PÅ NORDENTAL RULETT PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON. Høst FOCUS PUBLIKASJON årgang

Transkript

1 FOCUS PUBLIKASJON årgang PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON Høst 2006 RULETT PÅ NORDENTAL ULOVLIGE PRODUKTER IMPLANTATER BONDING I GENERASJONER ALLERGI FRA NORDENTAL 2006

2 Impuls Reklamebyrå AS Importarbeider av høy kvalitet 3-4 SMALL VERTICAL ENAMEL CRACKELATIONS ON ALL TEETHS B2,5 B3 Her er et kasus hvor implantatbehanding pga manglende bensubstans ikke var aktuelt. MK- BRIDGE 35-45, PILARS ARE 35,34,33 & 43,44,45 B2 Translucent incisalt FORM AND SHADE AS NATURALLY AS ON FICTURE!! B2 B3 MAKE ABBRATIONS AS ON PHOTO For optimal kommunikasjon med vår samarbeidspartner er innovative teknologiske løsninger tatt i bruk. InterDental er en ledende leverandør av importert tann teknikk. Vår leverandør i Thailand er ISO 9001:2000 sertifi sert, og har meget gode kunnskaper om norske tannlegers krav. Vi sender arbeider hver tirsdag og fredag! NYHET! Procera Alumina/Zirconia kroner kr ,-. Procera Zirconia broer kr ,- pr ledd. Witaflex /Valplast Myk protese kr ,-. På vårt laboratorium i Oslo har vi spesialisert oss på estetiske løsninger i helkeramiske materialer, implantatarbeider m.m. God service, punktlighet og høy kvalitet er en selvfølge. Prøv oss! 2 FOCUS TANNLEGER HØST 2006 Ferdig bro fra vår samarbeidspartner i Thailand. InterDental AS Tannteknisk laboratorium og importør av tanntekniske arbeider. Nedre Vollgt 4, Oslo. Tlf:

3 FREDAG DEN TRETTENDE... Rogaland Tannlegeforening markerte sitt 100-årsjubileum ved å arrangere NTF s landsmøte i Stavanger: Etter manges mening det best arrangerte på flere år, og den beste og mest gjennomførte delikate maten på enda flere år. Banketten som markerte høytiden kvelden fredag den 13. var flott - for alle. Utstillingen på NorDental fredag den 13. var også flott - men ikke for alle. Fredag den 13. fotograferte vi på LIC Scadentas utstilling et produkt som ikke er lovlig å selge i Norge: Kodak-filmer (trolig?) i uriktig emballasje, med skjulte informasjoner under påklistrede lapper. Ironisk nok hadde LIC Scadenta en rulett-skive på utstillingen; vi synes den symboliserer at tannlegene ikke helt vet hva de får... Hvordan er det mulig? Heksejakt LIC Scadenta kaller vår journalistiske innsats i Focus, med bilder, referat og facts for heksejakt. Nå er det selvfølgelig rimelig at LIC Scadenta har sin egen kampanje for å forsvare seg: En god strategi er å tåkelegge motpartens evner til å fatte virkeligheten, og det er overfor kunder/tannleger gjort et poeng av at Focus egentlig ikke vet hva parallellimport er. På denne bakgrunn er det at Focus ikke bare er slemme, men han Mathiesen må kreves økonomisk ansvarlig for eventuelle tap av anbud og salg. Trusselbildet ble tydeligere da vi 18. september 2006 stilte opp i møte med norsk direktør, svensk direktør og advokaten til Lifco (eier av bl.a. Dansk Nordenta og LIC Scadenta). Focus ble fortalt at våre og de danske funn er helt tilfeldige glipp i egen kvalitetskontroll, og at alt som kunne ligne ulovlige produkter nå var fjernet. Focus tilbød LIC Scadenta å berette sin versjon for våre lesere, men det ble avvist. På samme møte lovet Focus å formidle at LIC Scadenta har sluttet å selge piratprodukter/ulovlige produkter. Dette var lenge før fredag den Heksene har travle tider. LIC SCADENTA AVVISER PÅ DET STERKESTE AT SALG AV ULOVLIGE PRODUKTER ER BEVISST FORETNINGSSTRATEGI. Kjære kollega: Ønsker du trofasthet og tillit? Skaff deg en hund! er det noen som sier. Vår egen dachs er liten i forhold til konkurrentene, og til tross for stor tillit til omverdenen varsler den med klar bjeffing når den oppdager fremmedelementer i sitt revir. Let videre i skuffer og skap! Kaare Mathiesen FOCUS God Jul... Focus Media AS PB 5324 Majorstuen NO-0304 Oslo Besøksadresse: Oscarsgt. 28 B Homansbyen, 0352 Oslo Telefon: Fax gry@webtannlegen.no Internett: Redaksjon: Kaare Mathiesen & Gry Bruaas Journalist: Aino Katinka Gjems Elektronisk versjon, oppdateringer, dokumentasjon og kommunikasjon om emner og artikler finner du på Internettside / hjemmeside Vil du ha egen internettside/hjemmeside og en egen, unik e-post-adresse? Vi hjelper deg i gang. Se eller kontakt oss på telefon eller e-post. Pasientavtaleboken 2008 Kommer i posten august/september 2007 Samtlige avtalebøker for 2007 med abonnement ble distribuert i august/september Vi har flere avtalebøker for 2006 og 2007, både med myk perm og stiv perm, hvis det er behov. FOCUS TANNLEGER HØST

4 4 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

5 ULOVLIGE PRODUKTER Vi arbeider for å finne en klar definisjon og grenselinje som kan formidles til markedet. Vi tror det er viktig å avgrense alternativene til direktekjøp fra produsentens representant til lovlig og ulovlig : Det gjør kommunikasjonen enklere. DEFINISJONER Innenfor ulovlige produkter har vi et spekter av kriminalitet, der piratkopier er det mest alvorlige. PARALLELLIMPORT PARALLELLIMPORT - GRÅIMPORT Dette er import av korrekte produkter fra andre kilder enn produsentens områderepresentant ønsker. Det kan være at et depot finner seg en originalkilde i et lavkostland som produserer for EØS/EU-markedet. Produktet har CE-merking, og mulig også en bruksanvisning på norsk. Slik parallellimport er oftest kvalitetsmessig ikke noe problem, men er et økonomisk og logistisk problem for produsenten. Du har ikke kontroll via regelverket med hensyn til lagring- og fraktforhold. Og, kostnaden for deg er ofte den samme som for originalvaren. Wikipedia defi nerer slik: The term grey import refers to an item that has been imported into a country, legally, but without the agreement of the manufacturer. The term parallel import may also be used. - SLIK IMPORT ER LOVLIG ULOVLIGE PRODUKTER ULOVLIG PRODUKT - Piratprodukter/piratkopier Definisjonene på ulovlige produkter kan være forvirrende: Forfalskede produkter, falske produkter, piratprodukter eller piratkopier. Fellesnevneren er at de er ulovlige å omsette. Graden av straffbarhet varierer med inngrepet på produktet. Produktet er beregnet for, produsert i, eller fraktet til andre land utenom Europa. (Eks: Caribien, Fjerne Østen, Sør-Amerika.) Produktet følger andre standarder og skiller seg gjerne ut i kvalitet. Her blir de lagret for så å bli importert til oss. Produktet mangler kanskje CEmerke, bruksanvisning, og har uforståelig eller ugjenkjennelig tekst. Det kan være påklistret en ny lapp med informasjon på eget språk. Her er alt fra kvalitet til lagring og frakt ute av din kontroll. Med ulovlige produkter følger faren for at du ender opp med et piratprodukt: Produktet er tuklet med. Det kan være påklistret en uorginal CE-lapp, være forkledd i originalemballasje eller godt etterlignet emballasje. Produktet er muligens produsert eller levert etter andre standarder, med dårligere kvalitet enn hva vi forventer og er vant til etter den europeiske standard. Om produktet... har gått ut på dato og er pakket på nytt er falskt i original emballasje har feil vekt og volum holder kvaliteten...har du overhodet ingen kontroll på. Det er som å gå i barskapet etter at de håpefulle har forsynt seg av den edle vare og erstattet den med en langt mildere variant. - SLIK IMPORT ER ULOVLIG FOCUS TANNLEGER HØST

6 Med forbruksvarer fra NDD er leveransen i de beste hender degrafo NDD leverer raskt og pålitelig fra eget lager i Norge. Bestill over NDDNett eller ring vår Kundeservice. Der får du gode råd og veiledning, bl. a. om vår Kundeavtale som sikrer deg gode rabatter og en rekke andre fordeler. Fra norges eneste ISO-sertifiserte dentaldepot mottar du også oppdaterte HMS-datablad på norsk. Norsk Dental Depot Tlf.: FOCUS TANNLEGER HØST 2006

7 ULOVLIGE PRODUKTER TANNLEGENE HAR ANSVARET Intevjuet av Aino Katinka Gjems Seniorrådgiver i Sosial- og Helsedirektoratet Ingeborg Hagerup-Jenssen MANGE TANNLEGER TROR DET RETTSLIGE ANSVARET FOR AT PRODUKTENE DE BRUKER UNDER PASIENTBEHANDLING SKAL VÆRE LOVLIGE, LIGGER HOS PRODUSENTENE OG DEPOTENE. VI TOK KON- TAKT MED SENIORRÅDGIVER I SOSIAL- OG HELSEDIREKTORATET, INGEBORG HAGERUP-JENSSEN FOR Å FÅ ET KLART SVAR. Sosial- og helsedirektoratet synes utviklingen med forfalskede produkter i dentalindustrien er bekymringsfull. - Vi følger nå opp overfor norske dentaldepoter. Videre er vi i dialog med nordiske kolleger, og vurderer blant annet felles tiltak for å få bukt med dette, sier Ingeborg Hagerup-Jenssen. ANSVARET LIGGER HOS TANNLEGENE - Hvem har ansvaret for at lovlige produkter brukes under pasientbehandlingen? - Produsentene og depotene har ansvar for at produktene de fremstiller og distribuerer oppfyller regelverkets krav. Deretter har også tannlegene plikt til å forsikre seg om at produktene de tar i bruk er lovlige. - Tannlegene plikter å etablere et internkontrollsystem, jf. lov om statlig tilsyn med helsetjenesten og forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten (internkontrollforskriften), presiserer Hagerup-Jenssen. - Dette innebærer i praksis at man blant annet må ha et system for mottakskontroll av de dentale produkter virksomheten anskaffer. Man må verifisere at det man har fått er det som var bestilt - at det er riktig produkt og at det synes korrekt merket og pakket, sier hun. KAN RISIKERE TILSYNSSAK OG ERSTAT- NINGSANSVAR - Hvilke konsekvenser kan det få for tannlegene når de bruker ulovlige materialer på pasienter? - Statens helsetilsyn fører tilsyn med tannlegers virksomhet. Finner de at virksomheten drives i strid med gjeldende lover og regler, legges også alminnelige regler om autorisasjon (og eventuelt tap av denne), lisens og spesialistgodkjenning til grunn for de beslutninger som tas. Advarsel er også et sanksjonsmiddel. Det kommer helt an på situasjonen og vil måtte vurderes fra sak til sak, men jeg antar at alle sanksjonsmidler vil kunne være tenkelige i tilfeller der tannleger med vitende har benyttet produkter som er falske/ikke oppfyller kravene lov og forskrift om medisinsk utstyr stiller til slike produkter, sier hun. - Også alminnelig erstatningsansvar etter erstatningsloven vil kunne inntre dersom det oppstår skade på pasient. Videre skal jo informasjon om benyttede produkter inngå i journalen (jf. journalforskriften), slik at man om nødvendig kan spore produkter fra produsent via tannlege til den enkelte pasient - og omvendt, sier hun. HVORDAN SKAL VI KONTROLLERE? - Hvordan kan tannleger beskytte seg mot falske produkter? - Mottakskontroll er som tidligere nevnt et viktig element. Man bør handle av depoter som synes seriøse og som kan dokumentere ektheten av sitt produkt. Send tilbake det man mener ikke holder mål og krev at leverandøren dokumenterer ekthet eller forklarer påfallende forskjeller på pakninger osv. og skift leverandør om magefølelsen ikke er god. Får man et særdeles godt tilbud bør man kanskje tenke seg om en ekstra gang og spørre seg hvorfor denne leverandøren kan levere så mye billigere enn alle andre. Vi i Sosial- og helsedirektoratet forventer jo også at tannlegene merker seg de produkter og leverandører som nå trekkes fram i Focus, og har dette i bakhodet ved valg av produkter og depot, avslutter Hagerup-Jenssen.»CE-mærker på produktet angiver bl.a. at produktet lever op til lovgivningens krav om sikkerhed og ydeevne. Det forekommer derfor mærkeligt hvis professionelle med ansvar for patientbehandling ikke som minimum kontrollerer tilstedeværelsen af et CE-mærke på medicinsk udstyr (dental-materialer, red.), som de køber og anvender i patientbehandling. Lægemiddelstyrelsen kan ikke afgøre om sundhedspersoner kan ignorere om produktet er CE-mærket eller ej uden at pådrage sig et øget ansvar, evt. komme i konflikt med kravet om at udvise omhu i patientbehandlingen. Kompetencen til at træffe denne afgørelse ligger hos Sundhedsstyrelsen«, skriver Lægemiddelstyrelsen i et brev til Tandlægebladet. Utdrag fra Tandlægebladet Straumann SLActive - Naturlig tiltrekkende Med SLActive, den nye aktive og hydrofile implantatoverflaten, setter Straumann ny standard innen dentale implantater. SLActive gir 60% mer ben etter to uker* og reduserer tilhelingstiden fra 6-8 uker til 3-4 uker. SLActive tilbyr nye behandlingsmuligheter ved å maksimere behandlingssikkerhet og forutsigbarhet. *Basert på prekliniske resultater: D. Buser, N. Broggini, M. Wieland, R. Schenk, A. Denzer, D. Cochran, B. Hoffmann, A. Lussi, S. G. Steinemann. Enhanced Bone Apposition to a Chemically Modified SLA Titanium Surface, J. Dent. Res. 83 (7) (2004) FOCUS TANNLEGER HØST

