Idrettshjerter og plutselig død

Transkript

1 Idrettshjerter og plutselig død Overlege dr. med. F.E.S.C. Erik Ekker Solberg nucleus member

2 Plutselig død hos unge idrettsutøvere

3 Annus horribilis Brann Sogndal Carl Erik Torp hjertestans Livorno-spilleren Piermario Morosini døde Den serbiske roeren Nemanja Nesic døde Claire Squires died while running the London marathon, donations to her JustGiving page have soared

4 Henry Chinonso Ihelewere Football died 5th of Aug grader Annus horribilis Fotballtalent døde etter hjertestans En 16 år gammel moldovansk juniorlandslagsspiller i fotball fikk hjertestopp og døde Svensk fotballspiller kollapset og døde Victor Brännström fikk klarsignal til fortsatt spill etter å ha kollapset på fotballbanen i vinter. Søndag døde Piteå-spilleren etter å ha segnet om på ny i en 2.-divisjonskamp mot Umedalen.

5 Forebygging av plutselig død hos unge idrettsutøvere Disposisjon 1. Tidlig gjenkjennelse (Early recognition) 2. Bedre kunnskap forvirring i data 3. Hjertestartere på arenaene 4. Screening

6

7 Dødsfallet til Marc-Vivien Foe Hva lære? Plutselig død i idrett kan forekomme Det går fort Situasjonen ble ikke gjenkjent Ingen resusciterte ham Svelget hans tungen? Nei, hjertestans på grunn av kardiomyopati

8 Forstå når hjertestans inntrer Fotballspiller fikk hjertestans og døde dommeren trodde han filmet og ga gult kort Kroatia 2010

9 Fabrice Muamba hjertestans 2012

10 Survival rate Sudden cadiac arrest in sports in American youth 486 cases ( ) 83% male Overall survival rate 11% Improved survival recent years Males 9% females 21% Drezner JA Hearth Rhythm 2008;5:

11 Forebygging av plutselig død hos unge idrettsutøvere Disposisjon 1. Early recognition 2. Bedre kunnskap 3. Hjertestartere på arenaene 4. Screening

12 Registrering av plutselig død hos unge idrettsutøvere - forviring i data Svært varierende metoder retrospektiv populasjon regioner registre media rapporter prospektiv Fremskritt: Uniformere registreringen

13 Forebygging av plutselig død hos unge idrettsutøvere Incidens Etiologi Forebygging

14 Incidens plutselig død i idrett 1: treningstimer Thompson USA : langrennstimer Vuori 1995 Finland 1: van Camp 1996 USA 1: college athletes Maron B 1996 USA 1:48000 Corrado 2006 Italia 1: Solberg 2010 Norge

15

16 Incidens Corrado D 1:48000 Harmon K 1:43000 Incidens ca.1:50.000

17 Etiologi Maron B et al

18 Etiologi aorta (Marfan) aorta -Marfan hjerteklaffene anomal coronar arterie avgang hjerteklaffene koronarsykdom myocard -cardiomyopati (Hypertrofisk obstruktiv cardiomyopati, HOCM) -myocarditt -arytmogen høyre ventrikkel dysplasi (ARVD)

19 Årsak til PD i idrett 387 cases % n HOCM Commotio cordis 19,9 C.art.anomali 13,7 Hypertrofi, årsak? 7,5 Myocarditt 5,2 ARVD 2,8 Tunnelled c.art. 2,8 Coronar sykdom 2,6 Maron B 2003

20 Commotio cordis

21

22 Det første nord-europeiske commotio cordis case

23 R-main-sections/Pages/sports-cardio-library.aspx

24

25

26

27 Utdannelse av idrettskardiologer

28 JPG-filer Screening av 594 elite mannlige fotballspillere og 46 kontroller Aker Universitetssykehus EE Solberg 2010

29 Different patterns of precordial early repolarization in two healthy athletes. White Athlete Black Athlete Corrado D et al. Eur Heart J 2010;31:

