Kommunal helse- og omsorgstjenestelov av i kra: Kjers; Harnes, jur.rådgiver

Transkript

1 Kommunal helse- og omsorgstjenestelov av i kra:

2 Lovens oppbygging Kap. 1 Kap. 2 Kap. 3 Kap. 4 Kap. 5 Kap. 6 Kap. 7 Kap. 8 Kap. 9 Kap. 10 Kap. 11 Kap. 12 Formål og virkeområde Forholdet ;l andre lover Kommunens ansvar for helse- og omsorgstjen. Krav ;l forsvarlighet, pasientsikkerhet, kvalitet Særlige plikter Samarbeid kommuner/regionale helseforetak IP, koordinator og koordinerende enhet Undervisning, prak;sk opplæring, utdanning mm ReRssikkerhet ved bruk av tvang overfor psyk.utv Tvangs;ltak overfor rusmiddelavhengige Finansiering og egenbetaling Forskjellige bestemmelser

3 DOKUMENTER St.meld.nr 47 ( ) Samhandlingsreformen NOU 2004:18 Helhet og plan i sosial- og helsetjenesten (Bernt- utvalget) NOU 2005:3 Fra stykkevis ;l helt (Wisløff- utvalget) Prop 90 L ( ) Folkehelselov og lov av Nasjonal Helse- og omsorgsplan ( ) Prop 91 L ( ) Kommunal helse- og omsorgstjenestelov Innst. 424 L ( ) ;l komm.helse/omsorgslov

4 Fra 2 ;l 1 lov: Tidligere: kommunehelsetjenstelov og sosialtjenestelov skille mellom helsetjeneste og sosialtjeneste Nå: Felles regulering En 3 deling av lovstrukturen på kommunalt nivå: - kommunal helse- og omsorgstjenestelov - Pasient- og brukerreaghetsloven - Forvaltningsloven

5 BAKGRUNN FOR LOVEN Oppnå Samhandlingsreformens målseanger: - Utvikle og utvide kommunerollen LEON prinsippet - Dempe vekst i spesialisthelsetjenesten ved at en større del av helsetjenestene ytes i kommunen - Forebygging og innsats ;dlig i sykdomsforløpet - Redusere helseforskjeller, likeverdig ;lbud

6 Samhandlingsreformens mål og strategier Mål Kvalitet Møte pasienter/brukere på en bedre måte ReR behandling på rer sted ;l rer ;d Koordinerte tjenester Bærekra8 Redusert behov for helsetjenester Dempet vekst i bruk av sykehus En større del av helsetjenestene ytes av kommunehelsetjenesten Strategier Folkehelsesatsing Satsing på hab./rehab. Desentralisering der dere kan skje uten å svekke kvaliteten Pasient- og brukerinnflytelse Avtalte behandlingsforløp Forpliktende samarbeid Bruk av IKT Kvalitetskrav ;l fastlegene Utdanning, rekrurering, forskning og innovasjon

7 Føringer i kommunal helse- og omsorgstjenestelov (hol) Lik ;lgang ;l likeverdige helse- omsorgstjenester Helhetlig og tverrfaglig ;lbud Den enkelte bruker skal ler kunne sere seg inn i helse- og omsorgs;lbudet????? Kommunen skal selv organisere tjenestene og derved ha større handlefrihet Profesjonsnøytralitet styres av funksjon ikke profesjon (hjemmel ;l fastsere kompetansekrav i forskri:) Overføringer i form av ramme;lskudd

8 Sentrale hovedtrekk i loven Hol er en ren plikt- lov eller sørge for - lov for kommunen; kommunens overordnede ansvar tydeliggjøres (hol 3-1) Alle reagheter står i pasient- og brukerreaghetsloven (pbrl), også vilkår Tydeliggjøring av kommunens virksomhetsansvar for å ;lby forsvarlige tjenester(hol kap. 4 jf. hpl 4 på individnivå)

9 Oppgaver Plikt for kommunene å etablere ;lbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp ? Skal være i ;llegg ;l lokalsykehus (se Prop 91L side 213), jf hol 3-5. Kommunen skal medvirke og ;lrerelegge for forskning hol 8-3, jf hol 6-2 nr 7 Kommunen skal ha overordnet ansvar for at IP utarbeides uanser hvor pasienten befinner seg (hol 7-1, 2 ledd)

