienter/brukere som har behov for kommunale tjenester etter utskrivelse ut fra S1, er kjent med samhandlingsrutinene. Kommunen er ansvarlig for at personell i kommunen med ansvar for mottak av melding om utskrivingsklare pasienter med behov for kommunale tjenester, er kjent med bestemmelsene i forskrift om kommunal betalingsplikt for utskrivingsklare pasienter, som blir liggende i sykehus i påvente av kommunalt tilbud. De må kjenne samhandlingsrutinene som gjelder for mottak, registrering og tilbakemelding av slike meldinger, og de kommunale rutinene som gjelder for forberedelse av mottak av slike pasienter. 5. Kommunal betalingsplikt for utskrivingsklare pasienter som blir liggende i sykehus i påvente av kommunale helse og omsorgstjenester Den kommunale betalingsplikten for utskrivingsklare pasienter som blir liggende i sykehus i påvente av kommunale helse- og omsorgstilbud, går fram av Helse og omsorgstjenesteloven 11-4 og av forskrift av om Kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenester og av kommunal betaling for utskrivingsklare pasienter. Som en utdyping av disse bestemmelsene, avtales følgende: Samhandlingsrutinene og Forskrift om medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter med kommentarer, samt presiseringer fra HOD er gjeldende. brev fra HOD Alle meldinger mellom S1 og kommunene skal skje skriftlig via Norsk helsenett eller annen skriftlig måte som partene blir enige om, og som er lovlig. S1 skal oppgi kontaktopplysninger for samtaler om utskrivningsklare pasienter. if. 14 i forskrift. SI skal søke å foreta varsling til kommunen så tidlig som mulig, og helst før k til et fast kontaktpunkt i kommunen. Meldingen skal ikke bestemme eller gi inntrykk av hvilket tilbud pasienten skal ha etter utskrivning fra SI. Det faste kontaktpunktet for melding om utskrivningsklare pasienter i kommunen:

8 Tjenestcavtalc nr Kommune; Telefonnummer: Faks nummer: Adresse for elektronisk melding via Norsk helsenett: Postadressen er: a) Kommunal betalingsplikt inntrer den dagen pasienten blir erklært utskrivningsklar og de øvrige vilkårene i forskrift til kommunal betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter 9 og 10 er oppfylt, og kommunen gir beskjed om at de ikke kan ta imot pasienten jf. 5 andre ledd i samme forskrift. Det innebærer at om kommunen tar imot pasienten samme dag pasienten er definert utskrivningsklar har kommunen ingen betalingsplikt Betalingsplikten inntrer fra og med det døgnet pasienten blir erklært utskrivningsklar og vilkårene i 8 til 10 er oppfylt. Betalingsplikten inntrer også dersom kommunen ikke har svart på varselet etter 10 om utskrivningsklar pasient. For hvert døgn en pasient er innlagt i Sykehuset Innlandet i påvente av kommunal pleie- og omsorgstjeneste skal kommunen betale etter gjeldende sats fastsatt i statsbudsjettet. b) Kommunen kan kreve redegjørelse for de vurderingene SI har foretatt. Redegjørelsen skal inneholde tilstrekkelig og nødvendig informasjon slik at kommunen kan etterprøve at vurderingene er i tråd med bestemmelsene I lov og forskrift, samt etter denne avtalen. Kommunen kan også kreve redegjørelse for SI sin registrering for oppfyllelse av meldingsrutiner, og på registrert utskrivingsdato for pasienten/ brukeren. il forskrift 14. c) Dersom SI etter å ha vurdert pasienten som utskrivningsklar har unnlatt å varsle kommunen etter varslingsprosedyrer som i denne avtalen, vil betalingsansvar ikke inntre før 24 timer etter at SI har varslet kommunen om at pasienten er utskrivningsklar. d) I en del tilfeller vil det være vanskelig å foreta tidlig vurdering av hvilken hjelp det vil være behov for etter utskrivning. I slike tilfeller plikter SI så snart det lar seg gjøre å foreta en vurdering og varsle kommunen. e) SI skal varsle kommunen dersom det blir endringer i forventet utskrivningstidspunkt og forventet hjelpebehov. f) Dersom det oppstår uenighet mellom SI og kommunen om vilkår om betalingsplikt er oppfylt så gjelder kommentarutgaven til Forskrift om medfinansiering og brev fra HOD som tolkningsgrunnlag.

9 Tjenesteavtale nr Elektronisk meldingsutveksling Tjenester som sykehuset distribuerer elektronisk, tilbys via Norsk Helsenett. Når elektronisk kommunikasjonsløsning for samhandling mellom kommunen og helseforetaket er innført skal denne benyttes. Der det er utviklet egne fagspesifikke maler for meldingsutveksling skal disse benyttes. 7. Avvik og håndtering av uenighet Det vises til overordnet samarbeidsavtale mellom x kommune og Sykehuset Innlandet HF vedrørende avvik, og håndtering av uenighet. 8. Varighet, revisjon og oppsigelse Avtalen trer i kraft fra og gjelder fram til Tjenesteavtalen kan reforhandles i avtaleperioden dersom begge parter er enige om det. 9. Dato og underskrift Dato, ZUCT;, Zot L Dato, Q. Lom kommune Rådmann/administrasjonssjef Sykehuset Innlandet HF Administrerende direktør