30 Forebygging av plutselig død hos unge idrettsutøvere Disposisjon 1. Early recognition 2. Bedre kunnskap - forvirring i data 3. Hjertestartere på arenaene 4. Screening

31 Football/ Soccer Basketball Running/ Orienteering Swimming Gymnastics/ Aerobics Rugby Tennis Hockey/ Lacrosse Cycling Cross-country skiing Baseball/ Softball Volleyball Wrestling Skiing Scuba diving Boxing Dancing Physical training Judo Track-sprinting Weight lifting Treadmill Softball Table-tennis Surfing Nb cases SCD Fig 3: No cases SCD by sport By courtesy, Erik Meijboom, IOC

32

33

34 Hjertestartere på norske fotballstadion Krav: hjertestartere tilgjengelig på fotballkamper i Tippeligaen, Adeccoligaen og Toppserien for kvinner For Fair play ligaen (2. divisjon) og nedover er dette kun en anbefaling Kilde Norges Fotballforbund 2012

35 Forebygging av plutselig død hos unge idrettsutøvere Disposisjon 1. Tidlig gjenkjennelse (early recognition) 2. Bedre kunnskap - forvirring i data 3. Hjertestartere på arenaene 4. Screening

36 EE Solberg 2010

37 EE Solberg 2010

38 Virker screening? Proof of principle Ja, screening virker Plutselig død i idrett er forebyggbart Proof of practice? Corrado D JAMA 2006

39 Screening Pro Virker Beskytter delvis (50- ca. 90%?) Spin off: gir kunnskap om idrettshjerte

40 Screening Contra Stresser atleter Falsk trygghet Spesialist avhengig Avbryter unødig idrettskarrierer Falske positive funn

41

42

43 Screening Contra Stresser atleter Falsk trygghet Spesialist avhengig Avbryter unødig idrettskarrierer Falske positive funn

44 Screening Contra Stresser atleter Falsk trygghet Spesialist avhengig Avbryter unødig idrettskarrierer Falske positive funn

45 Screening Contra Stresser atleter Falsk trygghet Spesialist avhengig Avbryter unødig idrettskarrierer Falske positive funn

46 Screening Contra Stresser atleter Falsk trygghet Spesialist avhengig Avbryter unødig idrettskarrierer Falske positive funn

47 4. Idretts EKG referanse EE Solberg 2010

48

49 Symptomer/sleksthistorie hos unge døde Autopsi studie, n=162 premature kardiale dødsfall, år gml. Syncope, presynscoe, brystsmerter, palpitasjoner, dyspne hos 57 % Kardial slektshistorie 16 % Wisten Aa Scan Cardiovasc J 2005

50 Corrado D JAAC 2008

51 Screening av eldre idrettsutøvere Roar Strand, RBK, akutt koronaroperert november 2010

52

53 Preparticipation cardiovascular screening (PPS) has mostly focused on young athletes below 35 years old. But what about adults, basically sedentary or active, who want to take part in (further) athletic activities? This paper by Børjesson et al highlights this issue and recommends that PPS in adults should be conducted on an individual basis. Their burden of classical cardiovascular (CV) risk factors and their present fitness level, as an indication of cardio-respiratory fitness, are markers to consider. Selfreporting forms like American Heart Association Preparticipation Screening Questionnaire or the simpler Physical Activity Readiness Questionnaire may be used to define risk profile. Especially, those with high coronary risk are to be noted. The SCORE system is recommended by ESC to define CV risk profile and defines high- and low-risk profiles precisely. This clinically useful paper provides a guided way to evaluate the athlete individually. A positive score is based on symptoms, high-risk profile, abnormal findings on examination or positive ECG findings. The authors underline the increased risk during high-intensity activities. The scope of the paper is to provide feasible and safe exercise prescription for adults Authors: E. Solberg, on behalf of the EACPR Sports Cardiology Section

54

55 Det er dette skal vi unngå Takk for oppmerksomheten