8 8 FOCUS TANNLEGER HØST 2006 Blankett IS a1

9 ULOVLIGE PRODUKTER MELDEPLIKT FOR AT DIREKTORATET SKAL KUNNE FORETA SEG NOE, ER DE AVHENGIG AV Å FÅ MELDINGER OM SVIKT OG FALSKE PRODUKTER. - Tannlegene har en meldeplikt til Sosial- og helsedirektoratet i henhold til forskrift om medisinsk utstyr 2-11, men vi får i dag nesten ingen meldinger fra tannleger, sier Ingeborg Hagerup-Jenssen. - Vi oppfordrer tannleger som mottar eller har mistanke om falske produkter til å melde fra til oss slik at vi kan følge opp og vurdere tiltak, presiserer hun. Meldeblanketten kan lastes ned og skrives ut fra under melding om svikt, fylles ut og sendes direktoratet per brev eller faks eller skannes og sendes med e-post. En elektronisk versjon av blanketten er på plass, men vanskelig tilgjengelig (Red. komm). Den ligger også på under nyheter. HAR DU IKKE INTERNETT? KOPIÉR MELDINGSBLANKETTEN PÅ VENSTRE SIDE. Sosial- og helsedirektoratet, avdeling medisinsk utstyr og legemidler Postboks 7000, St Olavs plass, 0130 OSLO Faks: eller e-post: medisinsk.utstyr@shdir.no Befri en tørr munn Xerodent er unik i sin enkelhet Ikke noe annet spyttstimulerende middel tilbyr tredobbel effekt. Xerodent inneholder: Eplesyre stimulerer spyttproduksjonen. Fluor beskytter tennene mot karies. Xylitol hemmer bakterieveksten i munnhulen. Flux sterke tenner hele livet Flux inneholder natriumfluorid, som motvirker hull i tennene. Les pakningsvedlegget med doseringsanvisningen nøye. Flux kjøpes på apoteket Se preparatomtale side 44 Xerodent er en sukkerfri sugetablett med frisk appelsinsmak og kan kjøpes på apoteket. Anbefal Xerodent neste gang. Det vil gjøre merkbar forskjell for din pasient. Xerodent inneholder bufret eplesyre som stimulerer spyttproduksjonen og natriumfluorid som motvirker hull i tennene. Les pakningsvedlegget nøye. FOCUS TANNLEGER HØST

10 På tide å gjøre noe? NYHET! Kodak RVG digitalrøntgen - fremdeles best i test NYHET! Årets beste tilbud er straks slutt! Kodak CR digitalrøntgen - ripefrie fosforplater Kodak OPG og Ceph Mer for pengene NYHET! Kodak 2100/2200 Likestrøm røntgen Kodak 1000 intraoralt kamera NYHET! Kodak P712 digitalkamera Dentalfoto med ringblits Telefon telefaks FOCUS TANNLEGER HØST 2006

11 ULOVLIGE PRODUKTER CE-MERKING I forrige nummer av Focus Tann stilte vi spørsmålstegn ved CE-merkingen på utvalgte pakninger av endodontiske filer. Nå har vi forelagt den spesielle CEmerkingen av SybronEndo K-Flex -nålene, samt de blanke eskene fra 3M, for Seniorrådgiver i Sosial- og Helsedirektoratet Ingeborg Hagerup-Jenssen. Eske 1 - CE merke trykt på emballasjen Eske 2 - CE merke påklistret på baksiden av emballasjen Eske 3 - Ingen CE merking, men med påklistret Warning-info på baksieden. HENNES KOMMENTAR ER SOM FØLGER: Vi behandler ikke enkeltsaker i et intervju, men kan generelt si at CE-merket skal påføres på en slik måte at det er synlig, varig og lett å lese. I dette ligger at et påklistret CE-merke som lett kan fjernes, ikke oppfyller kravet til merking av produktet. Videre skal utstyret være utstyrt med eller vedlagt opplysninger som er nødvendig for en sikker bruk av utstyret. Produsenten og produktet skal kunne identifiseres. For utstyr som er innført til EØS-området for markedsføring og distribusjon, skal det oppgis hvem som er ansvarlig representant innen EØS-området. VÅR KOMMENTAR ER FORTSATT - at vi ikke vet hvem som har klistret på CE-merket. Det er neppe produsenten. Merking iht. EU-regelverket - ved trykk direkte på originalemballasjen - er langt billigere enn den senere påklistredede varianten. Da står vi igjen med importøren til det aktuelle land og/eller dentaldepotet som påklistrer. DET ER ULOVLIG Å OMSETTE PRODUKTER SOM IKKE ER KORREKT CE-MERKET. KERR K-FLEX FILER ER KORREKT CE-MERKET. Det er ikke Kerr-distributøren i Scandinavia som distribuerer eller foretar ulovlig omsetning av SybroEndo K-flex filer. Kerr K-flex filer er tradisjonelt av god kvalitet, og det er trygt å bestille Kerr K-flex hos ditt dentaldepot forutsatt at dentaldepotet leverer den varen du har bestilt. Sitat fra Lars Ellegaard - direktør i Dansk Nordenta Vi må erkende at vi i ET ÅRS TID har solgt rodfile med svagere stål. Indtil vi blev opmærksomme på problemet, siger Lars Ellegaard. Sitat fra EU-rådets bestemmelser: CE-merkingen skal påføres produktet eller dets merkeplate. Dersom produktets art gjør at dette ikke er mulig eller berettiget, skal den påføres emballasjen, dersom slik fi=nnes, og på medfølgende dokumenter, der- som det er fastsatt i vedkommende direktiv at produktet skal følges av slike dokumenter. CE-merkingen skal påføres slik at den er synlig, lett leselig og ikke kan fjernes. VÅR KOMMENTAR: Focus antar at slike produkter har vært solgt i MINST 3 ÅR, fordi vi har en SybronEndo K-flex eske levert fra Dansk Nordenta senest Denne esken har en påklistret lapp uten CE-merke. Vi har også en SybronEndo K-flex eske levert av LIC Scadenta der utløpsdato er juli Denne esken har en litt annen type påklistret lapp, med CE-merke. Merkingen er ikke iht. forskriftene.! ETTERLYSNING Vi ønsker all tilbakemelding vi kan få om nummer og klistrelapper på SybronEndo K-Flex filer som har utløpsdato 2005 eller før. Og hvor de trolig er kjøpt. Send kommentar til kaare@focusmedia.no eller ring FOCUS TANNLEGER HØST

12 ULOVLIGE PRODUKTER HER ER LIC SCADENTA SIN FORKLARING PÅ DET SOM SKJEDDE: - Lifco/LIC Scadenta viste under messen et lovlig produkt som riktig nok var feilmerket. Det siste var uheldig. Men produktet var ikke ment for salg (Stavangermessen er en utstillingsmesse, ikke salgsmesse). De klare forsikringer som blir gitt i vårt møte av toppledelsen i Lifco og LIC Scadenta står fast. Derfor er Mathiesens e-post kjedelig. For den gir et klart uriktig inntrykk. Kodak fi lm fra utstilling Det er mer enn et tankekors at alt dette kunne vært unngått hadde Mathiesen kontaktet Lifco/LIC Scadenta under messen i Stavanger. Vi håper Mathiesen vil avstå fra denne type opptreden fremover. Lifco/LIC Scadenta vil så nødig bli tvunget til å eskalere en konflikt. Ingen av partene synes tjent med det særlig hensett til at Lifco/LIC Scadenta deler Mathiesens gode formål om å bekjempe ulovlige produkter og ulovlig produktmerking. SDS har Norges mest moderne lab.lokaler beliggende midt i Trondheim. SDS utvikler, produserer, garanterer og gir den beste service. SDS club 300 gir deg økte muligheter. Et steg foran - ALLTID Iso 9001 Godkjente samarbeidspartnere 12 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

13 VI VISER DERE HVA VI FANT PÅ LIC SCADENTA SIN UTSTILLING UNDER NORDENTAL 2006 FOCUS PUBLIKASJON årgang PRAKSISRELATERT PUBLIKASJON Høst 2006 På bildene ser vi et Kodak-produkt der det er klistrelapper over viktige informasjoner til tannlegen. 2 dentaldepotdirektører, 2 direktører i Kodak int. + undertegnede fastslo på stedet at produktet er ulovlig å selge i Norge. Kodak-representantene var synlig rystet over denne opplevelsen. ULOVLIGE PRODUKTER IMPLANTATER BONDING I GENERASJONER ALLERGI Vi ser av produktet at dette er de samme pakninger som Focus omtalte i mai Tandlægebladet omtalte disse produktene som de fant i alle 3 klinikker de undersøkte, og de produkter man der fant liknet svært på det overstående produktet. 30. oktober, etter landsmøtet, sendte vi ut en e-post der vi redegjorde for det spesielle funnet. NORDENTAL 2006 I STAVANGER Kodak fi lm fra utstilling Kodak fi lm fra utstilling Reaksjonen kom 2. november i form av telefon fra dagl.leder i LIC Scadenta, samt e-post til vår advokat fra Lifco/LIC. - Lifco/LIC Scadenta er ikke veldig fornøyd med at Focus/Mathiesen fortsetter sin kampanje mot Lifco. Det var innledningen på en e-post der advokaten også ber om at negative ytringer (som eksempelvis bilder fra LIC Scadentas utstilling på Nordental?) skal forelegges LIC Scadenta til uttalelse før trykking. Slik at man kan stoppe referat og bilder fra situasjoner man ikke liker? Vår holdning er at vi innenfor rimelighetens grenser bringer fakta fra tannlegenes hverdag, og vi overlater til tannlegene selv å trekke slutninger fra det de leser og ser. Focus skal ikke vurdere forklaringer fra LIC Scadenta om grunnen til at de har handlet som de har. LIC Scadenta er tilbudt å benytte våre spalter i FOCUS helt ut til å forklare seg, men det har de takket nei til. LIC Scadenta kommenterer likevel hendelsen på NorDental 2006 som gjengitt på venstre side. Og hva er et lovlig produkt som er feilmerket? Svar: Et ulovlig produkt. Focus er enig i at det var svært uheldig å vise det fram. Spesielt uheldig var det at ingen av med- arbeiderne reagerte på aktiviteten rundt LIC Scadentas utstilling fredag den 13.: Flere ganger kom 2-3 dresskledde, alvorlige menn fram til samme utstilling; beså og løftet på det ulovlige produktet. Da jeg ankom, var vi 5 stykker i flokk: Vi løftet og fotograferte, pekte og gestikulerte. Ikke en eneste av medarbeiderne på utstillingen reagerte! Til det finnes mange forklaringer, men den nærmeste forklaringen er at ingen av medarbeiderne var innviet i hemmeligheten om de uheldige produkter. De trodde nok det var ren og god interesse for produktet. Hvordan skal man ha en kvalitetskontroll hvis de ansatte ikke er informert eller aner hva som skjer? Og hvordan ser huller i en ikkeværende kvalitetskontroll ut? Kan det være at de ansatte faktisk ikke er informert om, eller har vært med på å utforme, firmaets forretningsstrategi over de siste år? Vi var på de fleste stands under messen, og vi kjenner markedet svært godt. Ingen andre steder fant vi produkter som ikke kunne eller skulle selges. Av Kaare Mathiesen FOCUS TANNLEGER HØST

14 BRANSJEN LIFCO EIER DANSK NORDENTA, SOM IGJEN EIER LIC SCADENTA. HVEM ER LIFCO? Lifco AB er et industriselskap som består av to hovedforretningsområder; Lifco Dental og Industri. Lifco Dental er Skandinavias ledende grossist av dentalprodukter og -utstyr med mer enn tannleger som kunder i Sverige, Danmark og Norge. Lifco AB Group har en årlig turnover på 2.2 milliarder svenske kroner og sysselsetter 1205 mennesker (2005). Lifco s mål er å være markedsleder i alle markeder hvor selskapet opererer. Selskapet ser til stadighet etter nye muligheter for å styrke dets markedsposisjon, både via kunnskap og vekst. Lifco AB er et heleid datterselskap av Carl Bennett AB, der Carl Bennet er hovedaksjonær. STYRE Carl Bennet (Chairman) Fredrik Karlsson (President) Göran Collert Gabriel Danielsson Caroline Sundewall Erik Gabrielson Kerstin Paulsson Johan Stern Axel Wachtmeister >> Ingen av disse er leder for noen av dentalfirmaene. LIFCO I NORGE: LIC Scadenta AS, Jacobsen Dental AS, Norodont AS og Technomedics Norge AS. Det er bare LIC Scadenta som har hovedlageret i Danmark og får varene fra Dansk Nordenta. KOMMENTAREN FOCUS TANNLEGER HØST 2006

15 ULOVLIGE PRODUKTER HVA HAR SKJEDD SIDEN FORRIGE FOCUS? Allerede før Focus var sendt ut, mottok vi nye piratprodukter. 23. mai sendte vi ut en e-post til mange tannleger, der vi informerte om at vi oppfattet en alvorlig situasjon der ulovlige dentalprodukter til bruk i pasienters munn var i salg. Vi anmodet kolleger om å se i sine skuffer og skap, og rapportere til oss. Vi la ut informasjon på I mai fikk vi signaler fra Dansk Tandlægeforening om at de arbeidet på en artikkel om piratprodukter, og at de var i gang med egne undersøkelser. Kort etter utgivelse fikk vi brev fra advokatene til Lifco, som gjennom Dansk Nordenta eier LIC Scadenta. (Se egen artikkel). Advokaten framsatte trussel om at hvis vi ikke sluttet å publisere informasjon og bilder om produkter som var solgt av LIC Scadenta, så ville vi bli dratt for domstolene med krav om erstatning. Focus forsvarer seg med at vi legger fram og tar bilder av de nakne fakta: Det føles ubehagelig å bli truet av en part vi anså for å være hovedkilden for de produkter vi ikke vil ha i Norge: Situasjonen blir liksom snudd opp/ned. Derfor skrev vi brev til Økokrim og Sosialog Helsedirektoratet: Vi framstilte saken og utviklingen slik vi oppfattet den, med henvisninger til Focus og til no. Begrunnelse fra oss: Vi ville ikke bli holdt ansvarlige for å ha holdt tilbake kunnskap om ulovlig virksomhet. Vi koplet inn advokat, og etter brevskrivning fram og tilbake ble det slik at vi lovte ikke å eskalere fokuseringen inntil vi hadde vært på et møte som Lifco ønsket: Møtet er avholdt, og Lifco hevdet fortsatt at hendelsene er uheldige glipp. Dansk Tandlægeforenings tidsskrift, Tandlægbladet, trykket 28. aug. Artikkel om De ulovlige produkter... Depot solgte ulovlige materialer. Danske dentaldepoter parallelimporterer i stor stil. Dansk Nordenta erkender at der har været ulovlige varer imellem. Tandlæger har dermed uvidende betalt fuld pris for ulovlige varer af dårligere kvalitet. Tandlægebladet satte i maj en lille undersøgelse i gang, og på producenternes foranledning kiggede vi efter mistænkelige røntgenfilmpakker, underlige bondingemballager og afvigende rodfilpakker. Der var gevinst i alle tre tilfælde allerede på den første klinik. I Danmark ble det raskt stor oppstandelse blant tannlegene og depotene. De reaktioner jeg har fået indtil nu fra kollegerne svinger imellem vrede og opgivenhed - mange mener at problemet er kommet for at blive og at tingene blot vil blive sværere og sværere at gennemskue. Det er også ting som tyder på at den ulovlige praksis fortsætter... FOCUS TANNLEGER HØST