10 Tjenesteavtale nr Parter Tjenesteavtale nr. 11 Omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske kjede. Avtalen er inngått mellom Lom kommune og Sykehuset Innlandet HF. 2. Bakgrunn og lovverk Denne tjenesteavtalen er inngått i henhold til overordnet samarbeidsavtale pkt. 4, første avsnitt pkt. 11. Samarbeidet reguleres av de lover som til enhver tid angår spesialisthelsetjenesten og kommunens helse- og omsorgstjenester. I forskrift om akuttmedisin utenfor sykehus ( ) pkt. 4 Samhandling mellom de akuttmedisinske tjenestene heter det: «De regionale helseforetakene og kommunene skal sikre en rasjonell og koordinert innsats i de ulike leddene av den akuttmedisinske kjeden, å sørge for at innholdet i disse tjenestene er samordnet med de Øvrige nødetatene, Hovedredningssentralen og andre myndigheter Organiseringen av de akuttmedisinske tjenestene skal legges til rette slik at personellet i disse tjenestene får trening i samhandling. Ved etablering og drift av akuttmedisinske tjenester skal tjenestene kommuniseres internt og på tvers av etablerte kommune- og regiongrenser i et felles, lukket, enhetlig og landsdekkende kommunikasjonsnett.» 3. Formål Gjennom denne avtale forplikter partene seg til i å videreføre og utvikle samarbeidet innenfor kriseog katastrofeberedskap, og i utvikling av den akuttmedisinske kjede. Når det gjelder samarbeid om akutthjelp for enkeltpasienter er dette omhandlet i andre tjenesteavtaler (nr. 3 og 5). 4. Virkeområde Avtalen omfatter helse- og omsorgstjenestens ansvar og oppgaver i den akuttmedisinske kjeden, herunder krise- og katastrofeberedskap, og er avgrenset mot redningstjenester som ligger under Justis- og Politidepartementet v/ Hovedredningssentralen (HRS). Samvirkeprinsippet medfører dog at ressursene ved behov stilles til rådighet for HRS. Den akuttmedisinske kjede omfatter medisinsk nødmeldetjeneste, kommunalt helsepersonell i vakt, bil-, båt, og luftambulanser, nødmeldetjenesten, og mottak for akuttinnleggelser i kommuner og helseforetak. I henhold til overordnet nasjonal helse- og sosialberedskapsplan (2007) skal kommunen og Sykehuset Innlandet samordne sine beredskapsplaner. Fylkesmannen er, som sektor- og samordnings myndighet, tillagt en sentral rolle i samordning og koordinering. Det vises også til forskrift om krav til 1

11 Tjenesteavtale nr beredskapsplanlegging og beredskapsarbeid mv. etter lov om helsemessig og sosial beredskap ( ) 5. Samarbeid innenfor krise- og katastrofeberedskap Partene plikter å: 1. samordne egne planer for sosial- og helsemessig beredskap for større ulykker, kriser og katastrofer. Dette gjelder blant annet: a) Utarbeide risiko og sårbarhetsanalyse som grunnlag for planlegging (ROS-analyser) b) Samarbeide om planlegging og gjennomføring av øvelser c) Samarbeide om forsyning og forsyningssikkerhet for legemidler, materiell og medisinsk utstyr innenfor rammene av de avtaler og prosedyrer som gjelder for hver av partene. d) Beskrive varsling- og krisekommunikasjon e) Ha omforente innkallingsrutiner for helsepersonell 2. Samarbeide med andre nødetater som brannvesen, politi og redningstjeneste, samfunnssektorer og frivillige organisasjoner for å sikre helhetlige beredskapsplaner og krisehåndtering. 6. Samarbeid om planer for den akuttmedisinske kjede Partene plikter å samarbeide om utvikling av de akuttmedisinske tjenester slik at tilbudet samlet blir tilgjengelig og av god kvalitet. Dette gjelder bl.a.: a) Holde hverandre oppdatert om faktisk tilbud i de ulike tjenester i kjeden som sikrer at pasienter så raskt som mulig kommer frem til riktig behandlingssted. b) Avklare innhold og kvalitet i døgntilbud for øyeblikkelig hjelp funksjoner, for å unngå overlapping i, og usikkerhet omkring hvilket tilbud som gis hvor. c) Etablere rutiner som sikrer god informasjonsutveksling og kommunikasjon i akuttmedisinske situasjoner, herunder i etablering av nytt nødnett. d) Avklare og beskrive ansvar, roller og rutiner for ved utrykning i akutte situasjoner i henhold til gjeldende lovverk, avgrenset mot syketransport (transport av pasienter som ikke trenger ambulanse). Partene er enige om å tilby opplæring og trening til personell som deltar i og gjennomfører pålagte øvelser. 7. Avvik og håndtering av uenighet Det vises til overordnet samarbeidsavtale mellom x kommune og SI vedrørende avvik og håndtering av uenighet. 8. Varighet, revisjon og oppsigelse Avtalen trer i kraft fra og gjelder fram til Tjenesteavtalen kan reforhandles i avtaleperioden dersom begge parter er enige om det. 9. Dato og underskrift Dato, Dato, 2

12 Tjenesteavtale nr. 11 fl Lom kommune Sykehuset Innlandet HF Rådmann/administrasjonssjef Administrerende direktør 3

13 ., Samhandlingsrutiner SAMHANDLINGSRUTINER MELLOM LOM KOMMUNE OG SYKEHUSET INNLANDET Innledning Disse samhandlingsrutinene er en del av overordnet samhandlingsavtale og tjenesteavtalene, datert xx.xx Samhandlingsrutinene er et påbegynt arbeid som i første omgang handler om å starte med de rutiner som allerede er utarbeidet og godkjent via Administrativt samarbeidsutvalg. Disse rutinene har alle kommuner tidligere fått tilsendt og har godkjent. Samhandlingsrutinene er en konkretisering av tjenesteavtalene. I administrativt samarbeidsutvalg sitter representanter fra begge parter. Både fra kommunene i begge fylker og SI. Nåværende samarbeidsrutiner med rettelser i henhold til ny Helse- og omsorgstjenestelov og forskrifter, vil gjelde frem til revurdering i 2011 Vær spesielt oppmerksomme på at det har kommet nye forskrifter som må erstatte deler av rutinene. Dette gjelder spesielt samhandlingsrutine nr. 6 Bruk av Individuell plan-ip