10 Forts oppgaver Kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten, jf hol 11-3 Kommunen ansvarlig for utskrivningsklare pasienter fra spes.helsetjenesten fra dag 1 erer at mulig behov om kommunale tjenester er meldt, jf hol 11-4 også for rus/psykiatri

11 ReRslige virkemidler - lover Ny folkehelselov forebyggende helsetjenester - større ansvar flyret fra fylkeskommunen ;l kommunen (;dl.bestemmelser i khl) Ny kommunal helse- og omsorgstjenestelov som fører ;l vesentlige lovendringer, særlig i pasient- og brukerreaghetsloven, spesialisthelsetjenesteloven,helsepersonellov, helse;lsynsloven. Totalt 41 lovendringer Tidligere sotjl. og khl oppheves fra ikra:tredelsesdato en dreining vekk fra sosialfag ;l helsefag.

12 ReRslige virkemidler - forskri:er Revidering av 50 forskri:er og nye: - Forskri: for Utskrivningsklare pasienter (ny) - Forskri: for kommunal medfinansiering (ny) - Forskri: om kommunal helse- og omsorgsins;tusjon (ny) - Forskri: om helsepersonellovens anvendelse (ny) - Fastlegeforskri:en med flere endringer - Forskri: om rer ;l helse- og omsorgstjenester for personer som oppholder seg i riket

13 Forts forskri:er - Forskri: om individuell plan og koordinator - Forskri: om habilitering og rehabilitering - Forskri: om opphevelse av pasientansvarlig lege i spes.helsetj.(erstares av koordinator i spes.helsetjenesten prof.nøytral)

14 Økonomiske virkemidler Kommunal medfinansiering for bruk av spesialisthelsetjenester (20 % av DRG) Overføring av midler fra regionale helseforetak ;l kommunene for utskrivningsklare pasienter Egenbetaling (vederlag for tjenester i og utenfor ins;tusjon) Staten overfører ramme;lskudd (ikke øremerking) hol 11-5

15 Finansieringsendringer Finansiering - refusjon. Utgangspunktet er at oppholdskommunen er øk.ansvarlig 11-1, men det er gir forskri: om dere slik at det kan avtales en annen ordning (;dl.sotjl. 10-1, annet ledd). DeRe gjelder kun for ins;tusjoner erer ;dligere sosialtjenestelov ( ikke sykehjem) Det skal betales for utskrivningsklare pasienter fra dag 1.

16 Forholdet ;l andre lover Hol 2-1: Helsepersonelloven gjelder ;lsvarende for personell som yter helse- og omsorgstjenester erer denne lov. Hol 2-2: Forvaltningsloven gjelder med de særlige bestemmelser som gjelder erer denne lov og erer pbrl

17 En sørge- for- lov for kommunen Den nye loven er en rendyrket pliktlov/tjenestelov for kommunene (sørge- for- ansvar, jf hol 3-1) Loven angir rammene for kommunens ansvar, men hvordan kommunen vil organisere tjenestene er frir, men tjenestey;ng skal gis på en forsvarlig måte (jf Fusa- dommen Rt. 1990/874). FortsaR kan det tas hensyn ;l kommunens økonomi, ressurser forøvrig Den enkelte brukers reagheter er hjemlet i pasient- og brukerreaghetsloven (vilkårene for å få tjenestene)

18 Diverse endringer Den nye loven er profesjonsnøytral, jf helsepersonelloven blir gjeldende for sosialarbeidere ( men med begrenset journalføringsplikt/dok.plikt, opplysningsrer- plikt, forsvarlighetskravet i hpl 4, samtykkereglene, taushetsplikt). Det går allikevel et skille mellom helsehjelp ikke helsehjelpsrelaterte tjenester. Samtykkereglene er i gråsone inn;l videre (side 513 i Prop.) Utvidelse av taushetspliktsregelen i hpl, for eksempel meldeplikt for flere yrkesgrupper Tekniske endringer fra ;dligere lover, og begrepsendringer, for eksempel senil demens er nå demens, pasient og bruker i forhold ;l omsorgstjenester, pasientbegrepet blir pasient og bruker.