16 6 SELV-MATCHENDE FARGER ER DET ENESTE DU HAR BRUKT FOR Takket være implementeringen av nanopartikler og prepolymeriserte filler har man oppnådd en optimal fordeling av partikkelstørrelsene. Synergy D6 selvmatchende duo-farger ble skapt ved å blande farge, intensitet og lysstyrke. Denne kombinasjonen reduserer krymping og gjør den enkel og arbeide med. Enklere fargevalg - bare 6 dentin og 2 universal emalje farger Naturlige opalescent effekt Innovativ fargeskala KOMPOSITT Coltène/Whaledent AG Stormyrveien 11F 0672 OSLO Telf: Fax: Mobil: coltenewhaledent@oslo.online.no 16 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

17 ULOVLIGE PRODUKTER Svensk Tandläkartidning har i 2 numre omtalt de hendelser som har foregått i Danmark og Norge, og har tatt grep for å forebygge slik praksis i Sverige. Den norske tannlegeforening advarte mot piratkopier - På nett og i Tidsskriftet På denne tiden fikk Focus mange henvendelser: Her er ett eksempel: I MAI 2006 mottok et tannlegekontor et synlig bevis på at det fremdeles selges produkter ulovlig å omsette i Norge. I en travel klinikk-situasjon er det ikke alltid naturlig å reflektere over selv kinesiske tegn på emballasje og spansk tekst på flaskene når vi får leveranse fra et stort depot. Vi er vant med internasjonalisering. Produktet ble levert av LIC Scadenta, og vi har fakturaen! Her er det ingen CE-merking, teksten utenpå esken har kinesiske tegn, og det står For non-eu markets only. Spansk tekst på flaskene: Vendida eclusiva no Brasil e América - Skal bare selges i Brasil og Latinamerika! I skrivende stund har vi oppdaget ulovlig kompositt: Vi arbeider med saken... FOCUS TANNLEGER HØST

18 Enkel håndtering, stabil binding, fluoravgivning, herdetid på 3 minutter og mer enn 100 millioner fyllinger utført. Fuji 9 FAST fra GC. Helt uten motstandere! GC EUROPE N.V. Scandinavian Office Tlf.: info@scandinavia.gceurope.com 18 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

19 ULOVLIGE PRODUKTER REAKSJONER Ekspert på odontologiske materialer Professor Nils Roar Gjerdet Universitetet i Bergen POENGET ER AT DET FINNES SPORBARHET I HELE KJEDEN FRA PRODUSENT TIL BRUK PÅ PASIENT. Intervju av Aino Katinka Gjems - Det er fint at det settes søkelys på disse spørsmålene rundt piratprodukter. Jeg har riktignok liten praktisk erfaring med å administrere innkjøp til vanlig praksis, og jeg uttaler meg på generelt grunnlag. Hvilke krav bør stilles til produkter som kjøpes via dentaldepotene? - Jeg vil forvente at produktene og materialene er dokumenterte og at det er mulig å få informasjon om produktene, og at depotene er bindeledd til produsenten. Hvilke kontrollrutiner bør man ha på klinikken for å sjekke at man har fått den varen man har bestilt? - Prinsipielt bør man ha ankomst/tilgangskontroll og loggføre mottak med nøyaktige produktnavn. Spesielt bør man registrere produksjonskodene (lot-numre, batchnumre). Disse er de mest entydige angivelsene av produktene. Poenget er at det finnes sporbarhet i hele kjeden fra produsent til bruk på pasient. Tannhelsevirksomhet har sikkert en vei å gå i denne sammenhengen. Det dreier seg om sikkerhet for pasienten og omdømmet til tannlegevirksomhet generelt. Hvordan stiller du deg til parallellimport? - Parallellimport er ikke nødvendigvis et problem på en slik måte at pasientens sikkerhet settes i fare. Det er knapt tvil om at å kjøpe og bruke produkter som er CEmerket er fullt lovlig (gjelder selvsagt ikke piratprodukter ). I prinsippet kunne det være like naturlig å kjøpe f.eks. dentalmaterialer via internasjonale nettbutikker, slik som det er blitt helt vanlig for musikk, filmer og bøker (som forsåvidt også kunne være piratprodukter!). Salgsorganisasjonen må selvsagt kunne dokumentere lagringsforhold, holdbarhet og forutsigelige leveringstider. Spørsmålet er om f.eks. produktdatablader og informasjonsmateriell og service forøvrig er tilpasset norske forhold og de kravene vi stiller. Det er et krav at produktdatabladene og faremerking er på norsk. Det er fri prissetting for dentalprodukter og markedet bestemmer prisene. For ordens skyld: Bruk av produkter som ikke har CE-merke, er ulovlig og straffbart. Dette er en mulig fallgruve ved privatimport. Det er meget viktig å være klar over at CEmerking er en nødvendig, men ikke tilstrekkelig betingelse for å velge produkter. Egne faglige krav og vurderinger kommer selvsagt i tillegg. Da kan god kontakt med salgsleddet og produsentene være et moment i produktvalg. Hvordan bør ulovlig salg av dentalmaterialer (piratprodukter) i Norge bekjempes? - Piratprodukter oppfatter jeg er produkter som utgir seg for å være noe annet enn de faktisk er, altså overlagte forfalskninger. Dette er kriminalitet. Det kan være vanskelig å oppdage dette dersom det er en god forfalskning. Lokale dentaldepoter eller salgsrepresentanter kan være en beskyttelse mot å bli utsatt for dette. Helt prinsipielt bør salg av forfalskede produkter politianmeldes. Slik jeg forstår det er straffereaksjoner hjemlet i Lov om medisinsk utstyr. Rettslig forfølging av diffuse leverandører i utlandet kan bli vanskelig. Hvorvidt tannleger kan rammes rettslig blir sikkert en tolkning av aktsomhetskravet. I legemiddelverdenen er det mye snakk om kopipreparater, altså medikamenter som inneholder samme virkestoffer som originalen. Myndighetene anbefaler ofte bruk av slike billigere preparater. Det er viktig å være klar over at dette ikke er overførbart til f. eks. dentalmaterialer fordi det (dessverre?) ikke er åpent tilgjengelig hva materialet består av, eller hvordan de er produsert. Jeg ønsker ikke å uttale meg om konkrete produkter, men generelt vil jeg si at det er viktig med årvåkenhet, og at man har systemer som entydig kan spore produkter bakover i innkjøpskjeden. HEI! DETTE ER BARE HELT UAKSEPTABELT. JEG STILLER KRAV TIL AT DE MATERIALENE JEG BRUKER ER DE ORIGINALE. SEKRETÆREN SJEKKER CE- MERKING OG KLISTRELAPPER. VI SENDER TILBAKE PRODUKTER MED KORT HOLDBARHET. HVIS JEG OPPDAGER AT ET DEPOT JUK- SER MED PIRATKOPIER, VIL JEG BOIKOTTE DETTE DEPOTET PÅ DAGEN!!! TANNLEGE RANVEIG ROBERG SOM TANNLEGER BRUKER VI MYE TID OG OMTANKE FOR AT RESULTATET SKAL BLI BEST MULIG. MED TANKE PÅ ALT VI UT- SETTER PASIENTENE FOR, ER DET VESENTLIG AT BEHANDLINGEN ER SIKKER OG HOLDBAR. DA ER DET SJOKKERENDE OG UAKSEPTABLET AT VI KAN BLI LURT AV MATERIALER SOM KANSKJE IKKE HOLDER MÅL. MYE INNSATS FRA TANNLEGE OG PASIENT KAN BLI ØDELAGT AV USERIØSE, SKRUPPELLØSE FOR- HANDLERE. DET ER FLOTT AT SØKELYSET SETTES PÅ DETTE, SLIK AT VI HAR MULIGHET FOR Å OPPDAGE OG UNNGÅ DISSE PRODUKTENE. TANNLEGE MAGNE GRANMAR FOCUS TANNLEGER HØST

20 KaVo HÅND- & VINKELSTYKKER med høyeste kvalitet Keramiske kulelager Best lys Grepvennlig overflate Plasmatec KaVo GENTLEsilence LUX 8000 B Mest stillegående Sterkest Lite hode, bedre tilgjengelighet KaVo GENTLEpower LUX Kan kombineres i det uendelige med utbyttbare hoder Norsk Dental Depot, tlf Dental Sør AS, tlf FOCUS TANNLEGER HØST 2006

21 ULOVLIGE PRODUKTER REAKSJONER BRANSJEN VÅR HAR GODT AV EN GJENNOMGANG PÅ DETTE OMRÅDET, OG JEG HÅPER DET LIGGER GRUNNLAG FOR STØRRE KONKURRANSE PÅ PRIS ENN DET SOM HAR VÆRT TILFELLE TIL NÅ. Tannlege Liz Günther Byporten Tannlegesenter Intervju av Aino Katinka Gjems BRANSJEN HAR GODT AV EN GJENNOM- GANG - Hva er ditt syn på din rolle i et marked der du kan få levert produkter som du ikke har lov til å bruke i pasienters munn? - Jeg vil rose dere for at dere retter fokus på dette som mange nok ikke har tenkt så mye på tidligere når vi for eksempel får en bonding med en litt annen merkelapp på enn vi er vant til i skuffene våre. Men jeg synes også det bør komme frem at mange av våre dentale produkter går gjennom mange ledd som skal ha en tildels uanstendig provisjon, og at prisen til tannlegen som forbruker til tider er formidabel. Se for eksempel på en bonding som koster kr per liter, sier Günther. - Man har jo også eksempler på produkter som for eksempel sugeslanger og pakninger som depotene tar seg godt betalt for, og som man kan få kjøpt til en brøkdel av prisen på Biltema. Bransjen vår har godt av en gjennomgang på dette området, og jeg håper det ligger grunnlag for større konkurranse på pris enn det som har vært tilfelle til nå, sier hun. KRAV TIL CE-MERKING - Hvilke krav stiller du til produkter du kjøper via dentaldepotene? - Produktene skal være godkjent for den bruk vi kjøper dem til (CE-merket/NIOM), de skal være tydelig merket og ha godt forståelig bruksanvisning, og selvsagt inneholde det som står på forpakningen. Holdbarheten bør være så lang som mulig og tydelig merket. - Hvilke kontrollrutiner har du på klinikken for å sjekke at du har fått den varen du har bestilt? - Vi sjekker alle varer som ankommer mot pakkseddel eller faktura, og bruker stort sett samme varer hele tiden slik at vi er kjent med produktet. PARALLELLIMPORT - Hvordan stiller du deg til parallellimporterte produkter? Forutsatt at produktet er identisk stiller jeg meg positiv til parallellimport. Jeg har på ingen måte kontroll med mine leverandørers lagrings- eller fraktforhold slik det er i dag heller, og må stole på det de presenterer. - Går du ut i fra at frakt- og lagringsforholdene er ivaretatt av leverandører ved parallellimport? - Ja - Synes du det er akseptabelt at denne type produkter selges på markedet til samme pris som originalproduktene? - Nei, de burde ha en redusert pris. PIRATKOPIER I den senere tid har det vært avduket flere utgaver av piratprodukter, levert av anerkjente leverandører i Norge og Danmark. Eksempler er kinesiske tegn, labeling og ikke-originale varianter for det europeiske marked. - Hvordan vil du reagere hvis du mottok en piratkopi? - Jeg ville returnert den til leverandør om den var presentert oss til original pris, og vi ikke var gjort oppmerksomme på at dette var noe annet enn originalproduktet. - Men det kunne jo også tenkes at innholdet i en piratkopi er eksakt lik originalproduktet og er behandlet som originalproduktet, og at vi betaler en enorm avanse. Markedet hadde vært selvregulerende om det hadde vært større rimelighet hva prispåslag angår i vår bransje. Du finner et falskt produkt kjøpt lenger tilbake i tid, men du kan ikke plukke ut akkurat den fakturaen som dokumentasjon. Men du vet godt hvor du alltid kjøper denne varen. Leverandøren svarer den er ikke kjøpt hos oss. - Hvordan reagerer du da? - Leverandøren hadde da hatt sin siste leveranse til oss. - Hva forventer du at leverandøren stiller opp med dersom du avslører at depotet har levert deg en piratkopi? Bytte likt? Nytt originalprodukt istedenfor det gamle? Vil du handle der igjen? - Kommer an på situasjonen og hva som blir sagt samt oppfølgingen vi har ikke så mange depoter å velge mellom i vårt marked, avslutter Günther. FOCUS TANNLEGER HØST

22 Bedøvelsen som gjør tannlegen mer populær! The Wand har jubileum! The Wand fyller 5 år! The Wand benyttes idag av over 400 tannleger i Norge og 1500 tannleger totalt i Skandinavia. Erfaringene sier at både tannlegene og pasientene er svært fornøyd med The Wand som forenkler og forbedrer daglig anestesi. The Wand er enkel å lære og bruke. Siden jeg fikk systemet for to år siden har jeg ikke lagt en eneste tradisjonell mandibularblokkade. Tannlege Wencke Weibell Pedersen, Moss tannklinikk Postboks 362, 3193 Horten Tlf Fax info@unident.no Tannteknisk laboratorium - import og egenprodusert tannteknikk. Import sendes hver tirsdag og fredag Vi ønsker alle våre kunder en riktig god jul Valplast fra 1350,- MK-krone fra 650,- Cobolt - chrom fra 995,- ENKLERE MED ALT PÅ ETT STED! Chr. Krohgsgt. 2 PB 9021 Grønland, 0133 Oslo Tlf: Faks: FOCUS TANNLEGER HØST 2006