14 SAMHANDLINGSRUTINE Henvisning til planlagt/elektiv vurdering i Spesialisthelsetjenesten 1.1 Hensikt Rutinen skal bidra til å sikre: at pasienter får helsetjenester på rett nivå og til rett tid at pasienter opplever trygghet, forutsigbarhet og kontinuitet at det er gode rutiner og avklart ansvarsforhold mellom kommunene og helseforetaket at det er effektiv ressursutnyttelse i kommunene og SI at det sikres forsvarlig informasjonsflyt av pasientopplysninger i tråd med pasientens rettigheter 1.2. Omfang rutinen gjelder henvisning til vurdering ved alle enheter i Sykehuset Innlandet Kommunens ansvar Dokumenter Henvisin sskriv Det må foreligge søknad / henvisning til spesialisthelsetjenesten fra lege, Nav eller barnevern Henvisningen skal inneholde relevante opplysninger i forhold til hensikten med vurderingen: - Pasientens navn, personnummer, adresse, telefonnummer og pasientens fastlege, om pasienten henvises av andre enn fastlegen. - Problemstillingen som grunngir vurderingsbehovet, med tentativdiagnose - Sykehistorie, sosiale forhold som familie og boforhold, og andre forhold som er aktuelle - Legeerklæring i forhold til tvunget psykisk helsevern (Lov om psykisk helsevern Funksjonsnivå den senere tid, samt om pasienten mottar bistand fra det kommunale tjenesteapparatet - Resultat av relevante undersøkelser som er utført nylig - Behandlingstiltak som evt. har vært satt i verk

15 Pasientens navn, personnummer og adresse Pasientens nærmeste pårørende og om de er informert om innleggelsen Medikamentliste Funksjonsnivå Fastlege Boforhold Individuell plan/navn på personlig koordinator dersom det finnes Kontaktperson og gruppeleder i aktuell sone/seksjon i kommunens tjenestetilbud med telefonnummer Transport av pasient Henvisende instans har ansvar for å vurdere nødvendig transportmiddel. Pasienten har krav på å få dekt billigste reisemåte med rutegående transport tur/retur behandlingssted. Transport rekvireres etter den til en hver tid gjeldende prosedyre. I spesielle tilfeller kan det være aktuelt med andre transportformer Hjelpemidler Særlig tilpassede hjelpemidler som pasienten til daglig har behov for, skal følge pasienten ved innleggelse. Besluttes etter avtale mellom relevant kommunehelsetjeneste og avdelingen i SI. Det dokumenteres i sykepleiefiagrapport hva som sendes med. Hvis hjelpemidlene ikke får plass i samme bil som pasienten skal spesialisthelsetjenesten sørge for nødvendig transport. 1.4 Sykehuset Innlandets ansvar SI er pliktig til å ta i mot henvisning av pasient til vurdering av relevant helsetjeneste i spesialisthelsetjenesten. Det meldes tilbake til pasient og henvisende instans om pasienten skal få tilbud om innleggelse eller poliklinisk behandling og frist for behandling. Hvis en henvisning er feilsendt plikter Sl å sende den til rett instans, og å gi beskjed til henvisende lege og pasient, om at dette er gjort. Dette gjelder kun saker som spesialisthelsetjenesten har ansvar for. Ved innleggelse av pasient som mottar hjelp fra det kommunale hjelpeapparatet, bor i sykehjem eller har botilbud med heldøgns bemanning gjelder følgende: Ansvarlig sykepleier / annen fagperson ved avdelingen i SI tar kontakt med kontaktperson / gruppeleder i aktuell sone / seksjon i kommunen innleggelsesdagen eller neste arbeidsdag. Dette for å sikre at nødvendig informasjon er mottatt og

16 SAMHANDLINGSRUTINE 2 2. Bruker / pasient med behov for følge av kjent personale ved innleggelse i Sykehuset Innlandet 2.1 Hensikt Rutinen gjelder pasienter som skal innlegges i Sykehuset Innlandet, og som har behov for følge og hjelp av kjent personell. Rutinen skal: - sikre at pasienten opplever trygghet under reise til og oppholdet i SI - avklare hvem som bestemmer om det er nødvendig med følge av kjent personell fra kommunen - avklare hvem som skal betale hvis en pasient har med kjent personell ved innleggelse i SI. Pasienten sin nærmeste pårørende vil alltid bli kontaktet og oppfordret til å følge ved innleggelse. 2.2 Omfang Rutinen gjelder alle enheter i alle i divisjoner Sykehuset Innlandet og alle kommuner som SI har samarbeidsavtale med. 2.3 Begrepsavklaring Kjent personale: ansatte som kjenner pasient godt og som pasienten kjenner. Ekstra hjelp/styrket bemanning: pasienten har behov for ekstra pleie og tilsyn på grunn av funksjonshemming eller tilstand Ekstravakt: innleid pleier i tillegg til normalt antall på vakt ved SI's sengepost 2.4. Ansvarsavklaring Det er de ansvarlige ved aktuell avdeling i SI som til enhver tid under oppholdet bestemmer om pasienten har behov for styrket bemanning. Det medisinskfaglige ansvaret ligger i SI. Avdelingen drøfter med kommunen om pasienten har behov for kjent personale, eller om SI skal benytte egne ansatte. Det skal legges vekt på pasientens egne ønsker. I de tilfeller SI vurderer at bistand fra kommunen er nødvendig for å dekke behovet for styrket bemanning, så dekker SI kostnadene i forbindelse med dette. Kommunen avgjør selv om de har mulighet til å stille ansatte til disposisjon i det nmfano cnm nr rancknt

