Vi vet ikke nok om: Derfor følte vi at vi måtte komme opp med gode argumenter.

Transkript

1 Avdeling for Forskning og Undervisning Psykiatrisk divisjon. Ullevål universitetssykehus (UUS) Forhistorie og utvikling Oversikt ved avtroppende avdelingssjef Svein Friis På avdelingens juleavslutning 16/12-9 Forhistorien startet med noen pionerer på Psykiatrisk avdeling B Jarl Jørstad ble tilsatt som overlege (avdelingssjef) i Han omgjorde en (ass.)overlege-stilling til en forsknings- og undervisnings-stilling. Per Vaglum ble tilsatt i denne stillingen og en tilknyttet bistilling som dosent våren Han fikk knyttet til seg noen unge entusiaster Sigmund Karterud som NFR-stipendiat Svein Friis som vit. ass. FoU FoU På den tiden var det i psykiatrien nærmest uhørt å ta en klinisk stilling og bruke den til forskning. Mange i det kliniske miljø så nok på forskerne mer som en belastning enn som en ressurs. Derfor følte vi at vi måtte komme opp med gode argumenter. Det viktigste argumentet: Vi vet ikke nok! FoU FoU Vi vet ikke nok om: Hva som er virksomt. Hvem det er virksomt for. Hvem det er skadelig for. Vår svenneprøve var å vise hvilken nytte en akuttavdeling kunne ha av klinisk forskning. FoU FoU

2 Akuttavdelingen ved 6B i 1978 Pioner-avdelingen for det terapeutiske samfunn i Norge. Bare kvinnelige pasienter (pluss noen få ektefeller). Intet klart definert opptaksområde. Ingen absolutt forpliktelse til å motta øyeblikkelig hjelp. Den første hovedforandringen kom høsten 1979 Avdelingen fikk totalansvar for øyeblikkelig hjelp i et opptaksområde på 55 innbyggere. Det førte til en betydelig økning i: Antall innleggelser på grunn av psykose Prosent mannlige pasienter FoU FoU Et år med økende ubehag Gradvis kom personalet til den konklusjon at det tradisjonelle terapeutiske samfunn ikke var egnet på en akutt post med hovedsakelig psykotiske pasienter. På den tiden visste vi fra vår egen forskning at psykotiske pasienter var mer tilfreds i poster som hadde følgende miljøprofil: Høyt nivå av støtte Høyt nivå av praktisk orientering Høyt nivå av orden og organisasjon Lavt nivå av sinne og aggresjon FoU Friis 1986 FoU Miljø-profil akutt avd. Psykiatrisk avdeling B 1981 Avvik fra gjennomsnitt for norske psykoseposter Støtte Praktisk Sinne Orden Godt miljø FoU I mai 1981 reorganiserte vi behandlings-programmet. Antall gruppemøter ble dramatisk redusert. Gruppemøtene ble praktisk orienterte. Miljøterapien ble individorientert. Antall senger ble redusert. FoU

3 2 1-1 Miljø-profil akutt avd. Psykiatrisk avdeling B 1983 Avvik fra gjennomsnitt for norske psykoseposter Støtte Praktisk Sinne Orden Godt miljø FoU Reorganiseringen av mai 1981 innebar slutten på det klassiske terapeutiske samfunn i akuttavdelingen. Det gjenoppsto i modifisert form på den andre siden av gårdsplassen som en dagavdeling for pasienter med personlighetsforstyrrelser. Vi evaluerte dette programmet fra dag 1 (1. mai 1982). Denne evalueringen la grunnlaget for dagens forskning om personlighetspsykiatri. FoU Det tok tid å etablere en forskningskultur. Men gradvis ble forskningen oppfattet som nyttig, og forskerne ble integrert i avdelingen. Forskningen var blitt en del av avdelingens identitet. Det tok lenger tid å markere seg i den akademiske verden. FoU I 1982 ble Per Vaglum tilsatt som leder for Norges Forskningsråds nyopprettede program for Klinisk psykiatrisk forskning. Han fortsatte i dosenturet, mens Svein Friis ble konstituert forskningsoverlege. FoU I 1984 fikk avdelingen sin første doktorand. Året etter ble Per Vaglum tilsatt som professor i medisinske atferdsfag. Han tiltrådte der 1/1-86. Svein Friis forble konstituert i hans overlegestilling, men avdelingen ble uten akademisk toppstilling i over 4 år. FoU Men vi bygget videre Per Vaglum veiledet Sonja Vaglum, Sigmund Karterud og Frode Larsen. De disputerte i 1987, 1989, 199. Og det kom nye til som Svein Friis veiledet Lege i D-stilling: Ingrid Melle Stipendiater i dagavdelingen: Lars Mehlum og Theresa Wilberg. Eksterne stipendiater (Egil Martinsen, Disputas 1989) FoU