23 RENOMMÈ-SNYLTING FOR NOEN ER DET Å KOPIERE ANDRES MERKENAVN OG PRODUKTER UETISK OG KANSKJE ULOVLIG. FOR NOEN ER DET OK Å SNYLTE PÅ ANDRES INNSATS. ETIKK OG TILLIT ANGÅR OSS ALLE... Orginalseddel Kopiert seddel SAK 2: FINN ET KJENT MERKENAVN OG REGISTRER DET SOM DITT EGET.NO -NAVN. SAK 1: KOPIERT ORDRESEDDEL SDS, Scandinavian Dental Service har jobbet i flere år for å utvikle og tilpasse sin ordreseddel til sine kunder. Plutselig oppdager de at en tanntekniker i Bergen har tatt deres ordreseddel, fjernet konkurrentens logo, satt på sitt eget, og trykket sine ordresedler. Som følge av denne henvendelsen tok vi kontakt med Dentalstøp AS og konfronterte dem med saken. Til og med farger på gjennomslag og papir er lik! - Ordreseddelen er allerede tatt ut av markedet og ny er produsert. Det vil ikke komme flere ut i markedet. Vi beklager det inntrufne, kommenterer daglig leder i Dentalstøp AS, Geir Davik. Handlingen er utført, skaden er gjort, Dentalstøp Import AS har fått varig verdi av utsendelsen... Slik kopiering kan oppfattes som utnyttelse av konkurrents arbeid og ressurser, og ikke minst overtramp på SDS anseelse hos sine kunder. Dersom handlingen er ulovlig kan den utløse erstatningsplikt overfor den som har opphavsretten. >> Vi sendte deler av artikkelen til uttalelse hos Geir Davik. Her omtaler man dette som en ikkesak og vil forsvare sin rett til den omtalte handling. Men vi må likevel spørre oss selv om hva foregår i hodet på personer som setter slik kopiering i system: Alt er kopiert: Papirkvalitet, design og til og med farger på gjennomslagspapirene! PS: Idet dette går i trykken, ser vi at Bergens Tidende omtaler saken: Se cle ece Procera er NobelBiocare s tannkroneprodukt, og er et svært velkjent merkenavn i hele bransjen. Internasjonalt markedsføres produktet bl.a. gjennom Et dentallaboratorium i Bergen, Torkildsen, Thunes & Olsen, har tatt dette merkenavnet og registert det som sitt domenenavn Vi har ved flere anledninger vært i kontakt med Torkildsen. Tannlege Kaare Mathiesen snakket med han for et par år siden. - Han har fortalt meg at han vil dra fordel av at de som bruker procera.no, havner på hans sider (procera.com er jo markedsført), sier Mathiesen. Vi tok igjen kontakt med Torkildsen i høst. - Denne diskusjonen har jeg hatt direkte med Kaare Mathiesen tidligere, og ser ingen grunn til å ta den opp igjen, er hans kommentar nå. Vi gir oss ikke helt, og sendte kommentaren til Torkildsen, og hans kommentar er nå: 1) NobelBiocare er orientert om denne saken. Vi har ikke fått noen tilbakemeldinger fra dem! 2) Vi samarbeider med og er Scanner-/ Nettverkslab. for NobelBiocare/ Procera. 3) Vår nettside, som snart legges ut, har link direkte til NobelBiocare. Dersom procera er varermerkeregistrert i Norge på registreringstidspunktet for.nodomenet, er det ulovlig. Hvis ikke, er det faktisk lovlig å registrere andres produktnavn.no som sitt eget. Men vi har med overnevnte eksempel heller ikke her fått svar på hva som foregår i hodet på folk som tar andres merkenavn og bruker det som sitt eget. FOCUS TANNLEGER HØST

24 DREAM - diamanter og perler Raffinering gir fine gaver! Vi raffi nerer daglig edelmetallskrap fra over 2000 tannteknikere, gullsmeder, tannleger, m.fl. Vi kjøper eller raffinerer: Dentalgull Gamle smykker Barrer, granulat, mynter, m.m. Oppgjør som De ønsker: Nytt Dentalgull Gullbarrer - 24K Kontanter Avregning på nye gullvarer 24 FOCUS TANNLEGER HØST 2006 Focua nov / 06

25 Frikjent FORSKNINGSFUSK II Danmark er det kommet opp en sak der Tandlægebladet tillot publisering av en meget negativ forskningsbasert artikkel om et anestesimiddel som inneholdt Articain (I Norge Septocain). Lægemiddelstyrelsen ble brakt inn, og nå har EU s bivirkningsnemnd fattet et vedtak der man skarpt kritiserer 2 fremtredende danske tannleger og forskere for uredelighet i deres forskning. Sakens fakta er at formannen for Dansk Tandlægeforenings Praksisforsikring Jahn Legarth og overtannlege på Rigshospitalet Søren Hillerup i flere artikler i Tandlægebladet og DTFs årsberetning advarte kollegene mot å bruke bedøvelsesmidlet Septanest (Septocain). Alle EU s legemiddelverk er representert i EU s bivirkningsnemnd. Komiteen har vurdert om man på grunnlag af Søren Hillerups forskning kan advare mot Septanest, som årlig brukes ved behandling av 100 mill. mennesker i 60 land. Komiteen fastslår uten den minste tvil, at der ikke er endret noe ved den risikoprofil som legemidlet hadde da det ble godkjent i II I Tidende nr. 11 står en artikkel signert Morten Valestrand, norsk frilansjournalist, bosatt i Sverige. I artikkelen refereres mediasaken der professorer ved Gøteborgs Universitet, Tomas Albrektsson og Lars Sennerby, høsten 2005 mener å ha dokumentert at NobelDirect kan bryte ned kjevebenet. Saken ble tilspisset ved opplysning om at NobelBiocare ble nektet tilgang til røntgenbildene inntil august 2006 (!). En uavhengig professor i radiologi ved Gøteborgs Universitet, Kerstin Grøndahl, vurderte røntgenbildene da, og konkluderte at bildene ikke gir grunnlag for at kjevebenet var angrepet i den grad de to forskerne påsto. Enda mer delikat ble saken da det ble kjent at Lars Sennerby på et ukjent tidspunkt ikke lenger fikk det årlige bidrag på 1,4 mill SEK fra NobelBiocare. Man kan bli sur av mindre; Lars Sennerby er permittert fra stillingen som forsker og Gøteborgs Universitet politianmeldt for fusk. Kan hende vi får en ny Sudbø i Sverige? Det er altså ikke faglig grunnlag for å advare tannleger mot å bruke Articain (det dominerende virkestoff i Septanest, red.), sier medlem av EU s bivirkningskomite, overlege i Lægemiddelstyrelsen Doris Stenver. Overlege Doris Stenver har også tidligere kraftig kritisert de samme tannlegene for å misbruke sin autoritet da de oppfordret til boikott av produktet: De involverte forskere og tannleger har rett og slett ikke verken kompetanse eller autoritet til å advare mot et legemiddel. Det er kun Lægemiddelstyrelsen (Legemiddelverket) som har autoritet til å gjøre slikt. Saken er ganske interessant fordi den kan få rettslige etterspill som kan minne om vår egen Sudbø-sak. Og kanskje også NobelDirektsaken: Partene som uten gyldig dokumentasjon og forskning har deltatt i hetsen mot Septanest, er saksøkt for flere millioner kroner. Tandlægernes praksisforsikring og Tandskadeankenævnet er innblandet fordi man der har basert sine avgjørelser på forskning der forskerne muligens bevisst har fusket med innhenting av materiale og statistikker. FOCUS TANNLEGER HØST

26 ANKYLOS plus Taper Success now with new implant surface The structure-oriented implant design is the key to success of ANKYLOS since 16 years. The stabilizing effect of the progressive thread and the tapered connection on the peri-implant hard and soft tissue has been clinically proven hundreds of thousands of times. ANKYLOS plus Your plus for accelerated bone regeneration Since 2005, all ANKYLOS implants are available with FRIADENT plus surface. FRIADENT plus significantly accelerates the apposition of bone-inducing cells and establishes a stable bone-to-implant contact within shortest time. FRIADENT plus reduces the healing period of implants and ensures predictable treatment results. 1 ANKYLOS plus Your plus for excellent esthetics The unique microstuctured collar region 2 of ANKYLOS plus implants favors bone apposition on the implant shoulder. With this cervical bone site ANKYLOS plus enables the formation of a natural soft-tissue contour with interimplant papillae support. The tapered implant-abutment connection, which completely excludes micromovements, provides long-term retention of these bone structures and guarantees excellent esthetics. ANKYLOS plus Your plus for treatment success 1 Literature on request. 2 Patent pending. Dentsply GAC / Friadent Postboks 76 Sandviksveien HØVIK Phone: FOCUS TANNLEGER HØST 2006

27 IMPLANTAT HVA KOSTER ET IMPLANTAT? OMTRENTLIGE PRISER I KRONER INKL. MVA. FOR FIXTURER Systemnavn Ca. prisnivå på mest brukte fixturer Flere typer fixturer. Priser fra - til Nobel Biocare/Brånemark Straumann i Innovation Astra Tech DentsPly Friadent Hele tiden utvikler produsentene eksisterende eller nye system, som skal være bedre enn forgjengerne. Det virker som om tannlegene følger godt med, og gjerne bruker de siste nyhetene: Da er vi i øvre del av pris-skalaen Det er mange som stiller dette spørsmålet; tannleger og pasienter. Og det er vanskelig å få et skikkelig svar fordi prisene fra tannlegene spriker ganske mye. Kanskje ikke så rart når det er mange konstellasjoner ute i markedet: 1. En tannlege som bare setter inn fixturene. Oftest en privatpraktiserende spesialist eller en kirurg på et sykehus. Hver og en har sin pris. 2. En tannlege; allmennpraktiker eller spesialist, som bare setter inn protetikken. 3. En allmennpraktiker eller spesialist som gjør både kirurgi og protetikk. 4. Den siste variabel er implantatsystemene. I Norge har vi fem pålitelige hovedleverandører, og vi skal se litt på disse. IMPLANTATSYSTEMER: Når vi har snakket med leverandører og kolleger, så fornemmer vi en forventning om at dette faget er i stadig utvikling, og at nylanseringer av fixturer og komponenter blir tatt i bruk svært raskt: Alle vil være àjour med det siste. De fleste tannleger som utfører implantatinnsetting eller protetikk arbeider dessuten med flere systemer, og det er en utfordring å orientere seg i utvalget av komponenter; distanser, høyder, bredder, avtrykkstopper, temporære løsninger, sylindre og broskruer. Dette betyr at når fixturen og dekkskruen en gang er på plass, så kan prisene på de protetiske komponentene variere sterkt, og de avhenger stort sett av hvilket implantatsystem og hvilken tanntekniker du velger. En litt annen løsning uavhengig av implantatsystemene er Crescosystemet som vi beskrev i Focus juni 2004, og som baserer seg på skrueretinerte implantatkonstruksjoner ved broløsninger. Ekstrautgiften til nødvendige komponenter for hver enkelt fixtur er ca. kr. 1250,-. TANNLEGEN SKAL IKKE FINNE EN PASIENT SOM PASSER SYSTEMET HAN HAR, MEN FINNE DET IMPLANTAT SOM PASSER PASIENTEN - Sitat Focus 2/94 De 5 systemer som har overlevd siden vi beskrev 14 systemer på markedet i 1994 har utviklet seg betydelig, og er i dag seriøse og veldokumenterte. Norgeskontorene er produsentenes ansvarlige representanter, de har direkte kundekontakt og også fakturerende leverandør. Det virker iallefall betryggende. PRISPRESS: Noen tannleger er ikke veldig bevisst prisene pr. metalldel, og ser at for dem er soliditet og seriøsitet til produsenten det aller viktigste. Det er ingen tvil om at enkelte av de nevnte leverandørene gjør en stor innsats for at tannlegene skal oppleve trygghet og oppfølging når de bruker nettopp denne leverandørens system. Det har ofte vist seg at dette er en verdifull service... Ting går nemlig galt av og til. Prisene er nok i bevegelse, og det har allerede gitt det utslag at en av de fem har prisnivå på sin mestselgende fixtur som matcher systemer på vei inn i Norge. I tillegg kan man nok forhandle litt på priser og betingelser med de samme 5. Overrasket når du får regningen? Alt avhengig av hvilken tanntekniker du bruker: Noen skaffer deg abutements, distanser og andre dingser. Da kan prisene bli atskillig annerledes. Et laboratorium vi sjekket, la på ca 10% når de skaffet inn distanser etc. Vi regner med at laboratoriene kjøper inn med rabatt; så her er et fortjenestepotensiale. Et bedre alternativ er at tekniker bestiller i tannlegens navn, slik at tannlegen får faktura direkte. Vi kan også se at tekniker tar seg bedre betalt for implantatkroner enn vanlige kroner, og det er litt merkelig. FOCUS TANNLEGER HØST

28 Vi har produktene du trenger og litt til Dentrade AS, boks 1076, 3001 Drammen. Tel: Fax FOCUS TANNLEGER HØST 2006

29 IMPLANTAT HVA KOSTER ER IMPLANTAT? PRISER Vi har konsultert en kollega (Klinikk 1), som både gjør kirurgi og protetikk. Prisberegningene er slik: Entannsimplantat: Planlegging mm.: kr Materialutgifter kirurgi: kr Kirurgikostnad pasient 1. implantat/fixtur: kr Protetikkutgifter: Materialer svinger fra kr alt etter tekniker. Vi går for gjennomsnittet. kr Tannteknikerutgiftene varierer: Normal norsk krone kr Protetikk kostnad pasient 1. implantat: kr Total pris til pasient for enkelttannsimplantat med krone: kr Ved importert tannteknikk kan man spare ca. kr i utgifter. ANDRE EKSEMPLER Pris til pasient for 3 enkelttannsimplantater m/krone Klinikk 1: kr Klinikk 2: I overkant av kr På Klinikk 2 utføres arbeidene av spesialist i kirurgi og spesialist i protetikk. Som underlag har vi kvitteringer og prisoverslag, og kan tenke oss fordelingen: 1. implantat m/krone kr To neste implantat kr Dette gir en prisdifferanse på nesten 40% ved Klinikk 1 og 2. Pris til pasient på 4-leddsbro på 2 implantater. Klinikk 1: kr Stort sett tas ikke betalt for etterkontroller. KLINIKK 1 HAR OGSÅ EN ANNEN RE- FLEKSJON: TIDLIGERE SVARTE HAN KR FOR ETT IMPLANTAT NÅR POTESIELLE PASIENTER RINGTE. DA LURTE VELDIG OFTE INNRINGEREN PÅ OM DET VAR NOE GALT ELLER ET MINDREVERDIG PRODUKT, FORDI TANNLEGEN VAR SÅ LANGT BILLIGERE ENN DE ANDRE SOM VAR OPPRINGT... AKTUELT KAN REGELMESSIG BRUK AV FLUORID TANNSKYLLEVÆSKE ØDELEGGE ET TITANIUM IMPLANTAT? Fluorid-ioner kan reagere med titan, men som eksempel kan det vises til at en av de større produsentene bevisst gjør dette i produksjonsprosessen: Da med flussyre (HF, i den hensikt å påskynde og forbedre implantatets innheling (osseointegrasjon) i kjevebeinet. Ved en vanlig implantatkonstruksjon eksponeres svært lite, om noe, titan direkte til munnhulen, og med de svært beskjedne F-konsentrasjoner i nøytral løsning det her er snakk om, er det ingen grunn til bekymring. Kilde: Erik Saxegaard, 1.amanuensis, dr.odont, spes. protetikk og bittfunksjon R.T.R. BENERSTATNINGSMIDDEL FRA SEPTODONT R.T.R er et resorberbart syntetisk benerstatningsmateriale tilpasset odontologisk bruk. R.T.R. består av β-trikalsiumfostfat som er et velkjent og godt dokumentert materiale. R.T.R danner et stillas i sårområdet og fremmer innvekst av benvev. Under resorbsjon brytes R.T.R. kun ned til kalsium og fosfat som fremmer dannelse/kalsifisering av benvev. R.T.R gir resultater tilsvarende bruk av pasientens eget ben, og vil derfor spare pasienten for unødige prosedyrer som boneharvesting. Pakninger tilpasset odontologisk bruk 1. Applikasjonsprøyte: Består kun av løse mikroporøse granuler. Denne dyppes i blod i sårområdet som aspireres. Dermed blandes blod og R.T.R. Deretter appliseres blandingen enkelt ned i sårområdet. 2. Alveoleplugg /kone 2 stk. 0,3 cm 3 : En fast masse som kan holdes med pinsett. R.T.R konene settes i ekstraksjonsalveolen. Man lar den trekke i seg blod fra underlaget før man presses den i god kontakt med alveoleveggene. Man kan enkelt bidra til at bendimensjon ikke går tapt inntil fikstur settes. Kontraindikasjoner: Infeksjon i operasjonsområdet eller kjent overfølsomhet for materialet. Begge varianter av R.T.R. leveres i dobbel, steril engangspakning. Pris: kr Denamed AS Strømsvn Strømmen Tlf FOCUS TANNLEGER HØST