17 arbeidstid som følger av AML. Det kan ikke under noen omstendigheter avtales overtidsarbeid ut over grensene i AML Når kjent personell følger pasienten ved innleggelse endres ikke arbeidsgiveransvaret. Men, det er SI som bestemmer når kjent personell skal være tilstede i avdelingen. Kommunens ansatte, som følger pasienten som kjent personell, fungerer som ekstravakt og har da i praksis avdelingssykepleier som sin nærmeste overordnede og må følge avdelingens regler og rutiner. Det forventes at ekstravaktene så langt som mulig sørger for at pasientens behov for praktisk hjelp under oppholdet blir ivaretatt. Lønn for ekstravakter utbetales av kommunen. SI refunderer til kommunen kostnadene for vaktene i ettertid i henhold til inngått avtale. Ved innleggelse av barn under 18 år som har vedtak om avlastning / omsorg i barnebolig bør kommunen tilstrebe at denne bistanden opprettholdes tilsvarende det en ville kunne forvente av foreldre i samme situasjon. "Hvor pasienten har rett til brukerstyrt personlig assistent i henhold til kommunalt vedtak, vil utgifter til dette således kunne være utgifter som kommunen er forpliktet til å dekke også i forbindelse med et sykehusopphold. Dette gjelder selvfølgelig bare innenfor rammen av eksisterende vedtak og eksisterende samarbeidsavtaler, og den grad pasienten kan nyttegjøre seg ordningen under sykehusoppholdet." (brev fra Sosial- og Helsedirektoratet 9. juli 2007) 2.5 Framgangsmåte/ praktisk gjennomføring Planlagt innleggelse Innleggende lege eller leder av brukers tjenestested i kommunen kontakter leder ved aktuell avdeling i SI og orienterer om at pasienten/brukeren kan ha behov for kjent personale under oppholdet og planlegger omfanget sammen med sengeposten. Det bør også vurderes om det er mulig å utførebehandlingen poliklinisk Akutt innleggelse Innleggende lege i kommunen, i samråd med ansatte (kjent personell) som har vakt, kontakter SI ved vakthavende lege på aktuell avdeling umiddelbart Partene avklarer behov for bistandsomfang og inngår midlertidig avtale. Avtalen gjøres skriftlig påfølgende dag og godkjennes av leder/ansvarshavende i kommunen og på sykehusavdelingen. Se også Generelt Alle avtaler skal inngås skriftlig- skjema vedlegges Behov for endring av avtalen gjøres fortløpende

18 Vedlegg Skjema til bruk ved inngåelse av avtale Standard avtale for følgepersonell ansatt hos annen arbeidsgiver Avtalen gjelder følge for pasient Hjemmehørende i Navn fødselsdato Kommune i forbindelse med opphold ved Sykehuset Innlandet divisjon, avdeling, enhet Avtalen er inngått mellom: Ansvarlig for pasienten i kommunen- Dato, navn og enhet Ansvarlig for pasienten ved Sykehuset Innlandet- Dato, navn, enhet, divisjon Årsak til vaktbehov Avtalen gjelder for: Dato Klokkeslett Sted (1 linje fylles ut pr vakt) (enhet/avdeling) Navn på personell fra kommunen Plitinar cnrn fealrme

19 Sentral generell særavtale vedrørende 1010følge av pasient/klient/elev (SGS1010)utdrag fra avtalen inngått mellom KS og arbeidstakerorganisasjonene 3 - Følge av pasient/klient/reise med elever Punkt 3 gjelder ansatte som har omsorgs-/tilsynsoppgaver i forbindelse med følge av pasient (er)/klient(er)/elev(er) på reise til eller fra institusjon/ferieopphold/leirskole og ved ekskursjoner eller lignende Beregning av reisetid og arbeidstid a) Reisetid Som reisetid regnes den tid som medgår fra reisens begynnelse fra arbeidssted/bosted til ankomst på institusjon/feriested/leirskole/ekskursjonssted el Tilbakereisen regnes på tilsvarende måte. b) Beregning av arbeidstid når arbeidstaker er pålagt tilsyn med pasient(er)/klient (er)/elev(er) Reisetid regnes som arbeidstid i de tidsrom arbeidstakeren har tilsyn med pasient(er)/klient (er)/elev(er), medregnet nødvendig ventetid. Som et minimum medregnes arbeidstiden etter oppsatt arbeidsplan. Opphold under reisen med anledning til fritid/hvile,lfr. arbeidsplanen, medregnes med 1/3 tid. c) Beregning av arbeidstid når arbeidstakeren ikke er pålagt tilsyn med pasient (er)/klient(er)/elev(er) Reisetid innenfor oppsatt arbeidsplan medregnes som arbeidstid. Reisetid utenfor oppsatt arbeidsplan medregnes lik 1/4 tid. Overtids- og/eller fritidskompensasjon gis ikke på reisedager som er arbeidsdager. Reisetid på fridager uten arbeidsplikt/planlagt arbeidstid medregnes lik 1/2 tid. Følge av pasient/klient/elev (SGS 1010) Page 2 of 5 AllS&Layout=0&ffinstance= Det kan avtales med den enkelte at reisetid på fridager kon tas ut som fritid. 3.2 Hviletid Dersom den totale reisetid har vart i over 8 timer og reisen avsluttes med at arbeidstakeren reiser sammen med og har ansvar for pasient/klient/elev(er), Ifr. 3.1.b), tilkommer arbeidstakeren en hviletid på minst 11 timer før vedkommende tiltrer sin ordinære tjeneste Særskilt arbeidstid Reguleres av HTA kapittel 1. 5.