4 Så kom omslaget Svein Friis ble funnet professorkompetent høsten 89, og formelt tilsatt som forskningsoverlege 1/6-9, etter å ha vært konstituert i nesten 8 ½ år. Samtidig fikk universitetsenheten påskjønnelse som en av universitetets mest forskningseffektive. På den tiden hadde også psykiatrisk avdeling A og C fått en D-stilling. De ville også ha en forskningsoverlegestilling. Det hadde sykehuset ikke råd til. Løsningen ble å samle 3 D stillinger og en datakonsulent i en egen avdeling med forskningsoverlegen som leder. Det ble formalisert 1/ Dermed var FoU-avdelingen født. FoU FoU Plutselig var vi blitt en nyhet verd å nevne i sykehusets intern-avis. FoU FoU Hvordan solgte vi tanken om en egen FoU-avdeling? Forskningsargumentet. Undervisningsargumentet. Forskningsargumentet FoU-avdelingen møter skråsikkerhet med en non-prophet holdning, som avspeiles i avdelingens kjenningsmelodi: It ain t necessarily so! FoU FoU

5 FoU-avdelingens credo Klinikk uten forskning er blind. Forskning uten klinikk er død. Undervisningsargumentet: Det er sprik mellom etablert kunnskap og aktuell praksis! Dette spriket skyldes: Det er krevende å holde seg oppdatert på etablert kunnskap. FoU Det kan være enda mer krevende å sette ny kunnskap ut i praksis. FoU Utfordringer i kunnskapsutviklingen: Samle tilgjengelig kunnskap, og spre den på alle nivåer. Hjelpe til å omsette slik kunnskap i klinisk praksis. Hvordan fikk vi bygget opp avdelingen? Vi benyttet strategien til egypternes pyramidebyggere, slik den er beskrevet av Andre Bjerke: Generere ny kunnskap. FoU FoU De tok en sten, og så en sten, og enda flere siden. Nå vet du hvordan egypterne fikk bygget pyramiden. Når kom stillingene, og hvor kom de fra? År Stilling Avstått fra 199 Avd. overlege Psyk. avd. B Lege Psyk. avd. A Lege Psyk. avd. B Lege Psyk. avd. C 1. Konsulent (data) Psyk. avd. C Overlege (ps ter) Psyk. avd. A & B*) *) Hjemmelen brukt til psykoterapiveileder til 2, deretter til undervisningsleder. FoU FoU

6 Når og hvorfra (forts.) År Stilling Avstått fra 1991 Sjefpsykolog Psyk. avd. A 1996 Overlege (ps ter) Etat for psykiatri *) Lege Etat for psykiatri *) Deles av 4 psykoterapiveiledere I tillegg: 6 TIPS-stillinger fra Oslo kommune Når og hvorfra (forts.) År Stilling Avstått fra 1997 Overlege 1999 Avd.overspl. 1.sekretær Klinikkledelsen Klinikkledelsen Klinikkledelsen FoU FoU Utvikling i antall ansatte knyttet til FoU/UiO ved Psykiatrisk divisjon. Det har vært perioder med motstand og tilbakeslag FoU+UiO En virksomhet som den du driver, kan godt ligge nede et halvt år, uten at det gjør noe for sykehuset. (Beskjed fra en tidligere direktør til avdelingssjef Svein Friis.) FoU FoU Strategi for miljøbyggere I Yt service på alle nivåer. Ha planene klare når mulighetene åpner seg (Ha båten klar når vinden bærer). Rekrutter gode medarbeidere. Legg forholdene til rette for dem. FoU Gi medarbeidere rom for å lede utviklingen på utvalgte områder. Satsningsområder for forskning i Psykiatrisk divisjon: 1. Alvorlige sinnslidelser 2. Personlighetsforstyrrelser 3. Psykosomatikk 4. Transkulturell psykiatri 5. Sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri 6. Spiseforstyrrelser FoU