30 RASK OG EFFEKTIV SMERTELINDRING Se praparatomtale side FOCUS TANNLEGER HØST 2006

31 IMPLANTAT I Focus nr presenterte vi 14 implantatsystemer. Av disse er det 5 tilbake: 3i Innovations AstraTech Brånemark/NobelBiocare DentsPly Friadent Straumann Det forteller oss at dette er viktig - OLØIF Opplæring og kurs Lokal og direkte representasjon og oppfølging Økonomisk ryggrad. Eller som en advokat ville si det: Søkegode firmaer. Innovasjon: Godt varespekter for de fleste kliniske situasjoner. Forskning og dokumentasjon MASTERBOND Enkomponent bondingsystem. Masterbond er et hydrofilt lysherdende materiale. Appliseres over fuktet dentin ( wet bonding ). God flyte- og penetreringsevne. Masterbond avgir fluor. Kan brukes til alle typer kompositter. Etyl alkoholbasert. Tlf.: E-post: post@adactive.no FDI forteller at det er omlag 2000 implantatsystemer i verden: Mange av disse oppfyller ikke de minimumskrav vi må stille til implantatsystemer som skal selges i Norge. Hva lærer dette oss, og hva kan vi tolke ut fra dette? NOEN PROBLEMSTILLINGER Våre pasienter reiser rundt i verden. Det vil være betryggende for tannlege og pasient om kolleger andre steder enn i Norge kan gi hjelp i akuttsituasjoner. Et nærliggende eksempel er pensjonister i Spania: Der er mange norske tannleger som muligens kjenner best til de implantatsystemene som er etablerte i Norge. Det skjer noe etter mange år! Med referanse til egen praksis: Etter 20 år kom pasienten tilbake med et Intoss-implantat som tannpleieren først meldte var knekt. Vi ble litt urolig, fordi det skal godt gjøres å finne reservedeler i dag. Til alt hell var distansen skrueretinert: Den var løsnet, og det ble en smal sak å feste alt sammen på nytt igjen. Hadde vi brukt en av de fem kunne vi nok taklet en verre situasjon. Hvem har ansvaret? Vi er nå kjent med at dentaldepoter kommer til å markedsføre og selge egne implantatsystemer. I dagens situasjon skal tannlegen ha opparbeidet en bra porsjon tillit; for hva hender om dette går galt? Hvem er søkegod? I forrige Focus kommenterte vi at depotet kan finne det for godt å vise til produsenten, og legge ansvaret der. Men produsenten, som du trolig nesten ikke har hatt kontakt med, vil vel høyst sannsynlig snakke om metodefeil osv. osv. Blir DU, kjære kollega, sittende med hele ansvaret og problematikken? DET ER JO BILLIGERE... TJA, SI DET. Piratprodukter og Piratkopier Det kan vel ikke bli stort verre enn at fiksturene korroderer i munnen på pasientene? Med Haugesund-saken i minne, der offentliggjøringen impliserte en personlig tragedie og en nedtur for tannlegestandens renommé, vil vi nå advare mot å handle implantater utenfor 100% sikker kilde. Det er allerede observert rene piratkopier i vårt naboland Sverige. Du har ikke en sjanse til å se forskjell på det ene eller det andre metallet eller overflatebelegget, og du har ikke mulighet til å kontrollere kvalitet. Men det bør ringe noen klokker hvis du blir tilbudt helt likt Brånemark for halvparten eller tredjedelen av normal pris. Forskning sier at... Den har du hørt før: Problemet er at du og leverandøren kan ha vidt forskjellig oppfatning av ordet forskning. Leverandøren din henviser til Reality, CRA, Institute of..., Organisazion of... og kanskje til og med enkeltstående framtredende tannleger. Felles for de fleste er at de i hvertfall ikke er norske (slik at du kan kontrollere utsagn). Verdens ledende, En av verdens..., Mest benyttet osv.. Som en illustrasjon på hva som er i vente, følger et knippe annonser fra Svensk Tandläkartidning og noen brosjyrer. Med kommentarer. FOCUS TANNLEGER HØST

32 NobelGuide powered by Procera Nå kan du planlegge, forutsi og forberede proteser på forhånd. Deretter kan du gjennomføre alt etter boken med den revolusjonerende NobelGuide. Dette konseptet gjør den orale planleggingen til klinisk virkelighet. Enkelt, nøyaktig og raskt. Det lages en egenutformet kirurgisk mal basert på den nøyaktige planleggingen din. Du vet den endelige plasseringen av implantatene før du begynner. Dette gjør at laboratoriet kan lage proteseløsningen på forhånd, slik at den kan brukes på pasienten i løpet av operasjonen. Det multifasetterte NobelGuide -konseptet kan tilpasses alle typer arbeidsmåter. Du kan fremdeles arbeide med konvensjonell, modellbasert planlegging. Eller du kan planlegge digitalt ved hjelp av NobelGuide programvaren fra Procera, som gir deg et perfekt perspektiv av pasientens anatomi. For deg betyr NobelGuide uovertruffen forutsigbarhet. For pasienten betyr det Beautiful Teeth Now (perfekte tenner nå!). Nobel Biocare AB 2005 Kontakt Nobel Biocare eller besøk for nærmere opplysninger. 32 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

33 IMPLANTAT - MARKEDET HAR DU HØRT UTTRYKKET GRATIS LUNCH? TJEN MEST MULIG MED OSS...! HEI. ET NYTT SYSTEM UTVIKLET OG GODKJENT AV BRÅNEMARK? Etter nærmere undersøkelse fi nnner vi intet som tyder på at verken far eller sønn har noe med forretningsmessig avtale om produksjon eller godkjennelse av implantater med dette fi rmaet. Snedig å nevne Brånemark i annonsen? Helt tilfeldig er fi xturen vi fi nner veldig lik ett som Nobel Biocare selger. Helt tilfeldig heter fi rmaet i Sverige Protera. Er dette varemerkeforveksling eller renommè-snylting? TENK DET: - VIL DU OGSÅ TENKE NYTT? VI VIL OGSÅ GJERNE VÆRE MED. DETTE GÅR KJAPT! VERDENS LEDENDE, SIER ANNONSEN ENKELT... NYTT OG BILLIG...!? OG ALLE ER DE... FOCUS TANNLEGER HØST

34 34 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

35 OBLIGATORISK TJENESTEPENSJON - OTP NTF s avtale med Vital om Obligatorisk Tjenestepensjon OTP er et godt utgangspunkt for medlemmer av NTF som må ha en OTP-ordning. Det vil være vanskelig å oppnå gode avtaler som enkeltpersoner. Som arbeidsgivergruppe må vi lære oss at det er viktig å tilegne oss kunnskap og skolere oss slik at vi kan ta innflytelse over vår egen framtid. OTP-ordningen er obligatorisk og gjelder alle arbeidstakere som er ansatt i foretak som oppfyller de lovbestemte minimumskriterier. Det er frist for å opprette ordning , med virkning f.o.m OTP er obligatorisk sparing der arbeidstakeren selv kan være med på å bestemme risikonivå. Andel aksjer kan utgjøre 30, 50 eller 80 % (etter NTF`s avtale med Vital), resten utgjør obligasjonssparing som med en fellesbetegnelse kalles pengemarkedsplassering. Enhver arbeidstaker kan forandre risikonivå, men forvaltningsutgiften for arbeidsgiver øker med andelen aksjer. I NTFs avtale med Vital går medlemmene inn i en avtale med 2 % innskudd over 1G og 0,68 % forvaltningsgebyr ved aksjeandel 50 %. Det er intet flyttegebyr dersom arbeidsgiver ønsker å flytte til et annet selskap. TANNLEGER SOM EIER SIN EGEN PRAKSIS, ELLER TANNLEGER MED EIERINTERESSE I EGET AKSJESELSKAP, BEHØVER IKKE Å DELTA I ORDNINGEN. HVA KOSTER OTP? Innskuddspremie: Minimumskravet er 2 % av lønnen som overstiger grunnbeløpet i folketrygden(g). Innskudds- og premiefritaksforsikring: Varierer, men utgjør små for skjeller. Adm.kostnader: Utgjør små forskjeller. Forvaltningsgebyr: Kan komme til å utgjøre store forskjeller. Dette utregnes i % og kan bety store beløp etter hvert som beholdningen øker. ANDRE FAKTA: Pensjonen kan ikke tas ut før 67 år, og da i månedlige rater i min. 10 år. Ved død overføres eventuelle gjen - stående midler til barnepensjon, ektefellepensjon eller dødsbo. Innestående OTP-beløp er arbeidstakerens eiendom, men kan ikke brukes som sikkerhet for eks. lån. OTP er ingen uføre pensjon. Innskuddsfritak er en form for uførepensjon som bare sikrer at sparingen fortsetter så lenge arbeidstakeren er ufør. OTP gir skattefradrag både når det gjelder alminnelig skatt, toppskatt og trygdeavgift, og kan være en gunstig pensjonssparing. Man kan ikke forskjellsbehandle: Man kan utvide avtal en til å gjelde inntil 5 % av lønnen for arbeidstakere som tjener mellom 1G og 6G, og 8 prosent av lønnen mellom 6G og 12G. Uansett er det ikke lov å ha mer enn dobbelt så høy sats for lønn mellom 6G og 12G, som mellom 1G og 6G. Eksempelvis kan man ha 2 % og 4 %, men ikke 2 % og 8 % (Se innskuddspensjonslovens 5-2) Dette kan bety en gunstig pensjonssparing for tannlegen med relativt lave kostnader for tannlegesekretæren. NOEN PROBLEMSTILLINGER: Skal OTP være et lønnstillegg? For arbeidsgivere som er bundet av mønsteravtalen som NTF forhandler fram på vegne av medlemmene, er toget gått: Ønsker man å forbedre ordningen utover 2 % kan arbeidsgiver og arbeidstaker på fritt grunnlag bli enige om hvordan det skal finansieres. Der hvor bedriften ikke er bundet av mønsteravtalen er det opp til arbeidsgiver/arbeidstaker å bli enige om ny lønn og hvordan OTP-ordningen skal hensyntas. Man kan ikke trekke en ansatts etablerte lønn for OTP-premie, men man kan velge å ta med OTP som et lønnstillegg ved fremtidige dlinger. lønnsforhan- Hva bør arbeidsgiveren satse på? Svaret kan aldri bli entydig, men den aktive tannlegen bør jo forsøke å spre risikoen; fast eiendom, fonds (hvor skatten betales i dag, i stedet for i fremtiden) og OTP (Hvor skatten betales i fremtiden og pengene bare kommer ut i månedlige porsjoner). Har man de rette rådgivere (finnes de?) er sparing i fond utmerket fordi man kan ta ut pengene når som helst (f.eks til førtidspensjon eller fordi man ønsker å kjøpe hus i utlandet), og fordi skatten allerede er betalt (etter dagens skatteregler - vi vet ikke hvordan skatten blir i fremtiden!). BUKKEN OG HAVRESEKKEN? En del regnskapsførere/revisorer har mer eller mindre faste knytninger til et forsikringsselskap som selger OTP-løsninger og fondsløsninger. Det må antas at det foreligger fare for at et paybacksystem påvirker det anbefalte forslag? Kilder: Medlemsmøte OTS (Oslo Tannlegeselskap) september 2006 Seniorkonsulent Jan R. Clausen NHO (Næringslivets Hovedorganisasjon) NTF v/knut Kjølstad og Elisabeth Scarpello REGNSKAPSFØRING FOR TANNLEGER REGNSKAP VURDERING AV SELSKAPSFORM SKATTERÅDGIVNING OBLIGATORISK TJENESTEPENSJON 18 års erfaring med føring av regnskap for tannleger SAGA REGNSKAP HØNEFOSS AS Ta kontakt med Tove Berglind eller Knut Haugerud tove@sagaservices.no knut@sagaservices.no Tlf: Tlf: FOCUS TANNLEGER HØST

36 36 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

37 BONDING I GENERASJONER? Utviklingen av nye produkter og markedsføringen av disse stiller tannlegen ofte (og oftere) overfor spørsmålet om de materialene tannlegen har brukt til nå er de riktige. Produsentene kommer stadig med nye og forbedrede bondinger, og priser disse som enklere og sikrere i bruk. Hva slags bonding har vi så i skapet, én type, eller et utvalg av forskjellige flasker? En rundspørring hos kolleger ville sikkert vise at de fleste har minst to typer bonding i bruk. Er vi alle litt forvirret, og klarer ikke helt å sortere reklame og annen informasjon vi får om de forskjellige bondingtyper? Eller sagt på en annen måte: Hvilken generasjon bonding bør man bruke når? Av Dr. Odont. Anne Beate Sønju Clasen LA OSS FØRST TA ET KORT TILBAKEBLIKK: I 1977 oppfant Takao Fusayama et bondingsystem som han kalte New Bond. Systemet besto av etsing av både emalje og dentin med fosforsyre og et to-flaske system med resin adhesiv. Fusayama klarte først å få sin vitenskapelige artikkel om dette publisert etter to år, i 1979, fordi den vitenskapelige verden ganske enkelt ikke trodde på hans oppfinnelse og resultater. BONDINGGENERASJONENE: Total etch kom riktig på mote på det tidlige 90-tallet, og med det bonding til dentin. Denne typen dentinadhesiv, bestående av fosforsyre og to flasker, Primer og Bonding, blir ofte kalt 4. generasjon. Etter denne definisjonen er Fusayamas oppfinnelse å betegne som 4. generasjons dentinadhesiv! Men, egentlig er det en ganske utilstrekkelig karakteristikk av et produkt å betegne det som en bonding av 4., 5. eller hvilken som helst generasjon, da dette verken er en standardisert eller selvforklarende inndeling. En forenkling av 4. generasjonssystemet brakte det såkalte 5. generasjons bondingsystem ved at de to flaskene med Primer og Bonding ble kombinert til én, men man måtte (og må) like fullt etse med fosforsyre før applisering av bonding. Som enda en forenkling ble det utviklet såkalte 6. generasjons bondinger, som består av to flasker, en sur primer og en bonding (resin). 6. generasjons-systemet krever ingen skylling av kaviteten slik man gjør det etter etsing med fosforsyre, og har raskt fått betegnelsen selv-etsende. Den utgaven av selv-etsende som til sist har kommet på markedet betegnes som 7. generasjon og har alt i en flaske. Betegnelsen generasjon har imidlertid lite å si, fordi pussig nok, den første selv-etsende bondingen, dvs 6. generasjon, kom på verdensmarkedet allerede i 1993, før 5. generasjon av bondinger. (Den første 6. generasjons bonding var Clearfil Liner Bond 2.) SELV-ETSENDE ELLER IKKE, ER DET SPØRSMÅLET? Fosforsyre er i seg selv etsende, men det er systemet hvor fosforsyre ikke brukes til forbehandling av emalje og dentin som kalles for selv-etsende! I 6. og 7. generasjons bondinger finnes sure monomerer. Noen av disse er derivater av fosforsyre. De appliseres på emalje så vel som dentin. Det er da egentlig total etch!? Vi bør kanskje se bort i fra forvirrende nomenklatur og heller prøve å finne frem til hvilke bondinger som er best å bruke. Det tryggeste ville selvsagt være å finne frem til uavhengige studier som til sammen entydig viser hva slags bonding (gjerne også konkret hvilket produkt) en bør bruke for å få best resultat. Fordi det i løpet av en relativt kort tidsperiode har blitt utviklet en mengde nye adhesiver, og fordi det tar tid å gjennomføre og publisere studier, gir søk i den vitenskapelige litteraturen dessverre ikke store mengder informasjon om aktuelle og nye bondinger. Dessuten viser flere studier at det er operatørvariasjonene som er nøkkelfaktoren, ikke nødvendigvis selve bondingen. Oppfatningen av hvor vått dentinet skal være og hvor mye primer og adhesiv som skal påføres underligger operatørvariasjoner og påvirker sluttresultatet i betydelig grad. Derfor argumenterer enkelte at færre trinn i prosedyren gir færre muligheter for feil. Men, i en svensk studie hvor man lot operatører med forskjellig klinisk erfaring legge komposittfyllinger og bruke 4. generasjons og 7. generasjons bondinger, fant man ingen forskjeller mellom den uerfarne operatørgruppen og den erfarne FOCUS TANNLEGER HØST