20 SAMHANDLINGSRUTINE3 3. Innleggelse av pasient som trenger øyeblikkelig hjelp 3.1 Hensikt Rutinen skal bidra til å sikre: - at pasienter får helsetjenester på rett nivå og til rett tid - at pasienter opplever trygghet, forutsigbarhet og kontinuitet - gode rutiner og avklart ansvarsforhold mellom kommunene og helseforetaket - effektiv ressursutnyttelse i kommunene og helseforetaket - forsvarlig informasjonsflyt av pasientopplysninger i tråd med pasientens rettigheter jf. aktuell lovgiving 3.2. Omfang: rutinen gjelder øyeblikkelig hjelp innleggelse i alle enheter i Sykehuset Innlandet 3.3 Kommunens ansvar Vurdering Innleggelse som øyeblikkelig hjelp skal alltid skje etter vurdering av lege i primærhelsetjenesten. Legen kan telefonisk kontakte vakthavende lege ved aktuell avdeling ved SI for å konferere om innleggelse er beste hjelp for pasienten. Ved spørsmål om innleggelser fra sykehjem / døgnbemannet institusjon kan det alltid konfereres med lege i SI for å vurdere beste behandlingsalternativ for pasienten. Når det gjelder innleggelse i psykiatrisk avdeling henvises også til forskrift om øyeblikkelig hjelp i det psykiske helsevern Dokumenter: Innle elsesskriv Innleggende instans har ansvar for at adekvat henvisning følger pasienten. Henvisningen skal inneholde: - Pasientens navn og personnummer - Symptomer som førte til at legen ble tilkalt - Funn ved den kliniske undersøkelse - Vurdering som gir forklaring på innleggelsesbehovet, med tentativ diagnose - Legeerklæring jt. tvungent psykisk helsevern - Morsmål, eventuelt behov for tolk(også døvetolk) Fa - 5 ke leiera ort

21 - Individuell plan dersom det finnes - Kontaktperson i det kommunale hjelpeapparatet/sykehjemmet/boligen med telefonnummer - Hvilke hjelpemidler som pasienten har med seg Transport Innleggende instans har ansvar for å vurdere nødvendig transportmiddel. Transport rekvireres etter den til en hver tid gjeldende prosedyre I spesielle tilfeller kan det være aktuelt med andre transportformer Hjelpemidler Særlig tilpassede hjelpemidler som pasienten til daglig har behov for, bør følge pasienten ved innleggelse. Besluttes etter avtale mellom relevant kommunehelsetjeneste og avdelingen i SI.Hvis hjelpemidlene ikke får plass i samme bil som pasienten skal spesialisthelsetjenesten sørge for nødvendig transport. 3.3 Sykehuset Innlandets ansvar SI er pliktig til å ta i mot pasient ved øyeblikkelig hjelp til undersøkelse, diagnostikk og nødvendig behandling. Ved akuttsituasjoner som alvorlige ulykker, kriser og lignende blir AMK kontaktet, og AMK kontakter lokal lege og aktuell enhet i SI. Ved innleggelse av pasient som mottar tjenester fra sykepleietjenesten i kommunen, bor i sykehjem eller har botilbud med heldøgns bemanning gjelder følgende: Ansvarlig sykepleier / annen fagperson ved avdelingen tar kontakt med kontaktperson / gruppeleder i aktuell sone / seksjoni kommunen innleggelsesdagen eller senest neste arbeidsdag. Dette for å sikre at nødvendig informasjon er mottatt og at kontakt mellom samarbeidspartene er opprettet. Dersom pårørende skal informeres om innleggelsen, har SI ansvar for å gjøre det i samråd med pasienten. Referanser Rutinene reguleres etter de lover og forskrifter som til enhver tid gjelder for spesialisthelsetjenesten og kommunenes helse- og omsorgstjeneste.

22 SAMHANDLINGSRUTINE 4 4. Mottak av pasient som kommer direkte til Sykehuset Innlandet 4.1. Hensikt I utgangspunktet skal alle pasienter være henvist av fastlege, eller annen behandler med slik myndighet, til spesialisthelsetjenesten. Rutinen skal bidra til å sikre korrekt behandling av pasienter som henvender seg direkte til SI for hjelp. Sykehuset Innlandet er 2.Iinjetjeneste som skal sørge for spesialisthelsetjeneste, herunder radiologiske tjenester og laboratorietjenester Omfang: Gjelder der personer kommer direkte til SI for å få hjelp, uten henvisning eller telefonkontakt i forkant av oppmøte. Gjelder alle enheter i Sykehuset Innlandet. 4.3 Handling Pasienter som henvender seg direkte til SI skal sikres nødvendig helsehjelp på riktig nivå. Vurderingen foretas av helsepersonell. Hvis pasienten ikke skal utredes/behandles i SI informeres pasienten om hvor han/hun kan henvende seg. Bistand fra SI til kontakt med annen hjelpeinstans skal vurderes. Kontakten i sykehuset journalføres. Referanser Rutinene reguleres etter de lover og forskrifter som til enhver tid gjelder for spesialisthelsetjenesten og kommunenes helse- og omsorgstjeneste.