19 Har loven en subsidiær karakter? Nei kun når det gjelder øk.sosialhjelp og økonomiske ytelser for øvrig som reguleres av sosialtjenester i NAV- loven Tidligere sotjl. kap. 4 var knyret ;l kriteriet om helt avhengig, nå vilkårsregelen i pbrl 2-1a rer ;l nødvendig helse- og omsorgstjenester) Nå gjelder forsvarlighetskravet i hol 4-1, jf logikken i kommunehelsetjenesten, samt at tjeneste;lbudet skal være verdig

20 3-2 Kommunen har ansvar for : Helsetjeneste i skole og Helsestasjoner Svangerskap og barselomsorgsoppgaver Hjelp ved ulykker og akure situasjoner, herunder: - legevakt - heldøgns medisinsk akurberedskap - medisinsk nødmeldetjeneste

21 3-2 fortsar Utredning, diagnos;sering og behandling, herunder fastlegeordning Sosial, psykososial og medisinsk rehabilitering og habilitering Andre helse- og omsorgstjenester (se neste bilde) Medvirke ;l å skaffe boliger ;l vanskeligs;lte Tjenester ;l innsare i fengsel (hvis i kommunen)

22 Habilitering/rehab.tjenester hol 3-2, 1 ledd nr 5 Disse tjenestene skal som hovedregel ikke ha vedtak hvis de ikke gis erer søknad og ikke fremstår som akure (tjenestene med vedtak kan da også gis erer 3-2, 1 ledd nr 6 a helsetjenester i hjemmet. (se Prop 91L side 129). Fremdeles ingen lovpålagt plikt ;l å ha ergoterapi, ei heller fysioterapi (som ;dligere nevnt i khl 1-3). Men det forutseres at denne kompetansen finnes. ValgfriR om vedtak?

23 3-2 tjenester med vedtak Kap 3 Kommunens ansvar for helse- omsorgstjenester Tjenester med vedtak (over 2 uker) fremgår av - hol 3-2, 1 ledd nr 6 a- d, 3-6 ;l 3-8. Disse skal ha vedtak og fvl gjelder (a) helsetjenester i hjemmet (b) personlig assistanse, herunder prak;sk bistand og opplæring og størekontakt (c) plass i ins;tusjon, herunder sykehjem, (barnebolig, avlastningsbolig) se forslag ;l forskri:,og (d) avlastnings;ltak

24 Forts 3-2 Tjenester med vedtak (omsorgslønn) utdypes nærmere ved reglene i pbrl. 2-8, rer ;l vedtak ved særlig tyngende omsorgsarbeid, jf hol 3-6 (;dligere sotjl. 4-4) (BPA) kommunen bestemmer om og i hvilket omfang BPA skal gis (ikke som helsetjeneste). Ny reaghetsbestemmelse pr (?)

25 Nærmere om IP - Pasient- og brukerreaghetsloven 2-5: ReR ;l å få utarbeidet individuell plan, jf hol 7-1. Fvl gjelder ikke se 7-1, 2 ledd - Kap 7 i hol - Plikt ;l å ;lby IP på eget ini;a;v (hol 7-1, 2 ledd) se prop side Koordinatorfunksjonen er lø:et fra forskri: ;l lovtekst (hol 7-3)

26 Krav om forsvarlighet mm Hol 4-1: Helse- og omsorgstjenestene som ;lbys eller ytes erer loven her, skal være forsvarlige og kommunen har plikt ;l å ;lrerelegge for at bruker og pasient får et helhetlig og koordinert tjeneste;lbud og at nødvendig kompetanse sikres. Hol 5-5: Kommunen skal ha en eller flere kommuneleger. Kommunelegen skal være medisinsk rådgiver for kommunen

27 Rusmiddelavhengige Vedtak om frivillige hjelpe;ltak for rusavhengige (;dligere sotjl. 6-1) faller bort. Departementet mener ;ltakene faller inn under de øvrige 3-2 tjenestene. Tvangsreglene i ;dligere sotjl. kap. 6 er videreført i ny lov kap. 10

28 Kap. 12 forskjellige bestemmelser 12-1: Taushetsplikt henviser ;l fvl, men går lenger enn fvl 12-2: HoD fastserer en samlet ramme for antall nye leges;llinger som kan oppreres i kommunen, også nye avtalehjemler for privat allmennlegepraksis 12-3: Statlig ;lsyn med kommunens oppfyllelse av plikter