38 BONDING OVERSIKT Produkt Etch & rinse Self Etch Dualherdende Base 2 step 3 step 1 step 2 step 2 step 3 step Solobond Plus x Acetonbasert Optibond FL x Ethanolbasert Scotschbond MultiPurpose x Vannbasert All-Bond 2 x x Acetonbasert Paama 2 x Syntac Classic x Acetonbasert Gluma Solid Bond x Ethanolbasert Bond-1 x Acetonbasert Admira Bond x Ormoset-basert STAE One-Step x Acetonbasert Defi nitibe Bond x Ana Single Bond x Acetonbasert Prime&Bond NT x Acetonbasert One Coat Bond x Vannbasert One Step x Acetonbasert One Step Plus x Acetonbasert Solist x Exite x Ethanolbasert Gluma Comfort Bond + Desensitizer x Ethanolbasert Adper Scotschbond 1 XT x Vannbasert SoloBond M x Ethanolbasert Syntac Single-Component x Vannbasert Optibond Solo Plus x Ethanolbasert PQ1 x XP BOND x Alkoholbasert Gluma Comfort Bond x Ethanolbasert Clearfi l SE Bond x Vannbasert AdheSE x Vannbasert Frog Futurabond NR x Alkoholbasert One Coat SE Bond x Vannbasert Contax x Vannbasert Clearfi l Liner Bond 2V x x Vannbasert Clearfi l Protect Bond x Vannbasert OptiBond Solo Plus Self-Etch x x Ethanolbasert Xeno III x Vann/ethanolbasert Tyrian SPE & One-Step Plus System ibond x Aceton/vannbasert G-Bond x Acetonbasert Adper Prompt L-Pop x Vannbasert Hybrid Bond x Clearfi l S 3 Bond x Vann- og ethanolbasert OptiBond All In One x Vann-, ethanol-, og aceton basert Scotschbond Dual Cure AdheSE DC x Vannbasert Excite DSC x Ethanolbasert Optibond Solo Plus Dual Cure x x x Ethanolbasert 38 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

39 HVILKEN BONDING FORTSETTER... operatørgruppen. Og ved sammenlikning av bondingene (bindingsstyrke) viste det seg at 4. generasjon var bedre enn 7., dersom operatøren fulgte bruksanvisningen til punkt og prikke. Med mange trinn i prosedyren kan det, som tidligere nevnt, bli en del muligheter for feil, dvs. at man ikke klarer å følge bruksanvisningen i tilstrekkelig grad. Sett i lys av dette kan 4. generasjons-produktene kalles for mer teknikksensitive enn 7. generasjon. FORSKJELLIGE BONDINGTYPER TIL FORSKJELLIGE TYPER PASIENTER? Kanskje burde vi derfor gjøre som erfarne fagfolk anbefaler, velge bonding alt etter som vi skal ha en barnepasient, en voksen pasient eller en gammel, senil og/eller urolig pasient. For de første og de siste grupper av pasienter kan det være vesentlig at behandlingen går fort. Derfor velger vi kanskje en selv-etsende bonding. Med den vanlige voksenpasienten kan vi bruke mer tid, være mer sikre på at vi forbehandler emalje og dentin og appliserer bonding på forskriftsmessig vis, og dermed får et tilsiktet godt resultat. Kanskje bør en ta i betraktning om det er en enkel okklusal eller approksimal kavitet som skal fylles eller om det er en oppbygging som skal gjøres. I følge den vitenskapelige litteraturen er det variasjoner i bindingsstyrken på de forskjellige produktene innen én generasjon og også mellom generasjonene. Noen 7. generasjons bondinger binder bedre til dentin enn emalje, og noen bedre til emalje enn dentin. Flere bondinger av typen 7. generasjon oppviser under 20 MPa i bindingsstyrke (til både emalje og dentin), faktisk helt ned mot 10 MPa. Dette er en del svakere enn 4. og 5. generasjons bondinger som ofte har en bindingsstyrke på MPa til emalje og noe lavere til dentin. Med dette som bakgrunn kan en forvente større mulighet for at fortannsoppbyggingen i kompositt holder dersom en bonding av 4. eller 5. generasjon brukes enn dersom en av de senere generasjoners bonding velges. LYKKE TIL I VALGET AV DET RIKTIGE PRODUKT! Litteratur: Finger W. Emalje-dentinbindere en kritisk gennemgang. Odontologi 2004;2: Fusayama T, Nakamura M, Kurosaki N, Iwaku M. Non-pressure adhesion of a new adhesive restorative resin. J Dent Res 1979;58: Jacobsen T, Söderholm KJ. Effect of primer solvent, primer agitation and dentin dryness on shear bond strength to dentin. Am J Dent 1998;11: Kanaca, J. Dentin bonding system nomenclature: The next generation. J Esthet Rest Dent 2005;17: Sano H, Kanemura N, Burrow MF, Inai N, Yamada T, Tagami J. Effect of operator variability on dentin adhesion; students versus dentists. Dent Mater J 1998;17: Söderholm K-J M, Guelman M, Bimstein E. Shear bond strength of one 4th and two 7th generation bonding agents when used by operators with different bonding experience. J Adhes Dent 2005;7: FOCUS TANNLEGER HØST

40 Pristilbud under Landsmøte. Cranex D Kr års leasing kr pr.mnd. Cranex D med Cephalostat og 1 censor Kr års leasing kr pr.mnd. Cranex D med Cephalostat og 2 censorer Kr ,- 5 års leasing kr pr.mnd. Montering Kr FOCUS TANNLEGER HØST 2006 Dental Sør Røntgen AS telefon telefaks post@digora.no

41 NYTT OG NYTTIG DIGORA CRANEX D KRYSTAL-X WIFI SYNERGY D6 Med SOREDEX s tjue års erfaring i å produsere state-of-the-art panorama filmbasert røntgen gikk SOREDEX inn i en ny æra når de introduserte Cranex D Craned D er et hel-digital system både for panorama og chepalostat. Hel-digital Panorama og Chepalostat kombinert med Digora programvare, som er utviklet gjennom 12 år med brukernes ønsker som rettesnor, gjør dette til et unikt konsept. Funksjonalitet og særdeles god bildekvalitet blir suksess. Digital Trådløs Sensor. 25% større bildeflate! Universal Sensor med optimal størrelse på røntgenutsnittet. I forhold til de fleste andre sensorer gir Krystal-X 25 % større bildeflate. Egnet for alle typer røntgen. Enkel i bruk med god software som integreres med de fleste pasientjournalprogrammer på markedet. OWANDY sensorer leverer en overlegen bildekvalitet! Den stabile Wifi-teknologien gjør at Krystal-X aldri mister kontakt med basen! Wifi sensor kan lett deles mellom flere tannleger, eller betjene to stoler med samme brikke. Digitalrøntgen legger bildene direkte i pasientjournal og gir stor tidsbesparelse sammenlignet med analog røntgen. Kompositt. 6 Selv-matchende farger er det eneste du har brukt for. Takket være implementeringen av nano partikler og prepolymeriserte filler har man oppnådd en optimal fordeling av partikkelstørrelsene. Synergy D6 selv-matchende duo-farger ble skapt ved å blande farge, intensitet og lysstyrke. Denne kombinasjonen reduserer krymping og gjør den enkel og arbeide med. Enklere fargevalg - bare 6 dentin og 2 universal emalje farger Naturlige opalescent effekt Innovativ fargeskala Dental Sør Røntgen AS Tlf: e-post: post@digora.no Tlf.: E-post: post@adactive.no Tlf.: Faks: E-post: coltenewhaledent@oslo.online.no ENDELIG ER DET HER..! DETTE MÅ DA VÆRE BILLIGERE ENN BLEKING - OG VARE LENGER? FOCUS TANNLEGER HØST

42 OptraLine - bedre resultater med enkle midler OptraGate Bekvemt for pasienten Fleksibel og elastisk i alle retninger Lateksfri Finnes i barnestørrelse OptraContact OptraPol Effektiv høyglanspolering i ett trinn Estetisk resultat som gir fantastisk glatte flater Lavere kostnader for materiale ettersom OptraPol er autoklaverbar og kan brukes flere ganger Forskjellige former passer til alle indikasjoner OptraSculpt Fester seg ikke til kompositten Du kan skape dine egne instrumenter ved hjelp av 6 forskjellige engangsspisser OptraMatrix Finnes som seks forskjellige matrisebånd Lett å bruke Tettere kontaktpunkt Mulighet til å velge kontaktpunktenes stilling 42 FOCUS TANNLEGER HØST Ivoclar Vivadent Dalvägen 14 I SE Solna, Sverige info@ivoclarvivadent.se Sales Representative Norge Ellen Grøgaard tlf/faks I mobil

43 NYTT OG NYTTIG DIGORA OPTIME KaVo DIAGNOdent pen GRADIA DIRECT LOFLO Digora Optime, vår digitale bildeløsning for intraorale bilder er designet for å øke effektiviteten på klinikken. Digora Optime er: Liten Lett å bruke Rask å operere 5 sekunders skannerprossess fra bildeplaten settes inn til den er klar til neste pasient. Sammen med programvaren Digora for Windows 2.5 vil tidsforbruket pr. bilde reduseres betraktelig. Norges suverene vinner på digitalt røntgen. Tynne sensorer, bøyelig (som film). Størrelsene 0, 1, 2 og 3. 5 sekunder og bildet er på skjermen. Dental Sør Røntgen AS Tlf: e-post: post@digora.no Rask og sikker diagnostisering av karies og tannsten. Finner all karies alltid, også det du ennå ikke ser på røntgen. Sonder for okklusalflater/fissurer, approksimalt og perio. Fordeler: Finn tidlige kariesangrep og avverg større substanstap. Ta betalt for profylaktisk og minimalinvasiv behandling. Finn fissurkaries, også i tilfeller hvor den er gjemt under tilsynelatende frisk emalje. Pasientvennlig, diagnose totalt uten ubehag. Sikker kontroll av profylaktisk behandling. Finn tannsten også i vanskelig tilgjengelige lommer. Enkel og sikker kontroll etter scaling. Finn restkaries etter ekskavering. Kampanje Prøv den kostnadsfritt og uforpliktende i 2 uker. Kontakt Dental Sør AS, PASIENTAVTALEBOKEN TANNLEGEN 2007 Kompositt med ideelle flytegenskaper for de enkle fyllinger og med betydelig bedre slitasjestyrke. LoFlo kan vise til 55% mindre krymping sammenlignet med ledende, flytende kompositter på markedet, med en slitasjestyrke på nivå med en universalkompositt. Et unikt produkt med minimal kontraksjon som motvirker polymerisasjonsstress. Dette gjør at du slipper mikrolekkasje og postoperativ sensibilitet. Gradia Direct LoFlo inneholder en forpolymerisert, radiopak høydensitetsfiller. En perfekt viskositet gjør at den ikke synker sammen. Du velger selv om du vil konturere med instrument eller pensel. Her bruker du LoFlo: Konservative klasse I, II og V fyllinger og reparasjoner. Spesielt designet for applisering approksimalt som liner på dentinoverflater. Fyllinger i primære tenner. Fissurforsegling - ferdig på 60 sek. når LoFlo brukes sammen med G-Bond, vår en-komponente adhesiv, som kun trenger ett lag bonding. Finnes nå i 7 farger: A1, A2, A3, A3,5, A03 (opak dentin), CV (Cervical Shade) og BW (Bleach White). Bestilles på: Tlf: eller hos kristin@lms.no GC EUROPE N.V. Scandinavian Office Tlf info@scandinavia.gceurope.com Tannlegen myk perm kr. 210,-, Tannlegen stiv perm kr. 230,- FOCUS TANNLEGER HØST