23 SAMHANDLINGSRUTINE 5 5. Samhandling om utskrivning av pasienter fra Sykehuset Innlandet til kommunene 5.1. Hensikt: Rutinen skal bidra til å sikre: - at pasienter får helsetjenester på rett nivå og til rett tid - at pasienter opplever trygghet, forutsigbarhet og kontinuitet - at gode rutiner og avklart ansvarsforhold mellom kommunene og helseforetaket - at det er effektiv ressursutnyttelse i kommunene og helseforetaket - at det sikres forsvarlig informasjonsflyt av pasientopplysninger i tråd med pasientens rettigheter - at de ulike tjenesteyterne oppfyller lovkravene 5.2. Omfang: Gjelder alle pasienter som er innlagt i SI og som sannsynligvis trenger bistand fra kommunen etter utskrivelsen Handling: Rutinen er delt inn i tre faser som vil ha ulik lengde i hvert enkelt tilfelle: Fase 1 Orientering til kommunen Ansvarlig lege/sykepleier skal senest 24 timer etter innleggelse vurdere om pasienten kan ha behov for kommunale tjenester etter utskriving. SI orienterer kommunen som utnevner saksbehandler/kontaktperson Fase 2 Dialog om hjemreise SI og saksbehandler/ansvarlig i kommunen er i dialog slik at kommunen til enhver tid er orientert om pasientens situasjon med hensyn til utskriving/hjemkomst. Kommunen avgjør hvilket tilbud pasienten skal få Fase 3 Utskriving Dato for når pasienten kan være utskrivingsklar er fastsatt utifra definisjon, (se pkt 5.4.1). SI gir melding til kommunen. Utskriving gjennomføres. Oppgaver i S1 Oppgaver i kommunen Fase 1 Alle med sanns li behov for h'el etter utskriving meldes til kommunen innen 24

24 Fase 2 0 Fase 3 Oppgaver i SI S1 holder kommunen oppdatert. S1 skal ikke love spesifikke tilbud etter utskriving. Hvilket tilbud pasienten skal få er kommunens hele og fulle ansvar. I de tilfeller kommunen/pasienten ønsker at SI sørger for skriftlig søknad følges aktuell kommunes rutine på området. Ber om samarbeidsmøte med kommune og pasient/pårørende og ev. fastlege der dette er nødvendig/ hensiktsmessig (kompleksitet, spesielle forhold). SI gir tilbud om veiledning/hospitering i sykehuset eller pasientens hjemkommune. For pasienter med behov for sammensatte og koordinerte tjenester skal det etableres en arbeidsmodell sammen med kommunen som sikrer informasjon om/aktiv bruk av individuell plan (IP) og oppstart av tiltak som sikrer medvirkning og koordinering SI definerer når pasienten cr utskrivingsklar (pkt 5.4.1). Aktuell dato meldes kommunens kontaktperson umiddelbart. ICnntnIct med lmmtnimpne Anlnimenterec Oppgaver i kommunen Saksbehanffier er i dialog med SI for oppdatering om pasientens situasjon og behov(inkl behov for hjelpemidler) med tanke på å planlegge tilbudet etter utskriving. Inkludert eventuelt ønske om at SI ordner skriftlig søknad. Aktuelle tjenesteytere i kommunen involveres for å forberede hjemkomst Ber om/ deltar på samarbeidsmøte Kommunen avklarer om det trengs kompetanseheving for kommunens ansatte i forhold til spesielle ferdigheter/prosedyrer og melder mulig behov til SI Kommunene skal avklare ansvarsroller knyttet til oppstart/iverksetting av tiltak som sikrer medvirkning og koordinering evt. oppstart/aktiv bruk av IP Kommunen dokumenterer dato for utskrivingsklar pasient i pasientens joumal, og melder umiddelbart tilbake om pasienten kan tas imot

25 samtykker. SI skal bestille time hos fastlege hvis ikke annet er avtalt med pasient og pårørende. Hvordan og når kontrolltime skal bestilles skal stå på utskrivelsesskriv og i epikrise Pasienten må sikres tilgang til sine medisiner fram til de i kommunen har anledning til å hjelpe pasienten med dosering og ev kjøp på apotek Kommunen tar i mot pas enten Begrepsavklaringer Utskrivningsklar: I Sykehuset Innlandet skal begrepet utskrivningsklar benyttes når en pasient planlegges utskrevet fra sykehuset. Det er lege på SI som må vurdere når en pasient er utskrivningsklar. Begrepet defineres slik som det er definert i Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter: En pasient er utskrivningsklar når lege på sykehus vurderer at det ikke er behov for ytterligere behandling i spesialisthelsetjenesten. Vurderingen skal være basert på en individuell helsefaglig vurdering, og følgende punkter skal være vurdert og dokumentert i pasientjournalen a) problemstillingen(e) ved innleggelse, slik disse var formulert av innleggende lege, skal være avklart b) øvrige problemstillinger som har fremkommet skal være avklart c) dersom enkelte spørsmål ikke avkla res skal dette redegjøres for d) det skal foreligge et klart standpunkt til diagnose(r), og videre plan for oppfølging av pasienten e) pasientens samlede funksjonsnivå, endring fra forut for innleggelsen, og forventet framtidig utvikling skal være vurdert Epikrise Epikrisen skal inneholde relevante opplysninger om utredning, behandling og plan for videre behandling og oppfølging: - Pasientens navn, personnummer og adresse - Innleggelsesårsak og innleggende instans - Problemstillingene som er vurdert under oppholdet - Resultat av undersøkelser - Diaenose(r)