7 Strategi for miljøbyggere II Vær på tilbudssiden overfor ledere. F.eks ta nye utfordringer (KPS SFR). Få lederne til å tenne på ny ideer. F.eks KPS TIPS Øst og SUF. Gi lederne noe å være stolt av. For eksempel dr grader og prestisjetunge publikasjoner. KPS SFR: Kompetansesenter for Sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri. SUF: Seksjon for Utdanning og fagutvikling. FoU Antall doktorgrader veiledet fra universitetsenheten Fordelt på 5-års perioder *Estimat FoU * Slike resultater gir sykehuset en plass i solen ARCHIVES OF GENERAL PSYCHIATRY FEBRUARY 24 Dette bildet har en videre relevans FoU JAMA ARCHIVES JOURNALS American Medical Association FoU ORIGINAL ARTICLES Acquiring and Inhibiting Prepotent Responses in Schizophrenia: Event-Related Brain Potentials and Functional Magnetic Resonance Imaging Judith M. Ford, PhD; Max Gray, BA; Susan L. Whitfield, MA; And U. Turken, PhD; Gary Glover, PhD; William O. Faustman, PhD; Daniel H. Mathalon, PhD, MD Presynaptic Dopaminergic Dysfunction in Schizophrenia: A Positron Emission Tomographic ['SF]Fluorodopa Study Stephen McGowan, MRCPsych; Andrew D. Lawrence, PhD; Tim Sales, MRCPsych; Digby Quested, MRCPsych; Paul Grasby, MD, MRCPsych Reducing the Duration of Untreated First- Episode Psychosis: Effects on Clinical Presentation Ingrid Melle, MD; Tor K. Larsen, MD; Ulrik Haahr, MD; Svein Friis, MD; Jan Olav Johannessen, MD; Stein Opjordsmoen, MD; Erik Simonsen, MD; Bjorn Rishovd Rund, PhD; Per Vaglum, MD; Thomas McGlashan, MD FoU Slike triumfer er en hjelp til videre fremgang. De ble brukt til å sikre ressurser til psykoseforskningen, med utgangspunkt i 1. TIPS-prosjektet 2. Ullevål 6 På tallrike møter argumenterte vi på denne måten: FoU

8 Hvorfor skal UUS legge særlig vekt på forskning om psykotiske lidelser? De er alvorlige sinnslidelser som skaper stor lidelse for pasienter og pårørende er vanskelig å behandle krever mye helseressurser er et prioritert område innen det psykiske helsevern Vi har mangelfull kunnskap Forholdene ligger spesielt godt til rette på UUS Stor pasientflyt Oppegående klinisk forskningsmiljø med erfaring fra store forskningsprosjekter Integrert struktur: forskerne jobber ute i klinikken Etablert infrastruktur biologiske undersøkelser FoU Etter intens innsats var en ny alen lagt til vår vekst: Seksjon for psykoseforskning og TOP-bygget FoU Et slikt gjennombrudd er bare mulig gjennom felles innsats fra mange Ole Andreassen og Ingrid Melle Institutt for psykiatri Psykiatrisk divisjon v/øystein Mæland Ullevåls sentrale Forskningsavdeling v/ Povel Paus Avdelingssjef på FoU-avdelingen Hvorfor er det viktig å minne om hvor mange som måtte stå sammen for å få det til? Fordi det er krevende å holde en suksess levende. Det blir ikke mindre krevende av at FoUavdelingen har vokst enormt. FoU FoU Utvikling i antall ansatte knyttet til FoU/Uio ved Psykiatrisk divisjon. Størrelsen har nødvendiggjort seksjonering Avdelingssjef FoU+UiO Sekretariat Seksjon for psykose- Forskning Annen forskning Seksjons for Utdanning og fagutvikling TIPS SørØst Sikkerhets- Fengsels- og Rettspsykiatri FoU FoU

9 Men fortsatt har avdelingen en felles virksomhetsidé FoU-avdelingen skal på vegne av psykiatrisk divisjon drive forskning innen fagfeltet, bidra til å heve kompetansenivået i alle avdelinger, bidra til at klinisk praksis blir revidert i tråd med ny kunnskap, kunne levere implementering av ny klinisk praksis, bidra til at de kliniske avdelinger kan drive mer kostnadseffektiv behandling. FoU Kort sagt: FoU-avdelingen markedsfører seg som en serviceavdeling som driver breddeforskning. Det er krevende å kombinere det med eliteforskning. FoU Det har vært ekstra krevende fordi avdelingen har vært gjennom en tenåringsfase, med vekstspurt, og med visse tendenser til tenåringsatferd: FoU Hva er oppskriften på å lykkes fremover? Huskeliste for ansatte ved FoU: Se ut over deg selv. Gjør dine medarbeiderne gode. Se utover egen enhet. Se utover egen avdeling. Gjør dine ledere gode, så de tar de riktige avgjørelsene. FoU Kanskje skal vi minne hverandre om dette Lykke til! FoU FoU