44 Flux «Alpharma» Kariesprofylaktikum ATC-nr.: A01A A01 Xerodent Alpharma Natriumfluorid og eplesyre ATC-nr.: A01A A01 Deklarasjon: SUGETABLETTER MED APPELSINSMAK: Hver sugetablett inneh.: Natr. fluorid. aeqv. fluor 0,25mg, acid. malic. 28,6mg, xylitol. 422mg, hjelpestoffer. Indikasjoner: Symptomatisk behandling av munntørrhet og karies-profylakse hos pasienter med xerostomi. Dosering: Voksne og barn >12 år: Inntil 6 sugetabletter pr. dag. Ved svært uttalte eller ev. sterke symptomer hos voksne kan dosen økes til inntil 12 sugetabletter pr. dag. Dosen bør fordeles jevnt i løpet av dagen. Forsiktighetsregler: Forsiktighet bør utvises ved naturlig fluorinnhold i drikkevannet over 0,75mg/liter og ved samtidig inntak av fluor i tannkrem, skyllevæsker og tyggegummi. Graviditet/Amming: Kan brukes under graviditet og amming. Egenskaper: Klassifisering: Sugetabletter med innhold av fluor og eplesyre. Virkningsmekanisme: Salivas fluorinnhold vil øke i en viss grad, noe som kan være av kariesforebyggende verdi på allerede frembrutte tenner. Sugetabletter gir i tillegg til systemisk effekt en direkte kariesforebyggende virkning ved inkorporering i tannbelegg og emalje på allerede frembrutte tenner. Effekten skyldes trolig dels en nedsettelse av tannemaljens oppløselighet, dels en hemning i bakterielle enzymer i plaque slik at syreproduksjonen nedsettes, samt at emaljens remineralisering økes ved tilstedeværelse av frie fluoridioner. Det er holdepunkter for at den lokale fluorvirkning er vel så viktig som den systemiske. Hele fluorinnholdet frigis i løpet av sugetiden. Sugetablettene er tilsatt eplesyre/fosfatbuffer til ph 5 for å gi sur smak som gir en salivstimulerende effekt. Økt spyttsekresjon i kombinasjon med fluorid kan ha tilleggseffekt på kariesprofylakse. ph i tablettene er ikke så lav at den medfører demineralisering av fluorapatitt. Spyttsekresjonen øker straks sugingen starter, og effekten opprettholdes gjennom hele sugetiden. Absorpsjon: Fluor: Raskt og nesten fullstendig fra mave-tarmkanalen. Eplesyre: Nesten fullstendig fra mave-tarmkanalen. Fordeling: Fluor fordeles til alle organer, inkorporeres i ben- og tannvev. Utskillelse: Fluor utskilles hovedsakelig via nyrene, ca. 10% i fæces. Eplesyre metaboliseres og utskilles via nyrene. Pakninger og maksimalpriser (pr ): Xerodent, 0,25mg sugetablett, 90 stk plastboks Xerodent, 0,25mg sugetablett, 270 stk plastboks. For samtlige pakninger er maks.pris ikke fastsatt. Distribueres av Actavis Norway AS SUGETABLETTER 0,25mg, 0,50mg og 0,75mg: Hver sugetablett inneh.: Natr. fluorid. aeqv. fluor 0,25mg, resp. 0,50mg et 0,75mg, sorbitol. 150mg, xylitol. 155mg. Sugetabletter 0,25mg og 0,50mg har peppermynte-, banan- eller anis-/mentolsmak, sugetabletter 0,75mg har peppermyntesmak. Indikasjoner: Kariesprofylakse. Fluor bør gis når det naturlige fluorinnhold i drikkevannet er for lavt. Fordi fluor har effekt på allerede frembrutte tenner, er bruk av sugetabletter også gunstig hos ungdom og voksne. Spesielt hos individer med høy kariesaktivitet, f.eks. ved nedsatt allmenntilstand, etter tannkjøttoperasjoner, ved tannregulering, ved bruk av delproteser, forsøksvis også ved hypersensible tannhalser. Kariesprofylakse hos individer med lav spyttsekresjon (munntørrhet bl.a. pga. medikamentbruk, sykdommer som fører til redusert spyttsekresjon o.l.). Dosering: Barn og ungdom: Daglig dose når naturlig fluorinnhold i drikkevannet er (mg/liter): 0-0,25 0,25-0,50 0,50-0,75 0, mnd-3 år 0,25mg 3-12 år 0,50mg 25mg år 1mg 0,75mg 0,50mg 0,25mg Sugetablettene tygges, suges langsomt eller knuses i maten. Den forebyggende effekten øker sannsynligvis hvis dagsdosen fordeles utover dagen, men dosen kan ev. tas på en gang, da fortrinnsvis etter tannpuss om kvelden. Voksne: Egnet daglig dose 1,5 mg. Dagsdosen kan tas på én gang eller fordeles på morgen og kveld. For deles dosen, øker sannsynligvis den forebyggende effekt noe. Dersom dagsdosen tas på én gang, bør den fortrinnsvis tas etter tannpuss om kvelden. Forsiktighetsregler: Forsiktighet bør utvises ved naturlig fluorinnhold i drikkevannet over 0,75 mg/liter. Forsiktighet bør utvises ved samtidig inntak av fluor i tannkrem, skyllevæsker og tyggegummi. Graviditet/Amming: Kan brukes under graviditet og amming. Bivirkninger: Bivirkninger er sjeldne ved anbefalt dose. Inntak av for store fluordoser over tid vil hos barn under 12 år kunne føre til dental fluorose med hvite flekker i emaljen. Overdosering/Forgiftning: Ved spørsmål om forgiftning eller overdose, kontakt Giftinformasjonen (døgnåpen). Egenskaper: Virkningsmekanisme: Gir beskyttelse mot karies ved at fluor inkorporeres i emaljens krystallgitter under tennenes mineraliseringsperiode. Gir i tillegg til systemisk effekt også en direkte kariesforebyggende virkning ved inkorporering i tannbelegg og emalje på allerede frembrutte tenner. Effekten skyldes trolig dels en nedsettelse av tannemaljens oppløselighet, dels en hemning i bakterielle enzymer i plaque slik at syreproduksjonen nedsettes, samt at emaljens remineralisering økes ved tilstedeværelse av frie fluoridioner. Det er holdepunkter for at den lokale fluorvirkning er vel så viktig som den systemiske, og sugetabletter er å foretrekke så snart barn kan tygge/suge slike tabletter (fra ca. 2 års alder). Absorpsjon: Raskt og nesten fullstendig ved passiv diffusjon fra mave-tarmkanalen. Fordeling: Til alle organer, kumuleres i ben- og tannvev. Utskillelse: Hovedsakelig via nyrene, ca. 10% i fæces. Pakninger og priser: 0,25mg: Med anis-/mentolsmak: 200 stk , med banansmak: 200 stk , med peppermyntesmak: 200 stk ,50mg: Med anis-/mentolsmak: 200 stk , med banansmak: 200 stk , med peppermyntesmak: 200 stk ,75mg: Med peppermyntesmak: 200 stk Sist endret: Distribueres av Actavis Norway AS Hoffsveien 1D, P.O.Box 409 Skøyen, 0213 Oslo kundeservice.no@actavis.no, Hoffsveien 1D, P.O.Box 409 Skøyen, 0213 Oslo kundeservice.no@actavis.no, 44 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

45 PASIENTKASUS ALLERGI I FORRIGE FOCUS STARTET VI EN ARTIKKEL DER VI BESKREV HVOR DÅRLIG EN PASIENT HADDE DET MED BÅDE AMALGAMFYLLINGER OG MED DE NYE KOMPOSITTFYLLINGENE. DEN FØRSTE ARTIKKELEN SLUTTET DER VI PLANLA DEN VIDERE BEHANDLING. KJÆRE KOLLEGER: FOCUS FIKK EN HENVENDELSE I 2005 FRA EN PASIENT SOM IKKE VET HVA HAN SKAL GJØRE: HAN HAR EN SYKEHISTORIE SOM ET VONDT ÅR, OG HAR TROFAST KONTAKTET ALLE BEHANDLERE HAN MENTE VAR RELE- VANTE. MEN INGEN VIL ELLER KAN HJELPE HAM, SLIK AT VI SPØR: HAR IKKE HELSENORGE HJELP TIL SLIKE PASI- ENTER? VI GJENGIR HANS HISTORIE OG RESULTAT FRA EGEN UNDERSØKELSE OG BER OM TIPS OG INNSPILL! ALLERGI Pasienten forteller: OBS pasienten har normal occlusjon i sammenbitt Problemene begynte da jeg var rundt 14, i Jeg hadde akkurat fått mine første amalgamfyllinger, og er overbevist om at årsaken til plagene var en allergisk reaksjon mot disse. Jeg kan huske at jeg hadde følelsen av feber i kropp og kjever som aldri helt gikk over, og var konstant forkjølet. Jeg hadde konsentrasjonsproblemer, og var svært sensibel overfor lyder og elektriske magnetfelt. I 1999 skiftet jeg endelig ut alle amalgamfyllingene mine med plastfyllinger. Men situasjonen ble ikke bedre, tvert imot har plagene mine forverret seg etter utskiftningen. DE VESENTLIGSTE PLAGENE MINE ER mine med porselen. Jeg har hittil betalt alle utgiftene mine selv, men nå trenger jeg økonomisk støtte som det ser ut til at jeg ikke får. Jeg tok dette første gang opp med militærlegen i 1983, uten noe resultat. Plagene forverret seg etter tannlegebesøk, og jeg har ved flere senere anledninger tatt det opp med tannlegen min. Reaksjonen til tannlegen var at han ristet på hodet og sa det var helt trygt å fortsette. DET SER UT SOM OM DETTE KAN FÅ EN VELLYKKET SLUTT; PASIENTEN FØLER SEG I DAG MYE BEDRE OG ER KVITT EN DEL AV PLAGENE. - en konstant følelse av feber og betennelse i kroppen. - hodeverk som aldri går over. - vondt rundt halsen og kronisk forkjølelse (snufser hele dagen). Jeg har fått tilbud om smertestillende og al- lergimedisin, men jeg vil heller at man finner ut hva som faktisk er feil og gjør noe med årsaken til problemene mine. Det jeg tror ville hjulpet er å skifte ut plastfyllingene Alle legene jeg har vært hos er enige om at det er en form for allergi jeg har, men ingen kan si noe mer spesifikt, selv etter flere tester. Ingen tar det på alvor at jeg var amalgamforgiftet, og at jeg nå reagerer allergisk på kompositten i tennene mine. En av behandlerne mine har gitt diagnosen Atypiske tannsmerter. Men ingen kan svare meg på hva det er. Jeg har mye vondt, vært syk og mye sykemeldt i mange år nå, og får ingen klare svar. Hva skal jeg gjøre? KOMPOSITTER ER ULIKE Like etter at forrige Focus gikk i trykken begynte vi å utrede pasienten for å fremme søknad til trygden. Forsker Dr. Scient. Hilde Molvig Kopperud ved NIOM har undersøkt kjemisk sammensetning og enkelte klinisk relevante egenskaper til seks lysherdende kompositter i bruk i Norge (Tetric Ceram, Filtek Z250, Filtek Z100, Revolution Formula 2, Spectrum TPH og Charisma). Sammensetningen til materialene baserer seg hovedsakelig på fire monomerer (TEGDMA, Bis-GMA, Bis- EMA og UDMA) og enkelte tilsetningsstoffer, men i ulik blanding materialene imellom. Produktenes oppgitte sammensetning Vi tok kontakt med praktiserende allergolog og lege ved et sykehus. Hun ba om at pasienten verifiseres av NIOMs analyser, men i tillegg identifiseres flere andre monomerer og/eller forurensinger fra disse. En del tilsetningsstoffer er også påvist, og flere av disse er oppført i en database for toksiske forbindelser (RTECS). Disse var imdlertid ikke 1. skulle unngå bruk av all melk og fløte. 2. skulle ta blodprøve med sikte på coeliaki. Resultater var at det ikke var noen positive funn i blodprøven, og at pasienten ikke reagerte noe subjektivt på at han sluttet med melkeprodukter. oppført i materialenes helse- miljø- og sikkerhetsdatablad. Fyllstoffmengden er omtrent lik for alle materialer av universaltypen (73-80 %), mens ett materiale (en «flowable») har en lavere mengde fyllstoff (46 %). Materialenes egenskaper som bøyestyrke, hardhet og abrasjon varierer. Det synes å være en sammenheng mellom analysert restmonomermengde og enkelte av de fysikalske parametrene. Prosjektet er finansiert av Sosial- og helsedirektoratet, fylkestannlegene i Norge, og Den norske tannlegeforening. Et sammendrag vil trolig bli skrevet og publisert i løpet av året. I en annen artikkel Hvor holdbare er komposittmaterialer? publisert i Tidende i 2005) skriver Forsker Dr. Scient. Hilde Molvig Kopperud litt om fyllstoff-komponenten i dentale kompositter. Fyllstoffet består vanligvis av ulike glasspartikler, glasskeramer, og eventuelt andre metalloksider. I mange produkter vil noe av det tilsatte fyllstoffet ha røntgenkontrastegenskaper, for eksempel barium- og/eller strontiumglass eller zirkoniumdioxid. Fyllstoffet kan også inneholde faste polymerpartikler, men dette brukes i Basert på samtaler og intervju med Focus var pasienten i mellomtiden blitt svært aktiv for å finne fram til behandling som kunne hjelpe ham. Han var også svært skeptisk til mulighetene for hjelp fra det offentlige, og var nesten på gang til å bestille time og betale selv. Dette måtte vi stoppe; dels av faglige hensyn, men også til muligheten for offentlig støtte: Trygden refunderer konsekvent ikke arbeid som er utført i forkant av en søknad, fikk vi vite. mindre grad og bare i små mengder. Fyllstoffet tilsettes primært for å bedre de mekaniske egenskapene på kompositten, for eksempel økt hardhet og bruddstyrke. Fyllstoffet gjør også at kontraksjonen av materialet under herding og den termiske ekspansjonen blir mindre, noe som reduserer spaltedannelsen mellom tann og fylling. Vi vil forsøke å bringe referat i neste Focus. FOCUS TANNLEGER VÅR LEGEERKLÆRINGEN VAR SLIK: Etter nøye gjennomgang av sykehistorie og utredning av denne pasienten ansees det som ikke utelukket at hans symptomer kan være betinget i allergi. Ikke all form for allergi kan påvises med bekreftende tester, og i dette tilfellet blir eneste diagnostikum en eliminasjon, dvs tannbehandling. Han er meget nøye utredet uten funn av annen patologi. Det er av største viktighet for pasienten å fà utført denne tannbehandlingen, da han er meget plaget, har sterke ønsker om å bli frisk, og han - i likhet med oss spesialister som er involvert - ikke tror annen terapi vil føre fram. Etter en del kontakter og samtaler kunne vi sammen med pasienten konstatere at Cerecmaterialet var det vi hadde størst tro på. Basert på dette, tok vi i mai-06 kontakt med tannlege Knut Rogstad for å få utført selve behandlingen; klinisk undersøkelse og søknad. Vi gjengir her vedlegget til søknaden til Trygdekontoret: Selve søknaden er styrt med rubrikker osv., og baseres på klinisk undersøkelse og prisoverslag. Vær nøye med å fylle ut dette korrekt og tydelig. FOCUS TANNLEGER HØST

46 Listerine -et effektivt tillegg til den daglige tannpleie Listerine hemmer plakkdannelse med opptil 56% 1-5 Listerine minsker plakkmengden mellom tennene med 44% 6 Referanser 1. Charles CH et al. JADA ;132: DePaola LG, et al. J Clinical Periodontol. 1989;16 : L am ster IB, et al. Clin Prev Den t 1983;5 : Overholser CD, et al. J Clin Peridontol. 1990;17: Gordon JM, et al. J Clin Periodontol ;12: Charles CH, et al. J Clin Den t. 2000;11 : FOCUS TANNLEGER c 2005 Pfizer HØSTAS, 2006 Telefon:

47 PASIENTKASUS Til NN Trygdekontor; Vedlegg til søknad pas. NN 3.1. Diagnose: Allergi VEDLEGGETS ORDLYD KAN VÆRE EN VEILEDER FOR ANDRE KOLLEGER, SAMT AT DEN GIR ET GODT INNBLIKK I SAKEN. 3.2 Begrunnelse: Pasientens symptomer er forenlig med diagnosen allergi. Det er vedlagt legeerklæring fra allergolog BK. Pasienten er grundig utredet hos fastlege (allmennlege) og flere spesialister. Vedlagt oversikt over konsultasjoner i tidsrommet år og fram til i dag. Det er tidlig utredet hos tannleger, der man ikke har funnet kontaktallergi. Bivirkningsnemnda er kontaktet, uten resultat. Fastlege og spesialister har utført de kjente tester man rår over, alle gir negative funn. Utredningene har bl.a. resultert i at pasientens arbeidsgiver er fritatt arbeidsgiveransvar ved sykdom. Pasienten mener selv at hans sykefravær skylles allergi som kommer fra fyllingene i tennene. I mai 2006 ble det tatt et par ekstra spesialtester, også her negative funn. I 2006 hadde pasienten og veileder kontakt med spesialkompetanse ved allergolog BK ble pas. NN undersøkt av tannlege KM i Oslo. Kasus ble diskutert her med 3 tannleger, og man kom fram til følgende: Eksisterende fyllinger er i kompositt materiale. Arbeidet er godt utført, og behov for utskifting pga. karies eller ødelagte fyllinger er svært lite. Arbeidene fremstår som estetisk vellykkede. Pasienten er fornøyd med utseende og funksjon. Vi synes det er et poeng at vi her helt kan utelukke estetikk eller andre vikarierende motiv, som motiv for pasienten til å skifte fyllinger. Pasienten ønsker hjelp til å bli kvitt sine plager som beskrevet i utredningen, og pasienten fokuserer på materialet i de eksisterende fyllinger. Vi mener også at det foreligger sterke indikasjoner på allergi, og vi ser ingen annen årsak enn materialene som nå er i tannfyllingene: Disse komposittene har betydelig mengde allergener i seg, og ble tidligere foretrukket fordi man ikke hadde bedre alternativer. Tannlege KM har etter konsultasjon med allergolog og pasient konkludert med at det fornuftigste er å bruke keramiske materialer i erstatningene. Det beste alternativet synes å være Cerec: Cerec lages ved at tannlegen scanner elektronisk et bilde av den tilslipte tann. Tannlegen planlegger konstruksjonen på datamaskin, og erstatningen freses ut av en hel keramisk kube i en spesiell maskin. Dette betinger betydelig investering i datamaskin og fresemaskin, men gjør altså tannlegen istand til å ha et eget tannteknisk laboratorium på sin klinikk. Denne teknikken sparer tannsubstans og er mer økonomisk enn alternativene fremstilt etter avtrykk som sendes til tekniker. Prisen fra tekniker på tilsvarende arbeid er på rundt kr. Etter forespørsel hos andre tannleger, produsent og trygdetannleger, synes en fornuftig beregnet tannteknisk utgift for Cerec-oppbygging å være kr i trygdesammenheng. Klasse II keramisk fylling Etter vanlig preparering: Inngangen til kaviteten utformes med Cerana kl. II diamanten slik at hele den okklusale del får keramisk prepgrense. Her er den sementerte Cerana kl. II på plass. Ferdig keramisk fylling med god kanttilslutning og holdbart aproximalt kontaktpunkt. FOCUS TANNLEGER HØST

48 Mest tannteknikk Flest tannleger Pinex Forte Alpharma Paracetamol, Kodeinfosfat. ATC-nr.: N02A A59 B Deklarasjon: BRUSETABLETTER: Pinex Forte: Hver brusetablett inneh.: Codein. phosph. hemihydric. 30 mg, paracetamol. 500 mg, sorbitol. 300 mg, aspartam., hjelpestoffer. Med delestrek. Grapefruktsmak. STIKKPILLER: Pinex Forte: Hver stikkpille inneh.: Codein. phosph. hemihydric. 30 mg, paracetamol. 500 mg, hjelpestoffer. TABLETTER: Pinex Forte: Hver tablett inneh.: Codein. phosph. hemihydric. 30 mg, paracetamol. 500 mg, hjelpestoffer. Med delestrek. STIKKPILLER: Pinex Major: Hver stikkpille inneh.: Codein. phosph. hemihydric. 60 mg, paracetamol. 1 g, hjelpestoffer. Indikasjoner: Moderate til sterke smerter. Dosering: Pinex Forte: Voksne: 1 (ev. 2) tabletter (stikkpiller eller brusetabletter) inntil 4 ganger i døgnet. Brusetablettene skal løses i 1 glass vann. Barn: Ved sterke akutte smerter: Brusetabletter/Tabletter: kg: ½ brusetablett/tablett inntil 3-4 ganger i døgnet kg: ½-1 brusetablett/ tablett inntil 3-4 ganger i døgnet >40 kg: 1 brusetablett/tablett inntil 4 ganger i døgnet Stikkpiller: >40 kg: 1 stikkpille inntil 4 ganger i døgnet Hong Kong Dental Lab NUF Postboks 2031 Grünerløkka 0505 Oslo Telefon Telefax postmaster@artinorway.no Pinex Major: Voksne: 1 stikkpille ved sterke akutte smerter inntil 4 ganger i døgnet. Kontraindikasjoner: Overømfintlighet for innholdsstoffene. Akutt hepatitt. Pga. innholdet av aspartam må brusetablettene ikke brukes av barn med Føllings sykdom. Forsiktighetsregler: Kan gi døsighet. Forsiktighet bør utvises ved betjening av maskiner, motorkjøretøy o.l. Forsiktighet ved nedsatt lever- og/eller nyrefunksjon. Risiko for nyreskade ved langvarig bruk er ikke klarlagt. Tilvenningsfare. Brusetablettene inneholder 16,3 mmol Na svarende til 376 mg Na. Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon vil dette kunne virke skadelig, særlig ved langvarig bruk. Interaksjoner: Kodein: Potenserer den sentraldepressive effekt av alkohol, sedativa, hypnotika o.l. Paracetamol: Ved vedvarende høy dosering kan det mikrosomale enzymsystem i leveren induseres og effekten av bl.a. perorale antikoagulantia endres. Ved intermitterende behandling eller daglige doser på opptil 1,5-2 g paracetamol er denne effekt uten praktisk betydning. Graviditet/Amming: Overgang i placenta: En viss overgang må forventes. Teratogen effekt ikke beskrevet. Overgang i morsmelk: Små mengder er påvist i morsmelk uten at en regner med noen risiko for påvirkning av barnet ved terapeutiske doser. Forsiktighet bør utvises ved vedvarende høy dosering. Preparatet skal bare brukes hvis fordelen oppveier en mulig risiko. Bivirkninger: Allergilignende reaksjoner kan forekomme. Kodein kan gi obstipasjon og døsighet, galleveisdyskinesi hos spesielt disponerte. Paracetamol: Tilfeller av trombocytopeni og leukopeni er beskrevet. Hemolytisk anemi kan forekomme en sjelden gang. Overdosering/Forgiftning: Symptomer: Kodein: Forgiftning gir sentral stimulering, hos barn kramper, dessuten oppkast, døsighet, respirasjonsdepresjon, cyanose og til slutt koma. Paracetamol: Akutt, massiv overdosering kan gi leverskade. Den levertoksiske dose varierer fra individ til individ, men det er vanligvis liten fare for leverskader ved doser mindre enn 10 g. Symptomene kan komme etter en latenstid på 2 døgn eller mer. Behandling: Symptomatisk, kombinert med ev. antikonvulsiv og respirasjonsstimulerende terapi. Antidot: Nalokson. Pakninger: V.nr B Pinex Forte, Brusetab, 20 stk enpac. V.nr B Pinex Forte, stikkpille, 10 stk eske. V.nr B Pinex Forte, Tab, 10 stk enpac. V.nr B Pinex Forte, Tab, 20 stk enpac. V.nr B Pinex Forte, Tab, 50 stk boks. V.nr B Pinex Forte, Tab, 100 stk boks. V.nr B Pinex Forte, Tab, 100 stk enpac. V.nr B Pinex Forte, Tab, 49 x 1 stk endose. V.nr B Pinex Major, stikkpille, 10 stk eske. Hoffsveien 1D, P.O.Box 409 Skøyen, 0213 Oslo kundeservice.no@actavis.no, 48 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

49 PASIENTKASUS ALLERGI CEREC 3 Gjennom samtaler med Trygdekontor og rådgivende tannlege oppnådde vi å få forståelse for situasjonen, og behandling med Cerec ble innvilget etter krone/innleggstakster. Den tanntekniske utgiften på tannlegekontoret ble anslått fornuftig - og godtatt. Behandling ble utført hos tannlege Knut Rogstad, som har siste versjon Cerec-scanner. Behandlingstiden var fra ca. 5. august til 30. august. KLINISKE BILDER De fleste bildene er med ferdigsementerte Cerec. I et slikt kasus med relativt nedslitt tannsett, blir Cerec-fyllingene omtrent som komposittfyllinger. Hovedforskjellen ligger da ikke i utseende primært, men i holdbarhet. Før/etter bildet gir et bedre inntrykk av hvordan disse innleggene ser ut, og de ser veldig pene ut i munnen. Forøvrig er Cerec som oftest et meget heldig valg i estetiske kasus. 14. september 2006: Vår pasient melder at han nå føler seg mye bedre: Straks etter behandlingsseansene hadde han følt mer ubehag. Nå, 14 dager etter siste behandling, følte han seg mye bedre: Spenning i lateralsegmentene er betydelig redusert. Han mener at dette ikke kan være tilfeldig, men er jo litt usikker på om dette varer... Han kjenner lite feber i kroppen, og kjenner seg veldig bra i kjevene. Noen dager senere melder han seg igjen pga. de tenner med tidligere fyllinger som ikke var store nok til å kunne erstattes av Cerec: Det ble der brukt kompositt Z250, og da merket pasienten negativ forskjell i fronttannområdet. I samråd med Knut Rogstad forsøkte vi oss fram med glassionomerfyllinger, men pasienten melder at han fremdeles kjenner stor forskjell på lateralsegmentet og fronttannområdet. Pasienten har fyllinger fra 13 distalt til 23 distalt og i tillegg 12p og 22p: Det vil si 14 frontfyllinger. Vi arbeider nå med en løsning der vi bruker et par Cerec-produkter + Cerana keramiske fyllinger samt noen laboratorieframstilte keramiske innlegg. Clarification of Kerr K-Flex files vs. SybronEndo K-Flex files. The purpose of this Press Release is to state facts regarding different media information Kerr K-Flex file about Kerr vs. SybronEndo endodontic K-Flex files. SybronEndo K-Flex file SybronEndo Triple-Flex file Kerr K-Flex files, as well as SybronEndo K-Flex files, are made of the same type of steel and are both manufactured according to the same specifications. The difference lays in where they are produced: Kerr K-Flex files are made in Scafati, Italy, for use on the European market. Kerr K-Flex is CE-marked. SybronEndo K-Flex files are made in Mexico for all markets except Europe. SybronEndo K-Flex is CE-marked. The difference can be detected in the labeling which is different due to sales strategies within the SDS Corporation*. Triple Flex files is a separate type of file made of the same steel as mentioned above. Triple Flex files are manufactured and marketed by SybronEndo for the European market. * Kerr, as well as SybronEndo, is a subsidiary of Sybron Dental Specialties SDS, a US based dental corporation. The European headquarter of Kerr is situated in Bioggio, Switzerland. SybronEndo European headquarters is located in Amersfoort, the Netherlands. KerrHawe SA Via Strecce 4, P.O. Box 268, 6934, Bioggio, Switzerland Phone telefax FOCUS TANNLEGER HØST

50 Septocaine artikain/adrenalin Septocaine 50 FOCUS TANNLEGER HØST 2006

51 FRA PRAKSIS SIKKER HJERTEOPERASJON - BARE FOR DE VELSTÅENDE? Følgende kasus er formidlet til oss: 72 år gammel mann kommer fra herværende sykehus pga nær forestående klaffeplastikk. Han medbringer tannlegejournal fra sykehuset, hvor følgende behandling anbefales: 26 skal vurderes for endobehandling (apikal oppklaring mesiobukkale rot) og ny krone. 37 trenger ny krone omgående. Den medsendte papirutskriften av status på 10 bilder målte tilsammen 10x 3 cm. Det blir relativt unøyaktig å tyde apexbilder på en dårlig papirutskrift på 1,5 x 2 cm. Så pasienten måtte belastes med 6 nye røntgenbilder. Om 26: Tannlegens røntgen av 26 avdekket ikke tydelig apikal oppklaring rundt mesbuccale rot. Det var noe mer usikre funn rundt den distale. Pasienten hadde fortalt at Sykehuset hadde et fantastisk utstyrt kontor, men det digitale røntgen syntes vanskelig å betjene, og nervetesteren manglet visstnok batteri. Man hadde likevel funnet at tann 26 var død - gjennom den gamle Morrisonkronen... (Pulpatesteren på tannlegens kontor viste heller ikke mye reaksjon på 25 eller andre nabotenner..) Pulpa viste tydelige tegn på obliterering. Om 37: At 37 godt kunne trenge en krone, var det ingen tvil om. Her var det sekundærkaries og tannen var overfylt med amalgam. 47 var helt tilsvarende, her var det også karies. Dette hadde Sykehuset oversett. Pasienten var ved siste besøk hos tannlegen 18 mnd tidligere blitt forespeilet kronebehandling av 47. Det hadde han ikke villet og hadde ingen plager med tannen. Så til tannlegens - og vårt - anliggende: A. Hvor sikkert skal pasientene behandles? Er det grunnlag for å be om kronebehandling omgående? Hvor kariesfri må en pasient være for en klaffeplastikk? B. Gjør en utvidet rothinne (hvis man kan tolke bildet slik) grunnlag for å si at det foreligger infeksjonsfare? Hvilke andre mulige infeksjonsloci finnes? Vi tør selvsagt ikke hevde at en rotbehandling ville vært unødvendig. Tannen virker obliterert med en godt mulig dubiøs distal rot, men da burde vel mange tenner i kongeriket rotbehandles? C. Trygden dekker ikke slike kasus. Den rekvirerte behandling ville komme på rundt kr (inkl henvisning av obliterert 26). Etter allmennpraktikerens mening var det like nødvendig å bekrone 47 som 37, slik at totalomkostningene ville bli omtrent kr Nærmer man seg 80 år, velger mange pasienter å lappe litt mer eller mindre midlertidig for å utsette trekking av en god tyggetann noen år. Skal så manglende økonomi føre til at man må velge ekstraksjon tidligere enn nødvendig? D. Røntgenhygiene. Hvis det tas 10 digitale bilder bør disse kunne overføres til behandlende tannlege. Ved telefon til Sykehuset, fikk man til svar at dette ikke var mulig, fordi man ikke hadde tilgang til mail. Når vi vet at tannleger har fått anmerkning om sine bitewingrutiner ved systemrevisjon, henger det vel ikke på greip at røntgenbilder må tas på nytt av behandlende tannlege en uke senere? Focus vil forelegge spørsmålsstillingene for spesialister og publisere svaret i neste utgave. Oppdatert? Følg med på FOCUS TANNLEGER HØST