26 - Funksjonsnivå ved utskrivelse - Kopi av medikamentliste fra epikrise - Kontaktperson i avdelingen - Om søknad på kommunale helse- og omsorgstjenester er sendt - Informasjon som er gitt pasient og pårørende - Videre behandling, oppfølging og kontroll. Inkludert info om ev søknader til/avtaler med andre samarbeidsparter. Referanser Rutinene reguleres etter de lover og forskrifter som til enhver tid gjelder for spesialisthelsetjenesten og kommunenes helse- og omsorgstjeneste.

27 SAMHANDLINGSRUTINE 6 6. Rutine for bruk av Individuell plan IP 6.1Hensikt Alle som har behov for langvarige og koordinerte sosial- og helsetjenester tjenester, har rett til å få utarbeidet en individuell plan dersom personen selv ønsker det. Forskrift om individuell plan er hjemlet i helse- og sosiallovgivningen. Retten til individuell plan en for øvrig også nå hjemlet i NAV-loven og barnevernloven. Individuell plan er "tjenestemottakerens plan". Det innebærer at det er tjenestemottakerens mål som skal være utgangspunktet for prosessen. Denne har rett til og oppfordres til å delta aktivt i å beskrive behov for tjenester, ønsker og mål som er viktig for vedkommende selv i hverdagen og fremtiden. 6.2.Ansvar Den delen av kommunens sosial- og helsetjeneste eller spesialisthelsetjeneste som pasienten oppholder seg i har plikt til å informere om, og igangsette arbeidet med individuell plan i de tilfeller det blir aktuelt. Vær klar over at ny forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator av er gjeldende. 6.3 Omfang Rutinen gjelder alle pasienter/brukere som har behov for langvarige og koordinerte tjenester. Rutinen gjelder alle tjenesteytere i SI og i alle kommuner SI har samarbeidsavtale med. 6.4.Handling Informasjon Informasjon om retten til og hensikten med IP skal gis uoppfordret til pasient/bruker, eventuelt pårørende, av aktuell medarbeider i den enhet pasienten oppholder seg. Helsedirektoratets brosjyremateriell benyttes. A ItnriAntrevinednrinctri.

28 6.4.3 Koordinatorfunksjon Den som får henvendelsen vurderer behovet for innkalling til samarbeidsmøte og sørger for at det utnevnes koordinator. Koordinator bør utnevnes før første møte Samarbeid. Kommunen og SI forplikter seg gjensidig sammen med pasient/bruker og eventuelt pårørende til å stille på samarbeidsmøte, eller på annen måte ha en hensiktsmessig dialog i tilknytning til arbeidet med IP både ved oppstart og i videre arbeid. Det vurderes hvorvidt andre samarbeidspartnere bør inviteres. Kommune og helseforetak har en sidestilt plikt til å utarbeide individuell plan (IP): spesialisthelsetjenesteioven: 2-5. Individuell plan "Helseforetaket skal utorbeide en individuell plan for pasienter med behov for langvarige og koordinerte tilbud. Helseforetaket skal samarbeide med andre tjenesteytere om planen for å bidra til et helhetlig tilbud for pasientene." Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 7 Individuell Plan: "Kommunen skal utarbeide en individuell plan for pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester etter loven her. Kommunen skal samarbeide med andre tjenesteytere om planen for å bidra til et helhetlig tilbud for den enkelte." Lov om psykisk helsevern 4-1 Individuell plan "Institusjonen skal utarbeide en individuell plan for pasienter med behov for langvarige og koordinerte tilbud. Institusjonen skal samarbeide med andre tjenesteytere om planen for å bidra til et helhetlig tilbud for pasientene Henvisninger til oppdaterte forskrifter, lover og (se tekst i på følgende lenke: Barnevernloven. Introduksjonsloven. NAV-loven. Pacient ng brukprrettiehpkinven

29 Informasjon, brosjyrer og Iæringsprogram: Elæringsprogram individuell plan: htt. www2.helsekom etanse.no atutor Lenke til brosjyre fra helsedirektoratet: Norsk: htt : v multimedia archive IS-1292NY 4846a. df Engelsk, arabisk, tyrkisk, vietnamesisk, urdu: brosjyre_p ulike_spr_k_ INDIVIDUELL PLAN 2010 Veileder til forskrift om individuell plan: htt : v multimedia archive IS-1253NY 27349a df Vedlegg 1 Forskrift om individuell plan med merknader: htt : v multimedia archive Forskrift om IP med a.pdf "Individuell plan= brukers plan" En innføring for fagfolk og bruker'. LokalveilederIPHefteA df Eller for redigerbart format ved direkte kontakt med systemkoordinator P1 Ringsaker kommune. Sykehuset Innlandets oversikt over kontaktpersoner, adresser og telefonnummer i samarbeidskommunene: Kommunenes adressater for henvendelse om individuell plan Oversikt over kontakt ersoner kornmunene Innlandet

30 Samhandlingsrutine 7 7. Forenklet innleggelse i Sykehuset Innlandet HF 7.1. Hensikt: Sikre at pasienter som har avtale om forenklet innleggelse (åpen retur) opplever en helhetlig tjeneste Omfang: Gjelder alle enheter med døgndrift i Sykehuset Innlandet Handling: Opprettelse av avtale Pasientansvarlig lege i SI avgjør i samråd med pasientens fastlege om pasient kan ha nytte av avtale om forenklet innleggelse. Forenklet innleggelse tilbys pasient under oppholdet, og pårørende informeres. Pasienter får med seg skriftlig informasjon om "forenklet innleggelse" og telefonnummer til aktuell sengepost/seksjon. Kopi av skjemaet oppbevares på sengeposten. Det anføres i elektronisk pasientjournal under kritisk informasjon at pasienten har avtale om forenklet innleggelse. "Forenklet innleggelse" anføres i epikrise. Hvis pasienten skal ha kontakt med det kommunale hjelpeapparat, tar SI kontakt i forkant av utskrivelsen for å innhente kontaktopplysninger, som føres på pasientens avtale, og for å informere om at pasienten har slik avtale Mottak av pasienter som har avtale om forenklet innleggelse i somatisk avdeling Pasienten/pårørende eventuelt fastlege/hjemmesykepleie ringer direkte til avdelingen avtalen er inngått med Avdelingen gir beskjed til akuttmottaket om at en pasient med avtale om forenklet innleggelse er ventet. Ved ankomst til sykehuset skal pasienten undersøkes av avdelingens lege. Dersom pasienten er medtatt/dårlig skal akuttbehandling og stabilisering skje i akuttmottak

31 Samhandlingsrutiner Forslag AVTALE OM FORENKLET INNLEGGELSE Navn: Født: Avdeling: Telefon avdeling: Pasientansvarlig Pasientansvarl& sykepleier: lege: Pritnærlege: Hjernmesykepleiilsykehjem: Telefon: Telefon: Når du nå skal utskrives fra vår avdeling håper vi at du skal ha det såpass bra at du synes det er godt å være hjemme. Skulle situasjonen bli vanskelig for deg, skal du eller din familie kontakte din lege eller evt. hjemmesykepleien i din hjemstedskommune. Kanskje de kan legge forholdene bedre til rette slik at du kan være lenger hjemme, eller de tar kontakt med sykehuset for innleggelse. Hvis de ikke er tilgjengelige kan du eller din familie ta direkte kontakt med oss på avdelingen. Hvis situasjonen er slik at du trenger innleggelse kan det avtales direkte. Transport til sykehuset må avklares med avdelingen for den bestilles. Når du ankommer sykehuset moter du i mottagelsem Etter legetilsyn der blir du fulgt til sengeavdelingen. Avtalen vurderes fortlopende Vennlig hilsen Lege sykepleier 19

32 Samhandlingsrutiner Forslag Avvik fra samarbeidsrutinene Partene skal håndtere avvik etter nærmere definerte retningslinjer. Disse ta inn som vedlegg til samhandlingsrutinene på samme måte som til samhandlingsavtalen. Med avvik menes brudd på samhandlingsrutinene og faglige retningslinjer. Avvik rapporteres og behandles i tvisteløsningsorganet som er oppnevnt i forbindelse med samhandlingsavtalen. Samme retningslinjer gjelder. Iverksetting, revisjon og oppsigelse Samhandlingsrutinene er allerede tatt i bruk av Sykehuset Innlandet og kommunene i Hedmark og Oppland via arbeidet i administrativt samarbeidsutvalg og geografisk samarbeidsutvalg. Samarbeidsrutinene vil fortsatt virke fra 2012 som en del av overordnet samarbeidsavtale. Samarbeidsrutinene vil gjelde frem til en av partene krever reforhandling Dato Dato Qg 7--)r k-d c3a.u)-(i.2 Lom kommune v/ rådmann Sykehuset Innlandet 20

33 Overordnet samarbeidsavtale OVERORDNET SAMARBEIDSAVTALE MELLOM LOM KOMMUNE OG SYKEHUSET INNLANDET HF 1. Parter Avtalen er inngått mellom Lom kommune og Sykehuset Innlandet HF, heretter SI. 1 Samarbeidsavtalen som helhet inneholder: Overordnet samarbeidsavtale, tjenesteavtaler og samhandlingsrutiner. Avtalen er rettslig bindende med mindre annet framgår av lov og forskrift. Ved eventuelle motstrid mellom overordnet samarbeidsavtale og tjenesteavtalene og samhandlingsrutinene skal den overordnede samarbeidsavtalen ha forrang. Denne avtalen regulerer partsforholdet mellom kommunen og SI. Der partene har avtaler med tredjepart, er hver part ansvarlig overfor disse. 2. Bakgrunn og lovverk Partene er etter helse- og omsorgstjenesteloven av 24. juni flg. pålagt å inngå samarbeidsavtale. Ved inngåelse av denne samarbeidsavtalen oppfyller partene sin lovpålagte plikt. Plikten til å inngå overordnet samarbeidsavtale og samhandlingsrutiner med kommunene påhviler det enkelte helseforetak, jf. delegering i Helse Sør-øst RHF, brev brev Lov om kommuner og fylkeskommuner av 25. februar 1992 regulerer kommunens opptreden i samarbeid med annen part. Samarbeidet reguleres av de lover og forskrifter som til enhver tid angår spesialisthelsetjenesten og kommunens helse- og omsorgstjeneste. Partene ser på samhandlingsreformen som en retningsreform, og ser behov for i fellesskap å identifisere og iverksette forbedringer i samarbeidsavtalen og i gjennomføring av avtalen. 3. Formål Denne avtalen erstatter nåværende samarbeidsavtale datert xx.xx.20xx (jf.dato for avtale mellom den enkelte kommune og S1). 1